糖尿病的防治

“生命网”系列讲座第四讲 糖尿病的防治,糖尿病，全球流行性疾病,据世界糖尿病组织预计，2005年，全世界糖尿病患者将有2亿左右。中国的糖尿病患者数量已达4000余万，仅次于印度，居世界第二。根据目前的发展趋势，专家预测到2025年全球糖尿病患者将突破3.3亿。糖尿病已经成为继心脑血管疾病和癌症之后的第三位“杀手”。,多学一点儿,糖尿病不只是血糖异常糖尿病的临床表现糖尿病危及多个脏器糖尿病的易患人群糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断流程糖尿病的分型 糖尿病全面达标糖尿病达标策略权威指南推荐糖尿病的监测,糖尿病不只是血糖异常,糖尿病是一组以高血糖为特征的全身慢性代谢疾病，是由于体内胰岛素分泌的缺乏或机体对胰岛素的不敏感（即胰岛素抵抗）所引起的糖、脂肪、蛋白质和水、电解质、酸碱等一系列的代谢紊乱。心血管疾病是糖尿病患者主要并发症。高血压和糖尿病共同导致的肾病，已成为需要透析或肾移植治疗的肾功能衰竭的最常见原因。,糖尿病的临床表现,多 尿多 饮多 食消 瘦,典型症状,三多一少,糖尿病的临床表现,目前2型糖尿病患者中，而以肥胖为多见。 至少约半数以上的2型糖尿病患者无任何症状。很多患者以并发症的症状为首发表现： 皮肤瘙痒、四肢皮肤感觉异常（发麻、针刺样感、 蚁走感）、饥饿感、手抖、视物不清、泡沫尿等。,糖尿病损害多个器官,哪些人易患糖尿病？,患有高血压、冠心病、高脂血症者；肥胖或超重者，尤其是腹型肥胖者；40岁以后，体力活动少，营养状况好，工作负担重，长期精神紧张者；直系亲属中患有糖尿病者；妇女有分娩巨大胎儿(超过4公斤)史、 不明原因的多次流产、早产、死胎史， 或曾有妊娠期血糖升高者。,糖尿病的诊断标准,如何诊断糖尿病,糖尿病分型,临床阶段 正常血糖-正常糖耐量阶段高血糖阶段糖调节受损IGR（空腹血糖受损IFG、糖耐量受损IGT、两者同时存在）糖尿病,病因分型 1型糖尿病：个亚型（免疫性、特发性）2型糖尿病：最多见，占90%以上其他特殊类型糖尿病：个亚型妊娠期糖尿病,糖尿病全面达标,糖尿病达标策略,2007ADA糖尿病治疗建议,aA1C达标（7）前应每3个月检测一次A1C水平，以后每6个月检测一次A1C水平。b尽管3种口服药都能被使用，但基于降糖效应及治疗费用应最好使用胰岛素来启动并强化治疗。c详见胰岛素治疗的启动及调整法则。,Diabetes Care 2006, 29(8):1963-72,糖尿病的监测,少吃一点儿,总量控制，品种多样平衡膳食，合理搭配定时定量，少食多餐多 饮 水，少 饮 酒有 计 划，贵 坚 持,少吃一点儿,粗 粮 豆 ，菜 果 奶；肉 鱼 蛋 ，细 安 排；食 多 样 ，求 均 衡；免 饥 饿 ，纤 维 增；淡 食 益 ，酒 精 损；选 水 果 ，餐 间 进。,勤动一点儿,勤动一点儿,药服一点儿,口服降糖药促胰岛素分泌： 磺脲类药（D860、优降糖、达美康、糖适平、格列美脲） 格列奈类（诺和龙）抑制肝糖输出，增加外周组织摄取利用葡萄糖： 双胍类（降糖灵、二甲双胍、格华止）延缓葡萄糖吸收： 糖苷酶抑制剂（拜糖平）胰岛素增敏剂： 格列酮类（文迪雅）,药服一点儿,胰岛素 动物胰岛素：纯度提高NPH、PZI 、预混：剂型更丰富基因工程人胰岛素：免疫原性更小胰岛素类似物：超短效、长效更好的模拟生理胰岛素分泌注射系统：注射器 笔式注射器、特充、胰岛素泵,药服一点儿,调脂药：他汀类：以降低胆固醇为主 如舒降之、可定、普拉固等；贝特类：以降低甘油三酯为主 如诺衡、力平脂等；树脂类：如消胆胺、降胆宁；胆固醇吸收抑制剂；烟酸类；其他。,药服一点儿,降压药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 科素亚、雅施达等。血管紧张素受体抑制剂： 海捷亚等。钙离子拮抗剂： 心痛定、尼群地平、硫氮卓