病例分享—眼部转移肿瘤1例

脉络膜转移瘤1例,九江市第一人医院 屈晓勇,第一印象,出血？,肿瘤？,炎症？,一、病史资料,患者毛某某，男，75岁，因“右眼进行性视力下降1月，加重1周”于2015年7月17日入院；患者于1月余前无明显诱因出现右眼视力下降，伴眼胀、同侧头痛，无畏光、流泪，无头昏头痛，无恶心、呕吐，当时未就诊。症状逐渐加重，1周前感视力下降明显下降且疼痛加剧，在外院诊断“玻璃体出血”，给予药物治疗（具体不详）无明显好转，故来我院。,一、病史资料,既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎、结核病史。抽烟50年，1-2包/天，不饮酒。专科检查：Vod：手动/眼前，Vos：0.3，右眼结膜混合充血，角膜轻度水肿，前房稍浅，瞳孔约4*5mm大小，对光反射迟钝，晶状体混浊，半脱位，眼底窥不清，左眼晶体轻度混浊，余未见异常。IOP：右眼39mmHg，左眼16mmHg。,一、病史资料,辅助检查,门诊眼部B超,一、病史资料,辅助检查,外院头颅CT：在1个层面内可见玻璃体腔异常密度影。,一、病史资料,初步诊断： 右眼玻璃出血 右眼继发性青光眼 右眼眼内炎？ 右眼脉络膜黑色素瘤？ 右眼视网膜脱离？,一、病史资料,检查： 三大常规、生化等化验； 胸片、心电图（几天前外院已查，拒检）,二、诊疗经过,入院治疗： 止血； 降眼压； 营养神经等辅助治疗。,二、诊疗经过,病情变化： 7月19日患者诉右眼胀痛加剧，查房发现右眼视力光感，结膜充血，角膜稍水肿，前房较前变浅，瞳孔散大约5*6mm大小，对光反射迟钝，晶状体偏向颞侧，眼底窥不清，右眼压27mmHg。,二、诊疗经过,化验结果：血常规：白细胞：11.21*109/L 中性78.2%、淋巴17.8% 血小板：361*109/L 生 化：血糖：7.04mmol/L C反应蛋白：6.48mg/dl,二、诊疗经过,诊疗方案调整： 止血； 降眼压； 抗炎； 激素； 复查B超； 眼眶CT检查。,二、诊疗经过,7月19日B超,二、诊疗经过,眼眶CT,二、诊疗经过,眼眶CT,二、诊疗经过,眼眶CT,二、诊疗经过,眼眶CT报告,二、诊疗经过,增加检查 头颅MRI； 肿瘤标志物；,二、诊疗经过,头颅MRI水平位,二、诊疗经过,头颅MRI冠状位,二、诊疗经过,头颅MRI矢状位,二、诊疗经过,头颅MRI,二、诊疗经过,肿瘤标志物,二、诊疗经过,追踪原发灶 腹部B超 胸腹CT(平扫+增强),二、诊疗经过,腹部B超,二、诊疗经过,胸部CT,二、诊疗经过,腹部CT,二、诊疗经过,治疗情况 7月24日完成全部检查； 一边检查，一边治疗，请脑外科会诊； 消炎、激素治疗早期症状好转，3天后眼痛持续加重，口服布洛芬稍微缓解； 检查：右眼视力：无光感，角膜稍水肿，前房更浅，晶体进一步向颞侧偏移，瞳孔6*7mm大小，鼻侧可见脉络膜向玻璃体腔膨隆，眼压26mmHg。,二、诊疗经过,前节照片,二、诊疗经过,治疗情况 7月25日，患者家属放弃治疗，自动出院。,二、诊疗经过,随访 8月10日电话随访，出院后回家，未进一步治疗，现身体虚弱，眼部及头部疼痛剧烈，靠止痛药镇痛。,三、讨论,原发病灶,肺癌？,肝癌？,脾脏肿瘤？,脉络膜黑色素瘤？,三、讨论,脉络膜转移瘤与脉络膜黑色素瘤鉴别 病史：全身肿瘤 超声：脉络膜黑色素瘤有“蕈状”实性病变，病变内回声欠均匀，可见“挖空”现象及脉络膜凹陷征等特征性表现； CT:可以发现肿瘤，无鉴别价值； MRI：脉络膜黑色素瘤MRI图像呈现特征性的T1 W1 高信号、T2 W1低信号。,三、讨论,脉络膜转移瘤与脉络膜黑色素瘤鉴别 眼底血管造影：ICGA对脉络膜黑色素瘤的诊断很有价值，尤其在鉴别诊断方面。 脉络膜黑色素瘤的典型特征为异常血管显影和肿瘤边缘晚期染料的渗漏，而这些都是良性肿瘤所不具备的。 此外，ICGA可以比FFA更清楚地显示含色素性肿瘤的轮廓。ICGA可以实现细小的脉络膜肿瘤1. 针吸活检，易引起扩散，尽量避免。,1陈伟,杨文利.眼科常用影像诊断法对眼部肿瘤的综合诊断作用.中华眼科医学杂志;2013,(3)1:1-4,三、讨论,脉络膜转移瘤特点: 脉络膜转移瘤好发于40-70岁患者，占眼内转移癌的81%，原发癌主要为乳腺癌、肺癌，其次为消化道癌；可单眼或双眼发病，右眼发病率34%，左眼36,%，双眼30%2。,2.张承芬,眼底病学.人民卫生出版社，623-629,三、讨论,脉络膜转移瘤的治疗: 根据患者的症状，转移癌的位置、大小以及原发癌的部位等决定观察或者放疗或者摘除眼球等。 在转移癌未确诊前不能轻易使用激素，容易破坏色素上皮及玻璃膜屏障功能，使癌细胞蔓延生长，病情急剧恶化。,2.张承芬,眼底病学.人民卫