临床路径培训PPT课件

临床路径训练、*医院医疗科2012.12.24.临床路径定义、临床路径(clinicalpathway，CP )针对特定的诊断和处理，综合临床、护理、药剂、检查、麻醉、营养、康复、心理及医院管理等多学科医学知识，住院的时间流结合治疗中的效果，规定检查治疗的项目、顺序和时限，建立标准化的治疗模式，有效利用医疗资源，规范医疗行为，提高医疗质量，降低医疗成本，优化医疗服务流程。临床路径的工作是循证医学不可缺少的，循证医学是遵循科学证据的临床医学。 临床医生个人的临床实践和经验与客观的科研证据相结合，提倡为各具体患者服务最正确的诊断、最安全有效的治疗和最正确的预后。 患者希望获得最好的医疗服务的医生必须掌握病史和生命体征相关的临床资料医生必须根据临床经验和已经学到的医学理论知识治疗患者的医生必须发掘和掌握目前研究的最佳证据。 包括循证医学，为什么要实行临床路径？ 提高医疗质量确保患者安全医疗质量的线索，为支付患者健康的费用做准备，医疗质量的内涵，诊疗技术效果医疗服务的过程生活服务质量达到患者恢复的预定标准，包括全面的医疗质量管理在内的基础质量管理：人员、技术、物资， 规章制度、时间、环境六个基本要素管理环节质量管理：医疗服务、诊断、治疗、护理等过程管理终端质量管理：以数据为基础综合评价医疗终端效果，发现和解决医疗质量问题，加强医疗质量管理的分层质量管理：在个人、课、本科水平控制重要质量管理：重点环节， 重点对象信息质量管理：全面、准确、实时、可靠的实时质量管理：选择重要因素，分析医疗过程。 保证患者的安全，人总是犯错误的负面事件主要以系统问题为主，不是惩罚在解决员工自身因素比例低的系统问题的现行流程中执行者的激励负面事件，而是报告患者安全最突出的问题：安全用药是正确的量、时间、患者、卢管理药品使用，负面事件的概念，医务人员导致患者的损害导致死亡能恢复终身障碍的损害是暂时性住院时间延长费用增加，在美国的资料住院中发生3.70%的不良情况住院中发生1.85%的不良情况在住院中发生0.50%的不良情况美国每年死亡120，000册的2009年全国住院13250万人(66.25万人)的HarvardMedicalPracticeStudy， 1991 .美国资料1984年纽约州： 2.9%的住院患者发生了不良事件，其中58%可以避免1992年科罗拉多州： 3.7%的住院患者发生了不良事件，其中53%可以避免的美国每年超过3360万人住院，其中44000人美国每年因卫生服务失误可以避免死亡的成本是170-290亿美元，英国的资料，英国每年因医学失误约40， 有000人死亡，仅次于癌症和心脏病的第三大死亡原因universitycollegendon，1999年，英国资料伦敦两家大医院住院患者的故障发生率为10.8% (分别为500和514 )中， 50%是可以避免的26%一般内科19%外科28%整形外科18%产科2000年的数据，台湾医疗不良发生率排名，临床路径有可能预防这些不良情况，在某些药物连续使用7天的故事复杂之前，血气外科患者术后没有检查止吐药.收费制度发生变化分项目收费DRGs (diagnosisrelatedgroupssystem )收费制度单病种收费制度的三个差异，DRGG收费功能、使用DRGG收费后的变化规定机构、出院人数规定机构确定了接受患者疾病的难易度，卫生部要求建立相应的组织保障由有关职能部门(包括医疗所、护理部、医疗信息中心、医疗保险事务所、运营所、改革事务所、会计所、事件统计室)的负责人和临床专家(临床科和医疗技术科主任)担任委员。 临床路径指导评价组(简称评价组)由医疗副院长担任领导。 由有关职能部门(包括医疗所、护理部、医疗信息中心、医疗保险事务所、运营所、改革事务所、会计所、事件统计室)的负责人担任委员。 临床路径实施组(简称实施组)由临床科主任担任领导。 该临床科的医疗、护理人员和手术室、药剂科、临床检查、影像科主任的成员。 临床路径案例管理者(简称案例管理者)由临床科高级以上技术人员的医生负责， 不同阶段工作重点制定临床路径的阶段：训练和指导实施临床路径的阶段：使用的数量临床路径的管理和评价：路径自身质量和路径使用质量的临床路径的几个阶段没有明确分离的路径的制定应用总结修改或现状的出发流程总结路径边应用边总结、持续改进)、一、临床路径试验指导小组的责任： (一)制定我院临床路径开发和实施计划和相关制度(二)协调临床路径开发和实施中面临的问题，对临床路径开发、实施进行技术指导(三)确定实施临床路径的病种， 审查临床路径文本(4)制定临床路径评价指标和评价程序，评价和分析临床路径实施过程和效果(5)组织临床路径培训(6)审查临床路径评价结果和改进措施。二、科实施团队职责： (一)负责临床路径资料的收集、记录和整理(二)提出诊疗科临床路径病种的选择建议，负责制定药学、临床检查、影像和财务等部门和临床路径文本(三)根据临床路径的实施情况，提出临床路径文本的修改建议参与临床路径的实施过程和效果的评价和分析，根据临床路径的实施情况合理调整科医疗资源。 (5)实施小组成立案例管理者，由临床科具有高级以上技术作用的医生负责。 案例管理者根据临床路径的实施情况，定期地指导实施小组和管理委员会，负责指导评价小组的日常联系的主要临床路径文本的起草工作每天的临床路径诊疗项目的实施，指导经治医生分析、处理患者的变异，加强与患者的交流实施单病种临床路径流程，(1)经治医生完成患者诊断，对住院患者进行临床路径准入评价(二)在符合准入标准的情况下，按照临床路径规定的诊疗流程实施诊疗，根据医生版临床路径表发行诊疗项目，计划在住院期间提供诊疗服务将评价结果和实施方案通知相关护理组(3)有关护理组为患者做住院介绍时，详细介绍住院期间的诊疗服务计划(包括术前注意事项)和需要合作的内容(4)经治医生根据当天诊疗项目的完成情况和病情变化，分析、处理、记录当天的变异情况进入临床路径的患者条件：诊断明确，无严重并发症，能在临床路径设计流程和预定时间内完成诊疗项目。退出临床路径的条件： (1)在实施临床路径过程中患者出现严重并发症，需要改变原治疗方案；(2)在实施临床路径过程中患者要求出院、转院或改变治疗方式，需要退出临床路径；(3)患者因诊断错误进入临床路径、开展临床路径实施的过程和效果评价。 (1)临床路径实施的流程评价内容包括相关制度的制定、临床路径文本的制定、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。 (二)手术患者的临床路径实施效果评价应包括预防抗菌药的类型、预防抗菌药的应用天数、不打算回到手术室的次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗消耗品费用、患者的转归情况、健康教育认知情况、患者满意度等。 (3)非手术患者的临床路径实施效果评价应包括病情的严重性、主要药物选择、并发症的发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗消耗品费用、患者的转归情况、健康教育的认知情况、患者满意度等。 在变异原因分析中，根据变异源的不同，限制了与系统相关的变异、与患者相关的变异、与医务人员相关的变异、系统变异、1 )接受检查的时间。 一是目前大多数临床路径试验医院诊疗水平高，是当地有一定权威的医院，试验医院的患者多，各种检查经常出现排队等待的现象，由于医院设备数量有限，特别是设备故障，保证临床路径患者在规定的时间内接受检查第二，国内发现部分试验医院存在部门间不能合作和调整的现象。 临床科和辅助科医务人员对临床路径的理解有很大差异，课间协调不顺利导致临床路径的实施时间超出预想。 (2)休息日不能做手术。 在临床路径管理试验监督过程中，一些医院对很多手术病种，临床路径管理文本规定术前准备时间为3天，假日不能做手术，因此，对于星期四以后住院的手术患者，进入临床路径管理后术前等待时间和住院时间超过了标准时间。 (3)临床诊断和病理诊断不一致。 如果患者的临床诊断和病理诊断不一致，就需要进行变异处理。 患者原因的变异，对治疗中的治疗方案的依从性差。 部分患者，特别是选择手术的患者，住院后有选择专家的意向，由于专家时间有限，确诊后患者和家人继续指定专家，术前等待时间变长。 手术后，有些患者要求在医院恢复一段时间，有些患者手术后拔线不想出院，延长了住院时间。另外，有些患者对临床路径规定药和治疗方法表示怀疑，喜欢使用贵药和特效药，患者住院费用超过标准水平。医务人员的变异，在医务人员治疗患者的过程中，由于现有的医疗习惯、固有诊疗模式的限制，无法完全遵守临床路径的相关程序，临床路径的诊疗流程产生偏差，对患者的医疗质量、住院时间和相关费用产生一定的影响。停止原因分析，1第二诊断影响第一诊断。 在临床路径实施中，如果