肺癌的诊断与治疗.ppt

肺癌,讲授目的和要求,1.了解肺癌的病因和发病机制2.熟悉肺癌的病理特点3.掌握肺癌的早期症状及早期诊断的方法4.熟悉本病的治疗原则,讲授主要内容,概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗,概述,定义原发性支气管癌,也称肺癌是起源于支气管上皮的恶性肿瘤肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大癌症发病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加好发年龄40岁以上男多于女，男女比为2.3：1,病因和发病机制,吸烟公认的致癌因素，约80%的肺癌发病与吸烟有关纸烟中含有各种致癌物质，如苯丙吡等吸烟破坏纤毛功能，可使支气管上皮增生、鳞状上皮化生、核异形变5月31日是世界无烟日,职业致癌因子空气污染是近年来城市肺癌发病率增高的主要原因电离辐射饮食和营养不当慢性炎症遗传因素,病理,分类解剖学分类中央型周围型弥漫型,中央型,胸部X线检查,长治医学院附属和平医院,呼吸内科,胸部X线检查,周围型,长治医学院附属和平医院,胸部X线检查,支气管肺泡癌,组织学分类小细胞肺癌(SCLC)非小细胞肺癌(NSCLC)鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌,长治医学院附属和平医院,呼吸内科,肺癌组织学类型特点,临床表现,癌肿本身引起的症状咳嗽、咯血、胸闷、气急、发热、消瘦肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等,远处转移引起的症状脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结肺外表现肥大性肺性骨关节病,异位内分泌综合征促性腺激素、促肾上腺皮质激素样物、抗利尿激素神经肌肉综合征类癌综合征其他高钙血症5羟色胺，支气管痉挛、心动过速；皮肌炎血液改变,实验室检查,胸部X线中央型肺癌直接征像肺门肿块，可伴偏心空洞间接征像阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张及代偿性肺气肿,周围型肺癌直接征象肺肿块：分叶、毛刺（短）间接征象阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）细支气管肺泡癌,中心型肺癌,早期周围型肺癌,周围型肺癌,分叶状,密度不均,周围型肺癌,毛刺征,癌性空洞,肺癌胸膜转移,肺癌心包转移,左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎,毛刺征分叶状,中央型肺癌纤支镜下改变,右肺中叶原位癌的激光成像荧光内窥镜（LIFE)图像,激光成像荧光内窥镜图像显示的原位癌（红色）,经纤支镜下肺活检,经支气管纵隔淋巴结活检（TBNA）,磁共振显像（MRI）单光子发射计算机断层显像（SPECT）痰脱落细胞学检查放射性核素扫描纵隔镜胸腔镜活体组织检查淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检开胸肺活检其他癌相关抗原基因诊断,周围型肺癌,正电子发射计算机体层扫描（PET）,经支气管镜腔内超声,胸腔镜,肺腺癌胸膜转移,弥漫性恶性胸膜间皮瘤,痰脱落细胞学检查,鳞癌腺癌小细胞癌,综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象排癌检查,诊断,达到“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗晚期伴明显转移者，诊断较易，但预后不良高危人群定期检查40岁以上，重度吸烟有下列情况之一者，为肺癌可疑对象：无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周者，治疗无效原有慢性呼吸疾病，咳嗽性质改变者持续性痰中带血，无其它原因解释反复同一部位肺炎，尤其是段性肺炎,肺癌早期诊断的十大警号,原因不明的肺脓肿（无异物吸入、无中毒症状、无大量脓痰），抗炎疗效不佳(6)原因不明的四肢关节疼痛和杵状指（趾）(7)X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张(8)孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者(9)原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者(10)无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者,结核球,肺癌,鉴别诊断,粟粒性肺结核,肺泡癌,原则：1、非小细胞癌：a期手术首选b期放疗为主期化疗为主2、小细胞癌：化疗为主辅以手术、放疗介入治疗、生物治疗、基因治疗,治疗,经纤支镜微波治疗,戒烟避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线整治大气污染宣教和普及防癌知识高发人群定期普查,预防,