肛肠科围手术期处理.ppt

肛肠科围手术期处理、重庆市沙坪水库区中医院肛肠科、围手术期管理、围手术期是围绕手术的全过程，从患者接受手术治疗到手术治疗基本恢复，包括手术前、手术中及手术后的时间，具体从确定手术治疗时到本次手术相关治疗基本结束肛肠科的特点、手术短平快快速个体化切口的设计(设计困难、要求高)对疼痛敏感的污染和感染手术(2、3种手术)的恢复时间长，可复发的技术更新快(PPH、TST、RPH )中医药传统优势市场竞争激烈，肛肠科有围手术期特征的术前准备时间短手术操作时间短(30分钟-1小时)术后恢复时间长(7-30天)整体风险低：肛门肠科手术“六关”，麻醉手术痛排尿便交换药，可以说肛肠科围手术期的处理基本上是手术的六关。 住院检查、常规检查：实验室检查：三大常规、OB、血糖、凝血四项、肝肾功、乙型肝炎、丙型肝炎、HIV/TP筛查、(血型、血脂、癌症光谱、乙肝DNA )超声波：腹部、泌尿心电图胸部的正侧x线照片体格检查(专科检查)、特殊检查， 动态心电图动态血压监测心脏超肛周彩色超肠镜CT、肠镜准备、饮食：检查前无渣饮食3天，优选半流质食物，不吃含纤维素多的食品(蔬菜、芹菜、韭菜、豆芽等)检查当天早上断食，服用泻药前含糖液汁(如发生低血糖使其不能忍受检查史：便秘史、腹部手术史、消瘦、肥胖检查：老年人查心电图，测定血压，服药和饮水我院现在用甘露醇做肠道准备。 甘露醇500毫升温水2000ml毫升。 早上4点口服甘露醇500ml，休息一会儿(缓解肠胀)后慢慢喝饮用水，防止太早(2小时内喝)呕吐，不应该影响清肠效果。 观察效果：排便58次以上，形成和不便，排泄物如清水，由特殊患者进行检查和诊断，糖尿病：血糖控制在11mmol/L以下的高血压：术前血压在160/90mmHg以内的心脏病：内科诊断和评价肝病、肾病、肺系疾病贫血，住院术前护理， 宣教辅助皮采血皮试肠道准备：灌肠或口服泻药饮食准备术前输液，完成医疗文件准备病历：住院病历，初次病程记录，初次诊断记录，术前讨论，术前总结， 主刀医生的术前诊察记录护理文件手术审查履历确认手术同意书医生患者交流记录自费药品和消耗品同意书红包协议麻醉同意书患者：单病种协议、临床路径表、肠道准备灌肠熟悉灌肠技术操作流程的要点：左侧卧位、手指检查、润滑、直肠肛门管生理曲、无阻力插入、深度， 观察反应并发症：出血、穿孔、死亡经口肠道抗生素：甲硝唑、链霉素，麻醉选择局部麻醉腰俞穴麻醉(骶管麻醉)硬/腰麻全身麻醉，术前禁食禁酒例行处理为术前禁酒8小时。 目前的做法是将断食时间延长至12小时，将禁酒时间缩短为4小时儿童麻醉前的4小时至6小时，配合流食新生儿和哺乳儿童麻醉前4小时的最后喂奶，手术和手术中的处理，监护补液麻醉和巡回护士在手术中导尿手术的操作，回到病房，术后的处理， 护理例行术后断食卧床抗感染止血补液监护观察(体征、二便、渗透血)，首次排尿指导：麻醉恢复前最好在床边小便，上厕所最好由人帮助防止厕所跌倒。 尿闭预防术前思想工作，排出排尿控制手术室输液量手术中的麻醉充分手术止血是妥当的，敷料压迫术前不应该适当治疗泌尿系疾病，尿闭处理：毛巾热敷会阴，下腹部松解压迫敷料(术后2小时)听流水音，排尿针灸(术后2小时)留置导尿57天，口服薄荷、钱草、三金片，首次指导大便控制大便2天，术后第二天控制大便，太早大便水肿，容易出血。 术后饮食：蔬菜、水果、蜂蜜、大便形成可在肛门狭窄术后第一天晚上口服聚乙二醇4000，防止增加饮用水。 排便不应该努力挣钱，出血和疼痛可能是正常的现象。 根据需要，使用开塞露。 术后灌肠要花时间操作，防止损伤和出血。 适当增加床边活动肠道蠕动中药：麻仁丸，大承气汤，座浴：清洁消毒，消肿止痛，祛风除湿要求：温热熏洗15-20分钟，自制药液(500ml温水1000ml )复合黄柏液(75ml温水1000ml )不要太热，更换药敷料压迫24小时后，要求更换药：坐浴早班后更换药的夜间药：有没有大便，坐公共汽车后更换药，晚上8点，使夜间敷料保持清洁干燥，用微波治疗红光治疗TDP灯， 术后饮食和营养流动质或软食两天，不大便前不应该吃产气食品(牛奶、豆制品)，大便后正常饮食常见的错误想法：不排便的伤愈合快吗？ 清爽：不可刺激的辛辣营养：富含蛋白、脂肪，促进伤口愈合的纤维：促进肠道蠕动，大便形成饮用水：帮助尿路清洗，防止尿路感染的术后口服抗感染类：头孢肟、螺旋毒素、甲硝唑止血类：云南白药多缓释片、消炎痛静脉类迈诺灵通便：聚乙二醇4000散，麻仁丸通尿：三金片，金钱草颗粒，碳酸氢钠片，薄荷肠炎类：金双岐，复方谷氨酰胺，美沙拉嗪抗过敏性：氯胺胺，西地利嗪术后外用痔膏：马应龙麝香痔膏，肛泰软膏，多拉九华痔疮栓的治愈促进类：恢复新，复方黄柏液，贝复新止痛类：丁卡因胶止痒类：炉甘石