急危重病人的识别和处理

1、快速识别和治疗常见急性重症患者，周口，2、紧急单词头！病人情况紧急：危险的人！家人很着急：孩子急！医生反应紧急：分秒必争！紧急救援过程：生与死的速度！治疗结果紧急：生与死！冲突发生紧急：一触即发！医疗心理很急：如履薄冰！3，1，一般重症监护室类别，4，一般疾病的医疗诊断和治疗模式，按一定顺序，诊断，治疗，详细体检，辅助检查，全部病史收集，诊断，治疗，不适用于急性重症患者，5失败的器官数量越多，状态越严重(多器官衰竭(MOF)或多器官衰竭综合症(MODS)中最严重的情况就是心脏病发作。病情严重，但如果接受适当的治疗，有恢复的可能性。概念，6，1，脑功能不全：昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。7，格拉斯哥昏迷评分标准(GCS)，评分标准：15分；正常。不到7分：昏迷。不到3分：脑死亡。13-14分钟：轻微昏迷，9-12分钟：中度昏迷，8分钟：严重昏迷，8，2，各种休克：多种原因导致的循环功能障碍，最终有效的血液容量减少，组织灌注不足，细胞代谢障碍，功能障碍的一系列综合症休克的一般原因可以分为创伤、出血性、五液性、感染性、心源性、过敏、神经韧性、内分泌性等。9，3，呼吸衰竭：根据血气分析结果，包括急性和慢性呼吸衰竭，型呼吸衰竭(单纯低氧血症)，型呼吸衰竭(二氧化碳储备)。4、心力衰竭：急性左心衰竭(肺水肿性能)、慢性右室、全心衰竭、泵衰竭(心因性休克)等。10，5，肝功能衰竭：肝脏昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6，肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者也称为“尿毒症”)。11、6衰竭以外的重症监护室，循环系统急性冠脉综合征高血压严重心律失常主动脉夹层心包积液和急性心包填塞，12、“6衰竭”以外的重症监护室，呼吸系统呼吸衰竭，急性肺损伤，急性呼吸困难综合征支气管哮喘气胸和气压伤大规模咯血严重肺炎窒息肺栓塞，13、主要手术后，器官移植，严重烧伤妇产科急性重症(妊娠急性脂肪肝，HELLP综合征，妊娠血栓栓塞，羊水栓塞)，15，除“6衰竭”外的重症监护室，消化道穿孔腹膜炎化脓性胆管炎急性胰腺炎中毒，16，。(1)体温 38 或 90次/分钟；(3)呼吸频率 20次/分钟或过度换气，PaCO 2 12109或 10%。18，2，如何识别重症患者，确认症状识别征兆识别检查，19，1。快速识别，要点生命“8个征兆TPRBPCAUS，20，血压BPbloodpressure，生命8特征(1)，2，3，4，Ttemperature，呼吸Rrespiration，22，(2)，脉搏(p):正常60到100次/分钟，力；听诊心音，心律失常，清晰有力，前所未有的噪音。，23，(3)，呼吸(r):正常14至28次/分钟，稳定；同时，听诊双肺，呼吸音明显，前所未有，有湿和干的声音。目前，大多数医院部门的显示器、血氧饱和度测量方便快捷。有90%氧饱和度时，Po2通常在60mmHg左右。也就是说，低于90%意味着Po2小于60 mmhg。)，24，(4)，血压(BP):正常收缩期压力 100mmHg或平均动脉压 70mmHg(平均动脉压=舒张期三分之一压差)如果血压低于此数值，则应考虑休克的可能性。舒张期血压超过90mmHg称为高血压。25，皮肤粘膜骨骼，生命8征象(2)，2，3，8，意识Cconsciousness，尿液urine，瞳孔aapplieeofonessy，26，(患者焦虑紧张时，往往暗示休克早期。意识模糊或困倦表示昏迷。轻微昏迷(刺激睁眼反应)、中度昏迷(无反应)和深度昏迷(无肢体反应)三个级别，各种末期可能出现昏迷。27，(6)，瞳孔(a):正常直径3 5毫米，双侧等圆，对光敏感的反应；瞳孔大，固定，心跳停止。瞳孔融化暗示有机磷或毒瘾。大小是脑疝。(7)，尿量(u):(粪便和引流)正常 30毫升/h；低于25ml/h的尿液少，低于5ml/h的尿潴留，提示发生脱水、休克或急性肾功能衰竭。28，(8)，皮肤粘膜(s):苍白的皮肤，四肢湿冷的尖端休克；皮肤和嘴唇蓝色症提示缺氧；皮肤粘膜黄炎可能是肝细胞性、溶血性或梗阻性黄疸所致。皮肤粘膜大范围出血表明凝血功能障碍，全身血管内凝血(DIC)发生。29，致命迹象，30，2症状识别，A.Asphyxia窒息和呼吸困难(常见胸部穿透损伤，气胸或上r闭合)B.Bleeding出血和休克(短期急性出血量 800毫升)c.c1不安。呼吸困难慢性疾病容量：憔悴。黑暗或苍白。视线荒凉的贫血患者：苍白。二尖瓣面部：脸颊和嘴唇发蓝症甲状腺功能亢进症面部：面部惊愕。眼睛闪闪发光。眼神。烦躁易怒的粘液瘤脸：苍白、浮肿、脸部厚度、木讷的眼睛、迟钝的反应、眉毛浓密的月脸：满月脸、皮肤发红、痤疮末端肥大症的脸：头发变大、脸长、颚骨和两个颧嵴、嘴唇肥大、嘴唇肥大，识别34，35，4检查项目，识别36，4检查项目，识别37，4检查项目，识别38，4检查项目，识别39，4检查项目，放射科1。脑出血2。大面积脑梗死3。主动脉夹层动脉瘤4。肺栓塞5。坏死性胰腺炎6。肝破裂，脾破裂，肾破裂7。气胸，大量胸腔积液8。消化道穿孔，40，41，42，43，4检查项目识别，超声相关重要值项目1。主动脉夹层动脉瘤2。心脏自由血栓3。肝破裂4。脾破裂5。异位妊娠(破裂出血)6。心包积液7。腹腔积液，44，4检查项目识别，心电图的重要价值项目，45，3，4，急性重症的治疗技术，46，急性重症的专业特征，突然，不可预测，状态不变的第一，在查明病因之前，要弄清病因。状态进展快，预后差。争分夺秒，加强观念，抓紧时间窗口进行。要预防和治疗多器官功能障碍，必须同时进行全身综合分析和治疗。47，1，最重要的专业思考和对策，第一“拍摄”，再“瞄准”判断，但不能诊断为临时辩证。但是暂时辩证的“救”，不先治疗“病”，就不遵循“治救”的惯例！48，(1)先“开枪”，再“瞄准”！a，呼吸困难(ashyxia)-体位-立即打开气道，有效摄取氧气，49，(2)先“射”，再“瞄准”！b，出血-快速再出口扩张-建立静脉路径-立即止血，50，(3)先“开枪”，再“瞄准”！C1，心悸(cardio palmus)体内位置有效吸氧建立静脉路径，51，(4)先“射”，再“瞄准”！C2，coma(昏迷)开放气道有效地吸收氧气建立静脉路径，52，(5)先“射”，再“瞄准”！d，临终情况-立即帮助，安瓦威-尽快心肺复苏-冲击除颤复苏药物，53，1，最重要的专业想法和对策，第二，向下阶梯事故“向下阶梯”事故，从紧急临床到症状鉴别诊断的严重疾病到一般疾病“下楼梯”事故的目的，第一，确定患者的生命是否安全，捕捉威胁患者生命的主要矛盾，区分轻重缓急。第二，“下台阶”事故是科学的应急思维方式，是减少误诊误诊和漏诊的重要基础。54、患者状态取决于轻重缓急，分为5类(抢救生命后治疗)、(critical patient)、(acute patient)、(emers) 无论是否可以立即进行临床诊断，最重要的是评估病情的严重性，采取相应的治疗措施，继续观察治疗过程中病情的变化，反复评估和治疗效果，评估，56，2，最基本的5个急救优先顺序是所有重症监护室(位置仰卧，侧卧或侧卧的开放式气道是呼吸系统的无缝氧气) 57、水和酸碱失衡的一般类型：脱水(绝食、腹泻等原因)、血液容量不足(各种休克可能发生)或水中毒(稀释性低血钠)、血液容量过剩(急性肾功能衰竭、急性左心衰竭)； 电解质不平衡，如低/高钠血症、低/高钾血症、低钙、低血清镁等；酸碱失衡例代谢性酸碱中毒，呼吸性酸碱中毒，混合酸中毒，58，3，广泛的ABCD“万能”急救流程：适合所有重症监护室A。判断祈祷：患者陷入昏迷后打开的祈祷b .呼吸：氧气人工呼吸c .循环：心血管血液d .评估：在抢救过程中持续检查和床边生命8，59，a，a，第一阶段判断(穿透)Assessment昏迷？开放气道Airwayopen昏迷或祈祷受阻，立即开放的情况下，第二阶段呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸，第三阶段循环Circulation心脏(心脏，心跳)血管(是否出血)血液(数量和质量)，第四阶段评价Diagnoses生命8心电热监测特别是心肺复苏、创伤急救相关的3种基本手术技能，即62、(1)基础生命支持(BLS):现场心肺复苏的基本手术技术包括3种技术a。徒手心肺复苏ABCb。电击除颤d(及