（优质医学）胰头癌护理查房.ppt

护理查房-胰头癌，1，2，3，胰腺癌知识，胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上男性比女性更常见。90%的患者在确诊后一年内死亡，5年生存率仅为1-3%。胰腺癌包括胰头癌；胰体尾癌。其中70-80%是胰头癌。胰腺癌的主要致病因素尚不清楚，但慢性胆结石性胰腺炎被认为是胰腺癌最重要的危险因素。高蛋白高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物的敏感性。此外，糖尿病性慢性胰腺炎患胰腺癌的风险更高。4、胰腺癌的危险因素有哪些(1)长期吸烟；(2)饮用烈性酒；(3)慢性疾病，如糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆结石等。(4)长期高脂肪、高动物蛋白饮食；(5)与汽油物质的长期接触。临床表现相关知识：最重要的临床表现是腹痛、黄疸和消瘦1。胃脘痛的早期症状，由胰管阻塞引起的管腔内压力增加引起的不适(首次发作)，胃脘痛，隐痛，胀痛2。黄疸(最重要的)棕色尿、粪泥、皮肤瘙痒的进行性加重3。消瘦和虚弱。由于饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌症消耗、消瘦和虚弱导致的消瘦和虚弱。晚期可出现食欲不振、腹胀、消化不良等消化道症状。在晚期，侵犯十二指肠时可能发生肠梗阻或上消化道出血。上腹部触痛是胰腺癌早期的唯一迹象。随着病情的发展，内脏囊引起的牵引反应将受到影响，疼痛将日益加重。2.胆囊增大、黄疸和可触及的胆囊增大是胰头癌的主要症状。3.肝脾肿大。约70%的患者因肝淤滞而出现肝肿大。如果肿瘤血栓阻塞脾静脉，可以触诊脾肿大。4.腹部肿块，因为胰腺位于腹腔后部深处，一般不容易触及癌本身，但在晚期胰腺癌的深度触诊中，可以触诊到一个固定的硬结节肿块。腹部血管杂音，当胰腺癌压迫肠系膜上动脉、腹主动脉或脾动脉时，腹部可能有吹气样血管杂音。6.腹水征：晚期胰腺癌可能因腹膜转移、门静脉血栓形成或癌压迫门静脉而出现腹水征。7.血栓性静脉炎。胰腺癌患者可能有迁移性血栓性静脉炎或下肢深静脉血栓形成。7、治疗胰腺占位、根治性手术胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、左半结肠切除术、全胰腺切除术、姑息性手术胆肠吻合术、胆囊切除术、胃肠吻合术、内脏神经节病变辅助治疗化疗、放疗、免疫治疗、中药、8、主要内容、9、病例介绍-一般资料、床号：12床名：张萍性别：女年龄：68岁职业：农民入院时间：2015-10-241833366胰头癌2。梗阻性黄疸，10例，病例介绍-疾病简介，主诉：上腹部隐痛不适在一周内加重48小时目前病史：患者在一周前无明显的上腹部隐痛不适原因，中上腹阵发性胀痛，无发热，其他部位无放射痛，进食后腹痛加重，多次呕吐，胃内容物不排出，呕吐后腹痛缓解不明显。在当地医院输液治疗症状略有改善。48小时前，胃脘痛加重，恶心和呕吐消失。昆山千灯医院血常规检查，白细胞计数为11.7109/L，N92.7%，血淀粉酶137U/L，尿淀粉酶2110 U/L，病程中无呕血、黑便、腹泻、肉眼血尿、胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰。目前，我去淮阴区老张继医院看病。为了进一步的诊断和治疗，老张继医院计划“腹痛调查：急性胰腺炎？”转到我们医院。在presen个人病史：出生在原籍国，没有在其他地方长期居住，不接触疫区，不接触其他地方病或传染病，不吸烟、不饮酒，不接触工业粉尘、毒物和辐射。月经史：144-5/26-2850，生殖史：4-0-0-4。家族史：否认胃肠道癌和其他恶性肿瘤的家族史。护理评价：饮食五个方面：清淡饮食、患者正常发育、适度营养。睡眠：昼夜间歇睡眠不能保证有效的睡眠时间。大小便：正常。爱好：没有不好的爱好。自我保健保健：对保健关注较少，对儿童的解释较多。护理评价：六种心理状态：患者明显焦虑，担心自己的病情和预后。性格和沟通能力：外向、健谈、随和，与患者关系良好。精神状态：患者住院期间精神状态良好。疾病知识：患者对相关疾病略知一二，但对疾病和治疗缺乏了解。家庭关系：在合适的年龄结婚并有四个孩子，关系是和谐的。经济状况：农村合作医疗制度，经济条件公平。体检：体温38.3，脉搏90次/分钟，呼吸16次/分钟，血压110/70毫微克，发育正常，营养适中，头脑清醒，协助进病房，体检配合。全身皮肤粘膜略黄，未见肝棕和蜘蛛痣。浅表淋巴结没有肿胀。没有头部畸形，头皮创伤和疤痕。结膜无充血，巩膜无黄色色斑，瞳孔等长，对光反射敏感。外耳道无异常分泌物。鼻腔通气顺畅，鼻中隔没有偏离。咽部没有充血，扁桃体也没有肿胀。颈部柔软，无阻力，甲状腺未触及，气管居中。双侧胸部无畸形，乳腺发育正常。双侧呼吸运动一致，语言震颤相当，双肺叩诊清晰，双肺听诊厚实，听不到干、湿罗音。心前区无突起，不触及震颤，心脏边界不大，心率为90次/分钟，心率正常，所有瓣膜听诊区未见病理性杂音。看腹部的专科情况。外阴和生殖器是正常的。直肠指纹没有异常。脊柱存在生理弯曲，无撞击疼痛，活动度可接受。四肢关节活动自如，无畸形。脚跟和膝盖有反射腱，巴宾斯基征为阴性。专业检查：巩膜黄色，腹部不肿，上腹中部可见6厘米的手术疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见肠型和蠕动波。腹部压痛，中上腹压痛，无反跳痛，无肌肉防御，余腹无压痛，全腹无可触及肿块，肝、脾、肋骨无可触及肿块，墨菲征阳性。整个腹部叩诊呈鼓声，肝、肾区无叩诊疼痛，阴性活动迟钝。肠鸣音正常。直肠指检未发现任何肿块、指套沾血或脓。实验室检查：血常规(2015年10月24日，昆山千灯医院):白细胞11.7109/升，N92.7%。生化(2015年10月24日，昆山千灯医院):137单位/升血淀粉酶和2110单位/升尿淀粉酶。实验室检测显示白细胞：6.2510 9/升，血红蛋白：134克/升，中性粒细胞百分比：88.1%，嗜酸性粒细胞百分比：0.0%，超敏C反应蛋白：125.00毫克/升；生化：血淀粉酶：140U，葡萄糖：7.07mol/L，钠：134.2mol/L，谷丙转氨酶：423U/L，谷草转氨酶：143U/L，谷氨酰转肽酶3360528U/L，碱性磷酸酶：218U/L，总胆红素3:146胆囊明显增大，肝内外胆管和胆总管扩张，低位胆道梗阻。建议检查2。胰脏的头部很丰满，而胰脏的身体和尾部有部分缺陷。请结合诊所3。脾脏稍大，边缘钙化。疼痛与胰管阻塞有关P2高热与胰管阻塞引起的急性炎症有关P3有皮肤损伤的危险与黄疸有关P4焦虑、知识缺乏与担心手术和预后有关P5营养不良低于身体需要、与禁食、食欲不振、呕吐和癌症消耗有关19、P1、 10-2418:30与胰管阻塞和癌侵犯腹膜后神经丛有关的疼痛采取舒适的姿势，保持病房环境安静，引导其有节奏的深呼吸，减轻疼痛，并及时了解患者的疼痛2临时禁食，改善手术检查3观察疼痛的性质、程度和位置，并及时通知医生协助治疗，必要时根据医生的建议使用止痛药。 4控制感染，根据医嘱合理使用抗菌药物，5适当的心理护理，使用疼痛转移方法(聊天、看电视、听音乐等)。)O110-2420:00患者疼痛缓解，20，P 2.10-24183:30高热和胰管阻塞导致急性炎症相关的I21评估患者可能引起的感染因素、发热类型、体温升高程度。2.用温水擦浴，半小时后再测体温，密切观察体温变化。3.调节室内温度和湿度，保持良好的通风，每天两次，每次30分钟。4.出汗时及时换衣和换床。5.按照医生的建议补液，确保身体需要。6.必要时，根据医嘱使用退热药，观察用药效果并及时记录。7.根据医嘱合理使用有效抗生素预防感染。患者体温降至正常，感觉舒适。21 21，P310-2419:30有皮肤损伤的危险。它与黄疸引起的皮肤瘙痒有关。I31评估颜色、温度、完整性、触感、柔软度、厚度、清洁度等。病人的皮肤。2指示患者穿干净、干燥、柔软、宽松和舒适的棉布衣服3，以保持床单元干净、干燥和平整。4 .指导患者瘙痒时不要抓伤皮肤，以免造成皮肤损伤。用手背抚摸或轻拍来止痒。5指导患者每天用温水擦拭身体，避免用碱性肥皂溶液清洁皮肤。6根据医生的建议给予药物黄色治疗。O310-2508:00名患者皮肤完好，22日，P4 10-2510336000名患者焦虑不安，并缺乏担心手术的相关知识。I41。向患者解释手术相关知识、麻醉效果、手术安全性和外科医生的手术经验。2.向患者说明术前注意事项，保持情绪稳定，并以最佳状态欢迎手术；3.解释术前皮肤准备、术前饮食和排便观察。胃管和留置导管的目的。4.早上测量生命体征。5.指导患者取出金属物品(如：手表、戒指等。)并检查手腕识别带的佩戴和信息以确认身份。6.手术前做好皮肤准备，洗澡，给病人换衣服。7.指导患者锻炼他们的肺功能并在床上练习排便和排尿8。指导患者进入清淡易消化的饮食，如米粥、馒头等。20: 00后，禁食，22: 00后饮酒。9.手术前确保晚上有充足的睡眠，必要时使用镇静剂并观察效果。10.指导患者在精神上放松，如听广播和与家人交谈，从而避免因过度紧张而引起的O410-2716:00高血压患者的焦虑缓解，基本了解疾病的相关知识，并积极配合术前准备。23.23、P510-2418:30营养失调低于身体的需求，并与暂时性空腹癌症的消费增加有关。I41)指导患者食用高质量的蛋白质、高维生素、高热量、低脂肪、易消化的食物，禁止油腻、粗糙和辛辣的食物。2)调整饮食类型，增加食欲，改善营养。3)必要时，应根据医生的建议给予肠内和/或肠外营养，以改善患者的营养状况。4)改善肝功能，根据医生的建议给予护肝药物和复合维生素B。出现黄疸时，静脉输注维生素K1可改善凝血功能。O410-2608:00患者营养状况良好，24岁，血常规(10月27日)血红蛋白：13.50克/分升(11.00 15.00克/分升)，红细胞压积：41.0%(37.043.0%)，白细胞：5.4910 9/升(4.00 10.0010 9/升)，红细胞：3.9010 12/升(3.50 5.0000)手术前准备好皮肤和血液。3.根据医生的建议留置导尿和胃管。4肌注阿托品0.5毫克，26，术后护理诊断P6:疼痛P7:体液不足的危险P8:引流管引流效率降低的可能性P9:非计划性拔管的可能性P10:潜在并发症：出血P11:无运动耐力P 1:无效气道清除P 1:营养不良P14:自理能力降低。感染风险皮肤完整性受损风险缺乏知识引流管效率降低睡眠模式改变潜在并发症血栓形成/栓塞风险便秘，27，10-2812:3 65P6与手术创伤和留置引流管相关的疼痛面部化妆疼痛评分为5分，中度疼痛，影响睡眠。2.保持环境安静，帮助病人采取舒适的姿势来减轻腹部紧张。3.翻身时要正确固定引流管，防止拉扯，并根据喜好采取转移注意力的方法，如聊天、看电视等。4.当他深呼吸和咳嗽时，指示他用手盖住腹部的切口，以减轻切口的疼痛。5:必要时根据医嘱使用止痛药物，并注意观察药物反应6:做心理护理，与患者沟通转移注意力，引导患者深呼吸止痛10-2818: 00O6:患者疼痛缓解，28 28，10-2812:35P7有体液不足的危险，与术中体液流失、术后禁食、留置胃管i7有关评估病人的体液状况。包括皮肤弹性和粘膜、出汗、口干等。2.根据医嘱及时测量生命体征并做好记录，及时报告和处理异常情况。及时记录胃肠减压、腹腔引流、尿量和性质，保持引流通畅，避免堵塞。观察伤口敷料，及时向医生5报告异常情况，保持静脉通畅。根据医嘱O7及时补液：10-2908336000患者生命体征稳定，尿量在正常范围内，29、29、10-28123:35 p 83:可能会降低引流管的引流效率，这与引流管I81的放置有关。正确固定胃管，保持55厘米长度的引流通畅，防止滑脱、扭曲、折叠和挤压，观察3M鼻贴的固定情况，如有异常应更换。2.正确固定腹部导管，保持通畅，避免扭曲和折叠。每小时挤压一次，每天观察腹腔引流管引流液的颜色、性质和数量，每天更换引流袋，严格遵守无菌操作。3.正确固定导管，防止滑脱、扭曲、折叠和挤压，并保持引流通畅。躺下时引流管的远端不得高于腋中线，站立或行走时不得高于腹部手术切口，以防止引流液回流造成感染。10-3008:00O8排液的颜色、性质和数量均在正常范围内。10-2812:35P9中意外拔管的可能性与患者及其家人的重要性和舒适度有关。I91。向患者及其家属解释每根引流管的用途、重要性和预防措施。2.充分评估(评估患者的合作程度和意识状态，并合理应用约束措施)3。合理有效地将引流管固定在腹部。4.加强管道维护，提高舒适度O911-0609:00根据医生的建议停止胃肠减压管，保持导管、胆肠吻合引流管、胰肠吻合引流管一到位通畅，31、31、10-2812:35P10潜在并发症出血。密切观