浆细胞骨髓瘤2017

浆细胞骨髓瘤,病史,男，67岁，腰背疼痛10月余，加重伴跛行1月。患者于10个月前无明显诱因性出现腰背部疼痛，疼痛呈持续性发作，白天明显，曾在当地医院等多家医院就诊治疗，考虑为腰椎间盘突出等，治疗后症状无明显好转。并逐渐出现右下肢明显的放射痛及麻木等不适，近1个月来患者感上述症状加重，出现左下肢胀痛麻木，并行走困难,平扫,增强,58HU,76HU,请诊断？,浆细胞骨髓瘤,孤立性骨髓瘤（SBP）：是由浆细胞单克隆增生导致的恶性肿瘤，是一种少见肿瘤，约占恶性浆细胞病的5%以下。男性发病较女性多见，约2/3患者为男性，并且发病年龄比多发性骨髓瘤年轻10岁。按其好发部位依次为股骨近端、椎骨、肋骨、颅骨、骨盆、锁骨和肩肿骨等，胸骨极为少见。SBP是MM的特殊类型。多发性骨髓瘤（MM）：常有全身性疼痛、贫血、慢性肾功能衰竭、发热等全身症状，而孤立性骨髓瘤则多表现为由于骨质破坏造成的局部疼痛，但是发生于椎体者常常由于脊髓或神经根受压而产生相应症状。,CT表现,特征性穿凿状、鼠咬状及蜂窝状骨破坏，边缘清楚，骨质疏松，病理性骨折及软组织肿块等表现，骨质硬化及骨膜反应少见。骨破坏区完全为软组织取代，骨质膨胀，边界清楚，常突破骨皮质形成软组织肿块。增强扫描可见病灶轻中度强化，一般于静脉期达峰值。,MRI表现,MRI显示局部呈骨髓置换改变，T1WI多呈较均匀的等或稍高信号，T2WI为高信号，骨周围软组织肿块常多见，并可压迫脊髓和神经根。,鉴别诊断,脊柱是全身多种癌转移的好发部位，转移至脊柱最多的癌是肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌及甲状腺癌等。椎体转移一般多发。大多数脊柱转移癌属于溶解性的，在超过半个椎体受累前，X线平片不能显示相关变化。,大多数脊柱转移癌属于溶解性的，在超过半个椎体受累前，X线平片不能显示相关变化,CT表现骨转移瘤的CT表现可为溶骨性病灶呈局灶性骨破坏或骨缺损，成骨性病灶呈弥漫性或局部斑片状密度增高病灶可呈跳跃式分布，易累及椎弓根，受累椎体间隙无明显狭窄。骨质破坏可造成椎体塌陷并可形成局限软组织肿块，增强有强化,转移瘤,MR表现恶性肿瘤细胞随血液循环到达骨骼时，首先侵犯骨髓，高含水量的转移灶与正常的脂肪有很强的对比性，呈骨髓水肿征；病变在T1WI上呈低信号，T2WI、STIR呈中等或者高信号，增强后有强化；成骨性病灶在T1WI和T2WI均为低信号，增强后可为轻度或无强化。脊柱病变呈膨胀性改变并可见椎旁软组织肿块时，极少有骨膜反应，如合并病理骨折则可能会有骨膜反应，呈T1WI、T2WI骨皮质外均匀或不均匀低信号的长条状影,转移瘤,鉴别诊断,与转移瘤导致椎体压缩骨折鉴别：单发溶骨性椎体转移瘤所致椎体压缩征象是压缩椎体前后径拉长，椎体前后缘较大而圆隆，中央小，类似于哑铃状为其特征性表现。椎体后缘骨皮质凸出常提示为恶性骨折，诊断敏感度较高为75，但诊断特异性并非100。脊椎单发骨髓瘤所致压缩骨折，病变椎体不呈哑铃状改变，椎体后缘骨质不破坏，或者轻度骨质破坏，骨质不后突，软组织肿块后突导致椎管狭窄。骨髓瘤早期很少侵犯椎弓根这是由于椎弓根红骨髓含量极少。,脊椎单发骨髓瘤与单发脊椎淋巴瘤鉴别：骨髓瘤患者常为“钻孔”样骨破坏，边缘清楚，软组织肿块围绕椎体周围，后突压迫脊髓；而脊椎淋巴瘤骨皮质轮廓基本保持，脊柱淋巴瘤易侵入椎旁形成较大范围的软组织肿块，其纵径常大于横径7，软组织肿块特点与单发骨髓瘤易于鉴别。,鉴别诊断,骨巨细胞瘤：青壮年发病，地图样的溶骨性病变，边缘清楚无硬化呈膨胀性生长。呈多房状，可见梁状骨嵴或皂泡状外观，骨的破坏区边缘有筛孔状表现。肿瘤突破骨皮质或骨壳在肿瘤外围形成单层或多层