骨关节炎非手术治疗.ppt

2000年1月13日，世界卫生组织(世卫组织)发起了“骨骼和关节十年”。2001年10月12日，中国卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动。现在，它已经建立了“卫生部关节炎预防和教育计划基金”，并制定了骨关节炎诊断和治疗指南(草案)和中国骨关节炎十年。骨关节炎世界上最常见的关节疾病是指由各种因素引起的关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱套引起的关节疾病。这在中老年患者中很常见。女性60岁以上和男性75岁以上的患病率可达50%，疾病致残率可达80%，门诊治疗现状。骨关节炎占骨科专科门诊的1/4-1/3，涉及骨关节炎手术(关节镜和关节置换)，逐年增加。多个部门参与各种治疗方案的治疗。骨关节炎经常发生在负重和大运动量的关节处。病因不明，病理特征与年龄、肥胖、炎症、创伤和遗传因素有关，如关节软骨变性和破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩和无力等。骨关节炎可分为原发性和继发性。原发性骨关节炎多发生于中老年人，无明确的全身或局部诱因。与遗传和身体因素相关的继发性骨关节炎可发生在年轻人中，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性重复累积劳损或先天性疾病。膝关节骨关节炎的诊断标准，1。过去一个月反复出现的膝盖疼痛2。x光片(站立或负重位置)显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变。骨赘形成于关节边缘3。关节液(至少两次)清澈且粘稠，WBC2000 /ml4。中老年患者(40岁)5。晨僵30分钟6。运动时会感觉到骨摩擦(声音)。综合临床、实验室和X线检查，符合1 2或135或146标准，可诊断膝骨关节炎和膝骨关节炎X线分型(K-L标准)。0级正常1级轻微骨赘形成2级骨赘形成，关节间隙轻微狭窄3级关节间隙中度狭窄，软骨下骨硬化4级大量骨赘，关节间隙明显狭窄，严重软骨下骨硬化和明显畸形，关节镜下软骨损伤分类，级：软骨丢失，软骨下骨暴露，级：软骨纤维束样改变，级：软骨表面纤维化，0级：正常关节软骨，软骨退变-骨关节炎病灶，关节镜下骨关节炎分类(施夫霍尔茨分类法)，级-小半月板破裂度半月板破裂更广泛、更薄，髌骨软骨、股骨髁和胫骨平台软骨病变达到级，胫骨平台受累明显，常伴有关节内粘连和游离体形成；三级半月板实质性结构严重破坏，滑膜纤维化，髌骨软骨、股骨髁和胫骨平台软化至三级，尤其是胫骨平台和骨赘明显受累。半月板破裂、软骨损伤、半月板退变、膝关节骨性关节炎滑膜增生水肿、关节镜下度骨性关节炎、骨性关节炎金字塔治疗方案、骨性关节炎手术治疗的游离体切除。关节清创术；截骨术；关节融合术；人工关节置换的手术治疗方法：关节镜(窥镜)和开放手术，女性70岁左膝骨关节炎，72岁膝骨关节炎，男性62岁，膝骨关节炎，女性60岁，右膝骨关节炎，男性67岁，左膝骨关节炎，美国疼痛协会推荐的骨关节炎药物治疗指南(2002年3月15日)。口服对乙酰氨基酚COX-2特异性抑制剂非选择性非甾体抗炎药胃保护剂(米索前列醇和质子泵抑制剂)其他纯镇痛药(曲马多、阿片类等。)关节内注射糖皮质激素透明质酸钠用于各种乳膏、乳胶的局部治疗，非药物治疗药物治疗和手术治疗的基础等。1.病人教育：自我行为疗法(避免不良姿势，避免长期跑步、跳跃、蹲下、减少或避免爬楼梯)、减肥、有氧运动、关节功能4.改变承重力线：根据伴有骨关节炎的内翻或外翻畸形，采用合适的矫形支具或矫形鞋来平衡各关节面的负荷。药物治疗、局部药物治疗：使用非甾体抗炎药(NSAIDs)乳胶、糊剂、贴剂；可有效缓解轻中度关节痛，并可结合局部用药和口服非甾体抗炎药治疗中重度关节痛。全身性镇痛药-口服药物、注射剂和栓剂，用药原则：用药前风险评估，注意潜在的医学疾病；剂量根据患者的个人情况而定。尽可能使用最低有效剂量，以避免重复或重叠使用过量药物和类似药物；用药3个月后，根据患者病情选择血便常规检查、大便隐血和肝肾功能。软骨保护剂、双醋瑞因、氨基葡萄糖、多西环素等此类药物能在一定程度上延缓病程，改善患者症状，评估非甾体类抗炎药治疗的危险因素，在骨性关节炎的诊断和治疗中容易出现误解或被忽视的问题，年轻人不会得骨关节炎，继发性骨关节炎往往与年龄因素无关，近年来，在“车主”和运动爱好者中，中青年骨关节炎有明显的上升趋势。不接受标准治疗，忽视药物的副作用在选择药物时，在治疗中及时观察和检测评估危险因素，忽略体重对骨关节炎的影响。超重的人更容易患膝骨关节炎。作用于髋关节和膝关节的肥胖约为体重的2-3倍，可通过代谢过程的中间产物诱发骨关节炎，缺乏保护意识或错误锻炼，经常蹲下或跪下拿东西和坐在凳子上。增加关节摩擦和负重错误练习。例如，膝关节炎患者喜欢通过太极(反复蹲着)和爬山来锻炼关节。这只会增加接头扭转或使接头表面过载，导致更多的接头磨损。Arzhi在骨关节炎中的应用，Balazs在眼科(视网膜脱离后玻璃体的替换)1958年，Peyron在1974年的人类变形性关节病，ARTZ在1987年被批准用于人类变形性膝关节病作为一种药物，是世界上第一个在日本上市的吗？1989年，ARTZ被批准用于治疗人体肩周炎。1997年，ARTZ被批准在中国临床使用。ARTZ的临床应用，激素/透明质酸的关节内注射，局部止痛药物，CREMERP:Lancet 350:503-509，1997，新药理作用。覆盖和保护关节组织，促进高分子透明质酸钠的生物合成，改善软骨基质对病理性关节液中蛋白聚糖的自由抑制，抑制关节软骨退化，透明质酸钠在关节内的应用，1。RCT证明透明质酸钠比安慰剂更有效。其效果类似于非甾体抗炎药，3。它没有皮质激素起效快。它的维持时间比激素长。Kirwan : Clinrehumantol 11:769，1997，关节内注射，关节内注射透明质酸钠的应用，1，单纯透明质酸钠2，联合应用透明质酸钠和非甾体类抗炎药，关节内注射透明质酸钠的应用，1，非药物治疗无效，轻度中度病变2，非甾体类抗炎药应用禁忌症3，非甾体类抗炎药应用无效或明显副作用4，非甾体类抗炎药接受1，无严重关节损伤和明显效果差有效率为90.8%，总病例数为15221例，有效率为88.9%，总病例数为431例，中度改善40.9%，轻度改善20.4%，显著改善27.6%，达到膝骨关节炎、肩周炎的整体改善。 注射部位疼痛30次注射部位肿胀16次注射部位发红(有热感觉)，3次皮疹，3次瘙痒，1次全身疲劳，1次GOT，2次GPT，3次AL-P，1次增加，共9023例，39例，副作用0.43%，无副作用99.57%，副作用发生率为99.57%，具有独特的粘弹性和铝钻润滑作用，促进病理性关节液正常化，缓解关节炎症状；无需长时间服用止痛药，可避免胃肠道副作用，更换人工膝关节的时间有效率可推迟90%左右；副作用发生率约为0.57%，纯度最好，优于其他国产和进口产品。Alger是世界上第一个获准上市销售的透明质酸钠。它在世界上已经被使用了一亿多次。疗效和安全性得到肯定。摘要：玻璃酸钠注射的注意事项，注射时必须严格遵守无菌操作，尽可能使用细针关节积液。注射部位应保持干燥、清洁，并在注射后24-36小时内准确注射入关节腔，以防止注射入血管和软组织。注