糖尿病肾病护理查房

。查房内容名称_ _糖尿病肾病_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _查房日期：2013年10月28日演讲者：孙雅地点：护理办公室参加人员：王平、钱丽萍、胡继洲、陶、程亚梅护理评估：患者姓名隋本清，性别女，年龄77岁，床号6，住院号141878民族与中国教育，中学宗教，无职业退休，已婚入院日期：2013年10月19日入院方式平板车轮椅手扶行走2型糖尿病肾病2型糖尿病周围血管疾病高血压(三期)的入院诊断既往病史：胆囊手术、右肩骨折手术、输血、高血压、药物过敏-无青霉素、链霉素T 36.5 P 68次/分钟R 19次/分钟BP 160/68 Hg高155 u重量躺在床上清晰的理解昏睡朦胧躁动昏睡谵妄浅昏迷深昏迷痴呆精神/心理平静易怒焦虑恐惧抑郁依赖愤怒否认自卑其他的皮肤状况正常潮红苍白黄疸紫绀皮疹其他_ _ _压疮部位的分级范围创伤部位的分级范围正常口腔粘膜异常义齿无肢体运动正常运动使用助行器残肢不能移动他人饮食(食欲)正常下降增加其他(食物禁忌)无牛肉品种睡眠正常失眠镇静其他残疾失明哑失聪大便正常失禁腹泻便秘肠造口其他_ _如厕正常失禁尿频尿潴留尿量少留置尿管他人戒烟成瘾吸烟戒烟戒酒偶尔饮酒酗酒戒酒疾病认知清楚不清楚日常生活功能评估得分_55 _ _ _护理风险评估压疮风险无评分_跌倒/跌倒风险-无评分35 u导管脱落风险无其他6分主要症状和简要情况：患者，女性，77岁，因“20多年高血糖和3个月以上全身不适”入院。门诊拟接纳“2型糖尿病肾病、2型糖尿病、2型糖尿病周围血管疾病、高血压三期”。当他到达时，他头脑清楚，精神不佳，贫血的样子，慢性病，肾病的脸，进入病房，被指示监测血糖，开展糖尿病知识宣传，并接受降血糖和降压措施治疗，改善糖尿病神经并发症和改善相关检查。治疗原则：1。糖尿病肾病没有特定的治疗方法。糖皮质激素不适合大多数肾病综合征患者，细胞毒性药物或雷公藤没有明显疗效。二、应积极控制血糖，包括饮食疗法、口服降糖药和胰岛素的应用。当氮质血症发生时，应根据血糖情况及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。三、限制蛋白质摄入量(0.8g/天)。如有必要，添加必需氨基酸或-酮酸进行治疗。四、伴有高血压或水肿但肾功能正常者，可选择小剂量噻嗪类利尿剂。对于肾功能不全，应选择袢利尿剂或吲达帕胺片。对于高水肿的患者，除了严格限制钠的摄入外，还应进行适当的扩容和利尿。如果血压过高或心脏功能不全，且患者在主动溶解和利尿后病情没有改善，可考虑透析治疗。第五，积极降低血压至18.6千帕以下。推荐ACEI为首选，可在降低血压的同时提高肾小球滤过率，降低尿白蛋白排泄率，但防止功能性肾小球滤过率下降。适当时，可联合使用利尿剂、钙通道阻滞剂、心脏选择性受体阻滞剂和血管紧张素受体拮抗剂。六、应积极治疗高脂血症和高尿酸血症。七、应用抗血小板聚集和粘附药物，如双嘧达莫、噻氯匹定、阿司匹林或肝素。在辨证论治的基础上正确使用中药，对控制血糖和改善微血管疾病尤其有效。八、当Ccr为10 15毫升/分钟或肌酐为530 710微米/升时，可考虑替代治疗。护理诊断：_1。生命体征的变化：与水和钠潴留以及血清肌酐升高有关。2.体液过多：与水和钠潴留以及血清蛋白浓度降低有关。3.营养失调：低于身体的需求，与长期饮食控制、透析、贫血和食欲不振有关。4.活动耐力：与心脏病和长期卧床有关。存在皮肤完整性受损的风险：它与皮肤水肿和抵抗力下降有关。6.感染风险：与透析、营养不良和微循环障碍有关。7.潜在并发症：低血糖反应、酮症酸中毒等。8.排尿异常：尿频、尿急、尿痛与尿路感染有关。护理目标：1.患者的病情在住院期间得到控制，没有发生低血糖和酮症酸中毒。2.住院期间患者的生命体征受到密切监测。3.患者水肿减轻或消退。4.病人可以保证足够的营养摄入，改善身体的营养状况。5.病人对自诉活动的忍耐力增强了。6.不会出现压疮或皮肤损伤。7.当住院期间没有感染或感染时，及时发现并治疗患者。8.患者的尿路刺激症状减轻或消失。护理措施：_1。生命体征的变化(1)密切观察病情变化，每小时巡视病房一次，如有异常及时汇报处理。(2)吸氧，根据缺氧程度调整氧气流量，进行用氧安全知识教育。(3)指导患者卧床休息，根据病情需要采取半躺或坐姿，注意体位的舒适性和安全性，保护床栏。_ 引导患者家属陪同。2.过多的体液定期测量患者体重，注意其变化，观察患者生命体征，尤其是血压的变化。(3)观察水肿的消长，有无腹水、胸膜和心包积液，有无急性左心衰竭。如有异常，及时向医生报告。限制钠盐的摄入，根据医嘱使用利尿剂血管扩张剂，观察利尿效果。静脉输注白蛋白以支持处方治疗。卧床休息时适当抬高四肢，加快静脉回流，减少水肿。3.营养失衡：低于身体需要(1)根据医生的建议，以高质量的蛋白质糖尿病饮食，限制植物蛋白的摄入。(2)为患者提供足够的热量以减少体内蛋白质的消耗。提高患者的食欲，提供干净舒适的饮食环境。定期检测肾功能和营养状况。4.没有耐力的活动评估患者的活动耐受力，是否有疲劳、呼吸困难、头晕等。(2)为保证患者休息，发病时绝对卧床休息，卧床排尿和排便，当病情好转时，可适当下床活动，以不引起胸闷、气短不适为宜。药物护理积极纠正患者贫血，鼓励患者进食。观察药物不良反应。(1)限制饮水量，饮水量应控制在前一天尿量加500毫升为宜。准确记录超滤量和24小时尿量。5.皮肤完整性受损的风险(1)卧床休息期间，应长时间避免局部压力，并应指导患者频繁改变体位以帮助翻身，每2小时一次。翻身时，应避免拖拉和其他动作，动作要轻柔，以免损伤皮肤。(2)协助患者清洁全身皮肤和粘膜，保护水肿皮肤，清洁时不要用力过度，以免碰伤和摔倒。(3)观察皮肤是否发炎、受损或溃烂。6.感染风险(1)透析时严格遵循无菌操作原则，病房紫外线空气每天消毒30分钟。(2)观察有无感染迹象，如体温是否升高，腹膜透析导管处皮肤是否红肿。发生腹膜炎时，应根据医生的建议使用抗生素，并在腹膜透析导管处外用莫匹罗星软膏。(3)根据医嘱正确采集尿液、痰液和腹膜透析液样本，及时检查。加强皮肤护理，保持皮肤清洁，经常换衣服。内衣柔软、吸水、透气。定期观察足背动脉搏动、肤色和弹性，及时发现缺血，保持指间间隙干燥，定期按摩，促进血液循环，用温水清洗皮肤，防止烫伤。注射胰岛素时，注射部位经常更换，严格执行无菌操作。7.潜在的并发症(1)根据医嘱使用胰岛素控制血糖，使制剂种类准确，剂量准确，注射及时。(2)引导患者按时进食，不要提前或推迟。胰岛素治疗期间应定期检测尿糖和血糖的变化。密切观察患者病情变化，注意患者生命体征、意识和瞳孔的变化。9.排尿异常(1)根据医嘱使用抗生素，注意观察药物治疗反应和副作用的存在。(2)根据医生的建议，只有碳酸氢钠用于碱化尿液，以减少尿路刺激症状。(3)指导