手外伤急救与处理原则

手外伤急救与处理原则,背 景,手是奇妙的器官完美的工具触觉第五感觉情感交流的载体,背 景,手是人体使用最频繁的工具，也是最容易收到伤害的大众缺乏手的保护意识和急救知识,手易受外伤的因素,突出于躯干大量生产劳动中各种潜在危险因素未采取主动防护未按操作规范要求合作中配合不当机器故障等意外,处于保护姿势充分了解潜在危险的工具、机器采取主动防护按操作规范要求与同事认真沟通注意机器定期检修,手外伤的特点,占创伤病人总数的26.8%，其中68%开放伤（2014年）。易致伤的机器或部件冲床钻床铣床剪板机滚桶,齿轮注塑机磨床砂轮电锯,皮带电化学试剂铡草机和面机旋耕机,压砸伤,手外伤的种类,手外伤的种类,切割伤,手外伤的种类,热压伤,手外伤的种类,撕脱伤,手外伤的种类,挤压伤,手外伤的种类,毁损伤,手外伤的急救,全身情况评估、专科及全身检查保持气道通畅初步控制出血临时包扎和固定迅速送上级医院救治,手外伤的急救,止血指压法抬高肢体填塞法钳夹、结扎（慎用）加压包扎气压止血带部位：上臂近端、指根部、大腿根部、小腿下段时间：不超过1小时压力：完全阻断动脉搏动及活动性出血,手外伤的急救,包扎干净的布、纱布、绷带必要时加压垫不要轻易用液体冲洗、外敷药物,手外伤的急救,固定可减少进一步的损伤可减轻痛苦有利于进一步处理要跨越伤处远、近端固定就地取材,手外伤的急救,断指（肢）的处理必须尽快随病人妥善转运至上级医院减少热缺血时间包裹/塑料袋/4冰水/冰块/容器禁止用一切 液体浸泡断指（肢） 不全离断和多段离断要妥善固定,手外伤的急救,送至医院途中注意事项开放静脉通道，保证气道通畅生命体征监测，观察病人情况变化带好必要的现金、手机、通讯录通知负责人和家属最好请120运送病人病人因平卧、患肢抬高怀疑脊柱骨折要数人翻滚病人至硬单架上，固定颈部,手外伤的急救,至医院后注意事项在急诊首先处理仔细填写病历卡上的病人信息听从医生安排进行必要的辅助检查向医生详细说明受伤的经过和特殊情况陪护未征得医生同意不要随意离开陪护人员帮助稳定好病人的情绪,手外伤处理原则：,急症手外伤的处理原则“”原则Clean 清创Cover 一期闭合Correct 整复Connect 修复Comment of early motion早期功能锻炼,皮肤撕脱处理原则,不带血管神经的皮肤撕脱,带有血管神经的皮肤撕脱,撕脱缺损,皮肤软组织缺损处理原则,皮肤全层缺损，无深部组织外露,深部组织外露的缺损 局部转移皮瓣 任意带蒂皮瓣（长宽比例1：1.5） 筋膜翻转皮瓣 推进皮瓣 岛状皮瓣 游离皮瓣 自由穿支皮瓣,肌腱损伤修复原则,正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复屈指肌腱（五区）指伸肌腱的一期修复伸指肌腱（八区）,肌腱损伤康复,被动锻炼主动锻炼主被动锻炼支具CPM手术松解,四、神经损伤处理原则,完全断裂：一期修复无张力吻合小空隙吻合法,闭合性神经损伤确诊后急诊探查修复保守三个月探查功能重建,骨折处理原则,解剖复位不稳定性骨折坚强内固定,典型病例介绍,典型病例一、多指离断伤，患者男性，33岁，铡草机伤,典型病例二、小儿断掌，患儿女性，2岁，铡刀切割伤,典型病例三、断腕，患者男性，48岁，机器切割伤,典型病例四、断臂，患者男性，31岁，机器绞伤，右上肢多节离断,典型病例五、断足，患儿男性，6岁，钢板砸伤，左足离断,典型病例六、游离足趾再造手指，患者男性，9岁，炮炸伤致拇示指缺损,典型病例七、拇指全形再造，患者男性29岁，左拇指度缺损,典型病例八、游离肌前外侧皮瓣，患者男性，23岁，车祸伤致左足大面积缺损,典型病例九、腓动脉穿支皮瓣，患者男性，29岁，重物砸伤致右足第四五趾坏死,典型病例十、游离腓骨瓣移植 ，患者男性，22岁，机器伤致右足第一跖骨及软组织缺损,小结,近年来，随着我国显微外科技术的快速发展，手外伤的致残率明显的降低。断指再植方面，我院已经能顺利完成甲根以远的指尖离断再植，皮瓣移植方面，能顺利开展血管口径小于0.5mm的支穿