腹部检查77312ppt课件

,诊断学,第六章腹部检查（abdomenexamine）,主讲人：博爱医院内科刘方竹,概述,腹部位于胸部和骨盆之间，以膈为顶骨盆为底，上自肋弓下缘，下至耻骨联合和腹股沟，包括腹壁、腹膜腔和腹部脏器，即泌尿系统、消化系统大部分和部分生殖系统。物诊的方法为视、触、叩、听为主。本章重点了解体表标志、划线、分区及与腹腔内脏的对应关系，掌握肝脾触诊方法，熟悉腹部常见体征及临床意义。,腹部体表标志与分区,常见的体表标志有胸骨剑突肋弓下缘耻骨联合髂前上棘腹中线（自前正中线延伸至耻骨联合处）脐（相当于第四腰椎水平处）腹直肌外缘腹股沟韧带骶棘肌外缘腰椎棘突第十二肋骨肋脊角（第十二肋骨与脊柱的夹角顶点）,图例（1）,胸骨剑突肋弓下缘耻骨联合髂前上棘腹中线（自前正中线延伸至耻骨联合处）脐（相当于第四腰椎水平腹直肌外缘腹股沟韧带骶棘肌外缘腰椎棘突第十二肋骨肋脊角,腹部分区及包含的主要脏器,四区法：通过脐划一水平线与垂直线左上腹左下腹右上腹右下腹,九区法：两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区,左上腹（左季肋部）左腰部左下腹（左髂部）上腹部中腹部（脐部）下腹部右上腹（右季肋部）右腰部右下腹（右髂部）,七区法,在九区法的基础上，两侧三区改为两区(脐为水平线）,视诊,前言视诊内容,视诊内容1.腹部外形2.呼吸运动3.腹壁静脉4.胃肠型及蠕动波5.腹壁其它情况,腹部外形1）平坦：前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面上普遍：见于腹腔积液、胃肠胀气、2）腹部彭隆巨大包块、妊娠、肥胖局部：见于增大的脏器、炎性包块、肿瘤、局部肠胀气、局部积液腹壁上的肿物或疝3)腹部凹陷普遍凹陷：见于严重脱水及极度消瘦者局部凹陷：多见于瘢痕收缩及腹壁疝,三种情况需区分：.肥胖与腹水（看脐部）.腹腔内包块与腹壁包块（仰卧起坐）.手术后瘢痕收缩与腹壁疝（直立）,正常-成年男性及儿童以腹式呼吸为主2.呼吸运动异常-急性腹膜炎、腹水，腹式呼吸运动减弱或消失,正常-一般看不清楚。静脉血流方向为脐以上向上流，脐以下向下流。3.腹壁静脉异常-门静脉阻塞和上下腔静脉回流受阻。检查方法,正常看不到4.胃肠型及蠕动波异常梗阻胃肠型。麻痹：消失,5.腹壁其它情况,皮疹色素腹纹瘢痕疝脐部体毛上腹部搏动弹性,触诊前言：腹部检查最重要。体位：仰卧、侧卧、坐立位触诊内容:腹壁紧张度、压痛和反跳痛、液波振颤、振水音、腹部包块、脏器触诊。,1.腹壁紧张度正常：异常：增强局限性：炎症（阑尾、胆囊）弥漫性：板状腹、揉面感（老年、肥胖不明显）减低或消失：脊髓损伤、重症肌无力经产妇,2.压痛与反跳痛（压痛tenderness）正常：浅部触诊无压痛异常：炎症、结石、结核、肿瘤（心梗、胸膜炎、右下肺炎、肋间神经痛）胆囊点：莫菲氏征（右腹直肌外缘与肋弓交界处）阑尾点：（右髂前上棘至脐连线的中外1/3交界处）McBurney点（麦氏点）反跳痛：标志着腹膜壁层有炎症波及,3.液波振颤意义：提示中等量以上腹水存在（液波震颤）方法：P164图4.振水音(succussionsplash)正常：大量饮水意义异常：空腹或饭后以上仍有此音，见于幽门梗阻或胃扩张,5.腹部肿块正常腹部可以触到的包块异常包块：注意点:位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度,6.脏器触诊肝脏胆囊脾胰肾膀胱注意：正常腹部可触及的组织及脏器：肝、右肾、横结肠、乙状结肠、充盈膀胱,肝脏触诊方法：单手触诊法双手触诊法：见图冲击触诊法（浮沉触诊法）：大量腹水时右锁骨中线上与前正中线上分别触诊肝左右叶下缘正常：大部分人右肋下缘不能触及少数人1cm剑下3cm,柔软、光滑、无压痛（肺气肿、胸腔积液可下移）,异常：肿大：弥漫性、局限性缩小形态质地：三个等级压痛：包膜紧张或炎性反应搏动：三尖瓣关闭不全时,胆囊触诊方法意义：莫菲氏征阳性（Murphy）急性胆囊炎肿大：胆囊炎、结石、肿瘤（少见）淤胆积脓肿大无压痛：库瓦济埃征（Courvoisier）见于胰头癌,脾脏触诊浅部触诊（单手）仰卧方法：侧卧双手触诊肿大：轻、中、重（肋缘下3cm、3cm脐、超过脐）大小测量：三条线：测巨脾,注意表面边缘切迹、硬度、压痛、摩擦感（脾周围炎或脾栓塞、壁层受累）脾肿大意义：正常：不能及轻：感染性疾病（伤寒、败血症、心内膜炎）异常：中：慢淋、淋巴瘤、肝硬化重：慢粒、疟疾、血吸虫误诊情况：肝左叶、肿大左肾、胰尾部囊肿,胰腺触诊正常：不能触及异常：（深部触诊）横形带状压痛区和腹肌紧张、向后背放射、左侧皮肤成蓝色提示：坏死性胰腺炎胰头癌：Courvoisier征阳性（胆囊肿大无压痛）囊肿,肾脏触诊方法：双手触诊法体位：仰卧、侧卧、坐位、立位临床意义：正常：不能触及。瘦弱、肾下垂者可及肾下极异常：肾盂积水、多囊肾、肾肿瘤、肾积脓肾及输尿管急性炎症五个压痛点：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、和肋腰点,膀胱触诊下腹正中（耻骨联合上）,叩诊方法：间接叩诊法内容：1.腹部叩诊音：正常：鼓音异常：明显鼓音、浊音、实音2.腹水的叩诊：中量以上腹水时：两侧浊音中间鼓音卵巢囊肿时：两侧鼓音中间浊音游离液体1000ml时：移动性浊音（Shiftingdullness）(+)原因:肝硬化、结核性腹膜炎、肾病综合征、心功能不全、癌症腹膜转移,3.肝脏叩诊相对浊音界：（上界被肺遮盖）绝对浊音界：（实音）自肺区右锁骨中线向下叩诊音为：清音浊音实音正常：匀称体形肝脏在右锁骨中线上自第五肋间下至右肋弓下缘，间距9-11cm，上界腋中线第七肋肩胛线第10肋（肺肝界）异常：浊音区缩小：急性重症肝炎浊音区扩大：肝炎、肿瘤、淤血、脓肿浊音区消失（以右腋中线为准）：穿孔,4.脾脏叩诊方法：轻叩左腋中线上（第9-11肋）为脾浊音区正常：宽度4-7cm异常:浊音区缩小或消失：左侧气胸、肠胀气浊音区扩大：伤寒、肝硬化、白血病,5.胃泡鼓音区：特劳伯区（Traube）剑下偏左6.肾脏叩诊：坐位或侧卧位叩击脊肋角正常：无叩击痛异常：见于肾盂肾炎或肾周围炎7.膀胱叩诊：耻骨联合上方充盈时叩诊浊音注意与妊娠子宫及肌瘤、卵巢囊肿鉴别,听诊,内容：肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音重点听诊部位：肝脾区、上腹部、脐部、右下腹部1.肠鸣音