康复评定技术重点复习

.康复评价和临床检查的差异1 .对象不同2 .病情不同3 .目的不同4 .检查手段不同5 .处理原则不同肌力：指肌肉自主收缩的最大力量，也称为绝对肌力肌肉收缩的类型：等张收缩，等长收缩，等速收缩肌肉收缩的影响因素：1 .肌肉的生理横截面2 .肌肉的初始长度3 .运动单位的募集程度和神经脉冲发行频率4 .杠杆效率5 .肌肉收缩的类型6 .中枢神经系统调动功能的协调性Lovett分级法的评价标准划分等级名字评价标准0零没有接触到肌肉的收缩1微微可以接触到肌肉的收缩，但不能引起关节的运动2差得远可以消除重力的影响，完成全关节可动区域的运动3太好了能抵抗重力完成全关节可动区域的运动，但抵抗不了4良能抵抗重力和轻微的阻力，完成全关节范围的运动5正常抵抗重力和最大阻力，可以完成全关节范围的运动关节活动异常的原因：1 .关节和周围软组织的疼痛2 .肌肉痉挛3 .肌肉无力4 .关节内异常5 .关节僵硬关节活动度的测定方法：1 .体位：确定测定体位，保证体位的舒适，充分暴露被检查部位，测定时的关节活动不受限制2 .介绍情况：让受试者理解测定过程、测定原因，得到受试者的协助3 .测量仪的配置：确定测量仪所在的关节可动面，然后确定其轴心(通常是骨性标志点)，确定测量仪的固定臂和移动臂4 .关节活动：注意在关节可能的关节活动范围内，温柔地移动关节，确定完全的被动关节活动度，观察受试者的疼痛和不适感5 .记录：设置测量仪，记录主动关节活动的末位角度和被动关节活动的末位角度。肌肉张力是指人体安静休息期间，肌肉保持一定紧张状态的能力。由于痉挛张反射的高兴奋性，以速度依赖的紧张性张反射增强和腱反射超过正常为特征的运动障碍。痉挛的特殊表现：1 .巴宾斯基反射2 .像刀一样的反射3 .肌阵挛4 .去脑强直和皮质强直僵直：能动肌和拮抗肌同时增加，所有方向的关节都随着活动阻力增加的现象。肌肉张力慢的主要原因：1 .影响小脑或锥体束的上运动神经元障碍，暂时的肌张力慢，例如脊髓损伤的脊髓休克阶段2 .周围神经系统的下运动神经元障碍3 .原发性肌病，如重症肌无力改进Ashworth等级法的评价标准划分等级评定标准0肌肉张力不会变高1肌张力稍增加：受影响部分被动屈伸时，关节活动范围的最后会出现最小的阻力，或突然出现卡住和释放1肌肉张力轻度增加：关节可动范围后50%范围出现突然卡住，关节可动范围后50%显示最小阻力2肌肉张力明显增加：通过大部分关节可动范围，肌肉张力明显增加，但受影响的部分很容易移动3肌肉张力大幅度增加：被动活动困难4僵直：受影响部分被动屈伸时呈僵直状态，不能活动感觉的分类浅的感觉：触觉、痛觉、温度感、压迫感深度感觉：关节感觉、振动感觉、深部感觉(本体感觉)综合感觉：皮肤定位感觉、两点辨别感觉、体表模式感觉、实际感觉、重量感觉(皮质感感觉)常见的感觉障碍刺激症状：感到过敏、跌倒、过度、异常、偏移、疼痛抑制症状：缺乏感觉，感觉减退协调：指人体光滑、准确、有控制的运动能力常见协调障碍：小脑互助失调、基底节互助失调、脊髓后索互助失调一般协调功能的评价方法：平衡协调实验：双脚站立试验，单脚站立，步行非平衡试验：指鼻试验、手指试验、交替指鼻和对指、对指试验、轮流试验、脚后跟腱试验、肢体保持试验、画圆或横“8”字试验平衡：身体重心偏离稳定位置时，通过自发、无意识或反射的活动，恢复重心稳定的能力。平衡的分类：静态平衡、动态平衡、反应性平衡平衡的反应：平衡状态变化时，人体恢复原来的平衡，建立新的平衡的过程中，包括反应时间和运动时间。步骤：行驶时左右脚后跟和脚尖前后落地时两点之间的纵向距离通常用cm表示常见的异常步伐偏瘫步态：区分步态脑瘫步态：足下垂、内翻、内收摇摇晃晃的步态：醉酒步态或醉酒步态前冲步容：帕金森病步容中殿肌步容：鸭步心功能等级划分等级评定标准第一类患者活动量没有限制，平时的体力活动不会引起疲劳、心悸、呼吸困难和心绞痛第二级患者体力受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动会出现疲劳、心悸、呼吸困难和心绞痛级战列舰患者体力活动明显受限，较平时小的活动可引起心悸、气短等症状级患者不能从事任何体力活动。 休息状态下也出现心力衰竭症状，体力活动后恶化代谢当量(MET ) :量化心力衰竭患者心功能等级标准MET是指每单位时间的体重的氧量，用ml|(kg.min )表示心电图：反映心脏兴奋的电活动过程，是心脏兴奋发生、传播和恢复过程的客观指标。6分钟步行试验：要求患者尽量在走廊走路，测量6分钟内走路的距离。6分钟内，步行距离150m，心脏衰竭程度严重，150425m显示重度心力衰竭，426550m显示轻度心力衰竭心脏运动试验：通过观察受试者运动时的各种反应(各种临床症状、呼吸、血压、心率等生命体征，心电图、气体代谢等)，判断心、肺、骨骼肌等储备功能(实际负荷能力)和对身体运动的实际耐受能力，最适合心脏负荷试验运动试验的类型：可动平板试验、自行车运动试验、台阶试验自行车试验操作程序和注意事项1 .考试开始前1.)追踪受试者的12导联心电图和3通道监测的基础导联心电图。 测量基础心率和血压作为对照，测量体位应与试验体位一致。2.)皮肤处理：放置电极前，用75%乙醇将贴有电极的部分的皮肤擦红，以降低电阻，减少噪音。3.)电极安装：为了减少运动时的干扰，避免假差，通常的12导联心电图的诱导电极都移动到躯干上，两上肢电极移动到锁骨下胸大肌和三角肌的边界或锁骨上，两下肢电极移动到两季肋部或两肠前棘内侧。 胸引导的位置不变4.)过通气试验：连接监测诱导后，进行过通气试验。 方法：吸气1分钟后立即记录监测心电图，ST段下呈阳性时。 阳性结果虽然没有病理意义，但运动中诱发的ST段变化不一定是心肌缺血的结果。5.)注意事项：向受试者介绍心电运动试验的方法，得到受试者的协助。 必须与潜在危险者签订试验协议书实验前3小时禁止吸烟、喝酒，适当休息30分钟，不可吃食物和空腹考试前1天内不参加重伤活动，保证晚上充分睡眠试验前尽量使影响结果的药物无效。 例如洋地黄制剂、受体阻断剂、钙拮抗肌、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，硝酸甘油、二嘧达莫、普萘洛尔、咖啡因、麻黄碱、普鲁卡因、奎宁、吩噻嗪类等感冒和其他肺容量有4个基础容量(换气量、吸气量、呼气量和残气量)和4个基础肺活量(深呼吸量、功能残气量、肺活量和肺总量)肺活量：最大吸气后，肺内能呼吸的最大大气量正常成人男性平均为3500ml，女性为2500ml语言障碍：语言理解、表达和交流过程中出现的障碍，包括语言发展缓慢、发达语言困难、后天获得性失语等。语言功能障碍的分类：1 .声音异常：音质异常、音量异常、声音异常2 .构音异常3 .语言异常4 .平滑度异常失语症：由于大脑半球的损伤，已经获得的语言能力丧失或受损，表现为语言表现和理解能力的障碍，而不是发音器官的功能障碍。失语症的主要症状：1 .口语表达障碍：发音障碍、口语辛苦、语言错误、语法错误、找词困难、刻板、模范语言、持久症、复述、流利2 .听觉理解障碍：语音识别障碍、语义理解障碍3 .读书障碍4 .书写障碍：不能书写、句法障碍、象形书写、镜像书写、惰性书写、书写过多、语法错误失语症分类：1. Broca失语2. Wernicke失语3 .传导性失语4 .经皮质失语5 .命名性失语6 .皮质下失语失语症的评定方法：西方失语症成套测试(WAB )1 .自发语言：信息量和平滑度2 .理解：回答是非，听言认识，相继命令三.复述4 .命名：物体命名、自发命名、完成文、反应性命名失语症的诊断1 .首先确定失语的有无：根据失语症测试的得分结果，计算失语者AQ=右项的和x2PS值为98.499.6，正常PS值为93.898.4，可能是弥漫性脑损伤、皮质下损伤AQ93.8可以评价为失语2 .确定失语症的类型：根据语言流利、理解能力、复述和命名评价的特征，把失语归入相应的类型构音障碍：神经系统障碍引起的语言相关肌肉麻痹和运动不平衡引起的语言障碍。Frenchay评定法：分为ae个阶段，a正常，e为严重损伤反射：咳嗽、吞咽、唾液呼吸：静止状态，语言嘴唇：唇角外展，闭上嘴唇，下巴膨胀，交替发音下巴：静止状态，语言软腭：流食，抬起，语言喉：发音时间、音调、音量、语言舌：静止状态，伸舌，上下运动，两侧运动，交替发音，语言的情况语言：读字、读句子、对话、速度心理评定的内容1 .认知功能障碍：执行注意力障碍评定、记忆力障碍评定、知觉障碍评定、功能障碍评定2 .情绪-情绪障碍：抑郁评价、不安评价自觉功能障碍分类：空间知觉障碍、时间知觉障碍、运动知觉障碍、体型知觉障碍失去认证：指在感觉功能不全、智力衰退、意识不清、注意力不集中的天空下，无法通过器官了解身体部位或物体的临床症状。失认证是大脑皮质功能障碍的结果，常见于颅内肿瘤、脑血管疾病和脑损伤。失用证：指在肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺损、视觉空间障碍、语言理解障碍、注意力降低、不合作等情况下，不能正确地运用后天学到的运动技术进行目的运动的运用障碍。失用证的表现：1 .意外性失用证：损害部位多在左侧额叶、顶叶2 .运动性失用证：障碍部位为缘上上右部或从运动皮质4和6区同区出来的神经纤维或脑骶前部。3 .思想运动性失用证：损害部位是顶叶的预测中枢和运动前区皮质的相关纤维。4 .结构性失用证MMSE简易智能状态检查量表意识状态的评价：采用方法： 1、意识状态评定采用GCS评分，检查时根据患者清醒，语言和运动三种反应情况得分，总分15分：轻量： 1315分，昏迷时间30min； 中型：912分钟，昏迷时间30min6h重症：38分钟，受伤后昏迷时间6小时2 .患者恢复效果采用GOS评价，具体为级：死亡级：植物生存，呈长期昏迷状态，去除皮质或去除大脑强直状态的级：重度障碍，需要别人照顾的级：中度障碍，生活可以自立的级：良好，成人可以工作、学习。简易精神状态检查MMSE测定方法： MMSE由20个问题共计30个问题组成。 每个回答的正确答案是1分，错误是0分，不适当的是9分，拒绝回答的情况下不理解8分。 在合计总分时，8分和9分都以0分计算，最高分为30分。 文盲不到17分，小学不到20分，中学以上不到24分是痴呆症。PS :狭义的PS :指人们与每天生活相关的一系列基本活动，包括衣服、食、住、行，保持个人卫生清洁独立的社区活动，是人们为了适应生存和生活环境而必须每天重复的最基本、最共同的活动。PS的分类：基础的日常生活活动工具性的日常生活活动Barthel指数(BI )评价内容：大便控制、小便控制、装饰、厕所、吃饭、移动、步行、穿着、楼梯、洗澡4个等级： 0、5、10、15均分为100分，得分越高独立性越强，依赖性越小。评价结果： 20分以下者：生活需要完全依赖2140分钟的人：生活需要很大的帮助4160分钟的人：生活需要帮助：60分者：生活基本上是自立的Bathel指数得分在40分以上者康复效果最大功能独立性评价FIM