口腔颌面部创伤四川大学一.ppt

口腔颌面部创伤，四川大学华西口腔医学院郑谦，概论，创伤是随着人类的诞生而产生的。 伤口被称为“发达社会疾病”“现代文明的双胞胎兄弟”。 伤口种类、交通、撞伤切断、火器烧伤、烧伤的原因是什么？ 多处伤：指该部位的多处损伤，如多处软组织的伤、下颚骨的2处以上的骨折、颧骨上颚骨骨折等。 多发伤：除口腔颌面部外，还指有脑伤、胸腹伤、四肢伤等。 复合伤：两种以上原因造成的伤，如撞击伤和烧伤或辐射伤并存。 外伤对社会工人组成的威胁明显是我国道路交通事故的次数从90年代初增加了1/5，达到30多万次，直接死亡达到7.3万人，19万多人受伤，其中多为青壮年。 伤害伤害和死亡时的家庭生活、社会心理和生产活动的破坏作用非常重要，应该重视伤害的防护和救治。 掌握教育内容和要求、口腔颌面部损伤的特点，掌握口腔颌面部损伤的急救处理原则，如窒息的紧急处理、出血、休克的应急处理，对脑损伤的初步判断，掌握软组织清创缝合处理的原则，掌握颌骨骨折的临床表现，诊断和处理原则，掌握颧骨和颧弓骨折的临床表现， 诊断和处理原则是熟悉口腔颌面部骨折复位和牢固的内固定技术骨折愈合过程参考书： 中华口腔科学，了解颌面部损伤的治疗历史和现代进展其损伤程度，对生命的威胁并不像关系到生命的重要器官损伤那么严重，但人体形态的破坏和伴随的社会心理障碍却是身体的其他部位口腔颌面部解剖生理特征，最特殊的结构？ 在牙、牙咬合错乱是诊断颚骨骨折的主要特征的情况下，牙固定颚骨的重要条件牙咬合关系的好坏，以颚骨骨折复位金的标准折断的牙碎片侵入周围组织，增加组织损伤，引起伤口感染，可能引起骨创感染，影响骨折愈合。 口腔颌面部损伤的特征，口腔颌面部解剖生理的特征，最危险的结构是？ 口咽部，容易窒息！ 口腔颌面部位于呼吸器的上端，组织移位、肿胀、落到舌后，被凝血块和分泌物窒息，口腔颌面部的解剖生理特征，最常见的结构是？ 血管，1 .口腔颌面部血液循环丰富的组织再生修复和抗感染力强，伤口容易愈合。 出血多或容易得血肿，组织浮肿反应快而重。 应尽快关闭出血性休克、口腔颌面部损伤的特征、口腔颌面部解剖生理特征、特殊结构三大洞腔口腔上颌窦容易被细菌污染的伤口。其他特殊结构的损伤唾液腺、唾液腺、脸部神经、面瘫三叉神经分布区域麻痹，口腔颌面部损伤的特征，口腔颌面部解剖生理特征，重要的相邻结构：脑颈椎容易伴有脑损伤和颈部损伤，一方面确保口腔颌面部损伤的急救、生命安全控制病情的发展，另一方面窒息(Asphyxia ) 原因：1.阻塞性窒息(Obstretiveasphyxia )异物堵塞咽头部(牙血块)组织移位(后掉在舌下的上颌骨)而肿胀2 .吸入性窒息(Inhalationasphyxia )唾液血液、口腔颌面部损伤的急救临床表现：前驱症状焦躁、发吸气比呼气症状强的口唇发绀，三凹症的征兆脉弱，脉搏速，血压下降，瞳孔散大等，、 二、止血原则：根据损伤的部位，出血的原因和程度是相应的止血方法(一)压迫止血1 .指压止血法咬肌止端前缘的下颌骨面处颌外动脉耳屏前压迫颞浅动脉胸锁乳突肌前缘，环状软骨平面被第6颈椎横突上总颈动脉压迫2 .包带止血法毛细血管、小静脉， 小动脉出血3 .眼封止血法开放性和孔穿性创口(2)结扎止血法最常用的止血法颈外动脉结扎术(3)药物止血法，3，休克定义：休克不是独立性疾病，生物体是对各种原因危害生命的损伤的适应性反应。 主要是外伤性或出血性休克。 生命体征：休克初期焦躁，兴奋，脉搏细快。 休克时四肢皮肤湿冷，周围血管收缩，毛细血管不充盈(甲皱微循环)，血压下降，表情淡漠，意识障碍昏迷，尿量减少(不足25ml/小时)。 休克太严重的话就会心力衰竭，呼吸困难。治疗：目的：恢复组织灌流量创伤性休克：安静、镇痛、止血和补液、药物帮助恢复和维持血压。 失血性休克：补充血液容量，迅速输入平衡液、输血或动脉输血。 吗啡有抑制呼吸中枢的作用，所以必须无效。 四、伴有脑损伤的急救(一)脑震荡(Cerebralconcussion )颌面部损伤可伴有脑震荡，既可单独存在，也可与脑挫伤、颅内血肿同时存在。 表现：创伤史、伤后暂时意识障碍、逆行遗忘、神经系统检查正常。 治疗：经常观察休息、对症治疗(镇静、止痛等)，(二)脑挫伤(CerebralContusion )头部损伤后，引起脑组织实质性病变者。 挫伤：一般脑皮质和深层有散在的点状出血、淤血、脑组织浮肿。 裂伤：软脑膜、血管、实质破裂。 意识障碍脑水肿、颅内压上升(头痛、恶心、呕吐等症状)脑脊液中混入血液，显示损伤性蛛网膜下出血。 神经系统定位症状(感觉和运动障碍、失语、病理反射脑膜刺激症等) CT检查冲击点脑挫伤(伤侧)和对流性脑挫伤(健侧)、治疗：意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和神经系统障碍定位症状的出现和变化。 原则：加强镇静、脱水、止血及感染脱水疗法是最重要的环节。 每天的补液量控制在1500-2000ml内的50%葡萄糖液60-100mlq6h-q8h20%甘露醇250ml，根据需要加入速尿25%山梨糖醇250ml和地塞米松5-10mg、q8h-q12h 伤口侧(大脑的受压侧)瞳孔扩大，对光的反射变得迟钝或消失。 另一侧偏瘫、腱反射亢进，或出现病理反射。 治疗：神经外科手术治疗中，脑脊液漏(Cerebrospinalfluidescape )多伴有颌面部损伤和颅底骨折。脑脊髓液鼻漏(Cerebrospinalrhinorrhea )筛板骨折额骨骨折是指额窦前颅窝骨折无额窦、筛窦、蝶窦岩骨骨折无耳咽管颅底骨折，与嗅神经纤维断裂相关的情况。 脑脊液耳漏(Cerebrospinalotorrhea )颅内窝骨折，脑脊液从外耳道流出。 治疗：不能用于抗感染治疗的液体清洗的棉球堵塞，去除鼻涕，防止咳嗽和打喷嚏，经常消毒，清洁，复习，机体受到损伤后，柔软，硬组织结构被破坏，的开放性伤口，皮肤屏障功能被破坏，细菌容易进入容貌破坏功能障碍、复习、口腔颌面部损伤的急救处理原则1 .抢救威胁患者生命安全的伤情2 .局部处理、急救控制病情发展，保证患者生命安全；1 )现场急救斗争夺秒，重要环节：阻止活动出血(1)压迫绷带止血； 2、眼封止血3、指压着名动脉止血)为了维持呼吸器顺利贯通救治工作，总是手和刀2 )运输快，应根据附近的原则运送体位：一般为侧卧位或腹卧位，头偏侧三)医院内急救，三)医院内急救处理应立即呼吸、血压， 监测脉搏进行诊断和处理有总体观念，详细了解伤口的全过程，首先排除全身各重要器官的损伤，优先处理致命伤的情况。 现代创伤学冲击伤诊断思维程序急救医生“CRASHPLAN”检查例程、C(Cardiac )心脏、心率、心脏输血等心功能状态？ R(Respiration )呼吸顺利吗？ A(Abdomen )腹部、内脏器官，特别是肝、脾有缺氧、窒息、腹腔内出血吗？ S(spine )脊柱脊髓、颈部损伤严厉警惕颈椎骨折和H(Head )头部，无脑损伤和口腔颌面部损伤，或CRASHPLAN”检查例程，P(Pelvis )骨盆L(limb )四肢A(Arteries )动脉、动脉破裂大出血、血容量急剧下降N(Nerves )神经、开放性创伤可伴有神经干损伤，在清创中立即一致，进行窒息急救，关键是正确判断窒息原因，及时消除窒息因素，大部分窒息是上呼吸道闭塞、休克的治疗，创伤后出血多，引起低血容量性休克补液原则为“速、足、稀”23条静脉通道同时输入补液量，出血量约3倍的全血与结晶液之比为1:3，脑损伤情况的判断与处理，意识障碍程度的体征逐渐高(呼吸深、慢、脉搏慢，血压高) 是颅内高压的代偿性反应神经系统症状和体征有无颅内血肿等紧急手术的特点是脑损伤的救治和预后的关键，是口腔颌面部损伤的救治，1 .抢救威胁患者生命安全的伤情，2 .局部处理优先于生命体征的稳定，伤者能忍受麻醉和手术提前处理(口腔颌面部清创缝合术)3.全身药、病原菌的污染、定植、繁殖过程、污染只有细菌侵入伤口组织表面，容易机械清洗去除。 定植如果细菌不快点清除，细菌产生的纤溶酶、凝固酶等，有助于细菌侵入伤口深部组织定植。 此时机械去除变得困难，细菌开始以伤口组织为培养基大量繁殖。 感染、病原菌污染、定植、繁殖流程、感染潜伏期间细菌污染定植繁殖，达到一定数量，引起伤口感染。 这个过程一般需要6-8小时，创口清创缝合“黄金期”细菌的致病性依赖于两个方面：是毒性的，第2个是数(105/g )感染的发生取决于组织的血供给，而是口腔颌面部感染的常见病原菌，金黄色葡萄球菌广泛分布于自然界、人体皮肤和腔道，在伤口上口腔颌面部损伤感染容易发生感染。破伤风、典型症状出现全身肌肉，特别是面部表面性肌痉挛、磨牙等。 潜伏期一般为6-12天，最早者伤后一天发作，最晚者伤后几年，往往由陈旧性异物去除引起。 破伤风、破伤风杆菌广泛存在于灰尘、土壤和人畜粪中。 只能在绝对厌氧菌、缺氧的环境下繁殖致病性浅的伤口和与外界通气良好的深部伤口，这种细菌感染也不会引起破伤风。 只有伤口外口小，伤口深部有坏死组织、血凝块或机械填塞过多，伤口深部形成缺氧环境时，细菌才会在此环境中大量繁殖，产生大量痉挛毒素和溶血毒素，预防破伤风，1，创伤处理(1)开放性伤口彻底清洁，去除坏死组织和泥土等(2)用3 %过氧化氢水反复清洗(3盲管伤口不能严密缝合，也不能用止血纱布严密闭塞)。 2、被动免疫必须提前注射TAT1500u。 伤口超过12小时，污染严重者，必须加倍注射。 体内异物摘除术后，必须常规注射TAT。 人体破伤风免疫球蛋白因其性能高、无过敏反应而被TAT取代，成为第一药物。 狂犬病(恐水症)，狂犬病是带狂犬病的狗、猫、狼被咬后，该狂犬病侵入体内感染而引起的传染病。 潜伏期一般为12个月的临床症状：主要有恐惧水、兴奋、咽肌痉挛、进行性麻痹等。 饮水会引起咽部和喉痉挛，导致呼吸困难。 少数患者还会出现精神异常、异声喊叫、碰撞人等异常行为。 一般在六天内死于心力衰竭和呼吸麻痹。 狂犬病、治疗：没有特效药，所以预防：冲洗伤口很重要的伤口要严格缝合狂犬病疫苗注射，不要让体内产生抗体。 防止发病。 此外，注射破伤风抗毒素预防破伤风。 口腔颌面部软组织损伤，1、皮肤表皮层与浅层真皮层的损伤表现：创面浅，常呈点状渗透或散在小片渗透，有时治疗淡黄色血浆渗出：清洁创面，去除异物表皮，露出损伤创面的露出，保持干燥，自己愈合真皮层露出者，渗透和血浆渗出多，凡士林2、挫伤主要是皮下组织受损，没有开放伤口。 深部组织内的大血管破裂时，大量血液会聚集在局部形成血肿。 表现：局部皮肤变色、肿胀、疼痛。 治疗：早期止血、止痛、预防感染、消除血肿压迫症状后期促进血肿吸收和功能恢复。 血肿的转归：小血肿被吞噬组织内的细胞等吞噬，被细分化，最终被完全吸收，血肿消失大血肿难以完全吸收，周围的血管、纤维母细胞生长，血肿机械化，形成瘢痕结缔组织血肿长期残留的话，就会发生二次感染形成脓肿少数血肿中心液化，发生囊性变化颈部大动脉破裂引起的血肿，破裂口不易闭合，可形成假性脉瘤和动静脉瘀。 3、刺伤、割伤、创缘整齐，一般无组织缺损，创面污染小。 表现：刺伤入口小，伤深，常为盲管伤，也可以是贯通伤，容易连续发生厌氧菌感染。 切口边缘整齐，容易损伤血管神经。 治疗：早期清创缝合术。 4、挫伤的表现：伤口不规则，伤口边缘总是锯齿状。 深部创面有紫绀色的缺血坏死组织。 治疗：充分清洗伤口，彻底止血伤口，切除坏死组织，正确对位缝合皮肤伤口时，应避免深部留下死亡腔伴有骨折，同时处理。 5 .蜇伤、蜂类、蝎等昆虫的毒刺红肿，疼痛剧烈。 取出毒刺，中和毒素，消肿止痛。 中和毒素通常用5%-10%的氨水涂抹患部。被利多卡因刺伤将周围密封，6 .烧伤、火焰等烧伤，面部也是沸水、高烧油等烧伤深度的推定度四分法度烧伤只伤害表皮中、浅层、生发层，有明显烧伤，但水疱没有留下瘢痕。 浅度烧伤只伤了真皮乳头层。 很快患部就出现大小不同的水疱，疼痛剧烈。 如果没有感染的话，12周左右自己治愈，不会留下瘢痕深度的度烧伤损伤真皮深层的乳头层的全层，只剩下毛囊、汗腺、皮脂腺上皮的一部分，可以再生上皮。 患部肿胀明显，表皮白色，黄色不易形成水疱。 不需要植皮，创面可以自己治愈。 不同程度疤痕残留较多的度烧伤损伤皮肤全层，坏死、脱水必须植皮形成痂；7 .化学烧伤根据化学物质对组织的作用性质，组织凝固性物质酸系组织溶解性物质3354苛性钠引起接触部位的局部损害，对损伤部位化学烧伤患者死亡率明显高于一般烧伤患者，化学烧伤、急救原则：尽快脱离致伤物质，选择大量流水冲洗的合适中和剂。 积极预防和治疗全身中毒等并发症。 酸性烧伤时，用1%2%的重碳酸钠清洗，或用肥皂水清洗，用水清洗的碱烧伤时，用食醋或2%5%的乙酸、柠檬酸清洗，中和碱液。 8 .火器伤子弹的伤和爆炸伤，二次损伤弹头被颌面部骨和