冠脉循环整理1ppt课件

.冠脉循环的概要、定义、冠脉循环是指营养心脏本身的血液循环，冠脉循环CoronaryCirculation，冠脉系的动脉是左右冠状动脉及其分支，运送血液营养心肌细胞。 血液通过毛细血管和静脉返回右心房。 什么是冠状动脉？ 心的形状逆转，像前后稍微平坦的圆锥体一样，把它作为头部的话，位于头的上部，几乎绕心脏一周的冠状动脉就像王冠一样，这就是它的名字的由来。 冠状动脉是供给心脏血液的动脉，从大动脉的根部，左右分开在心脏表面行走。 (一)解剖学特征Anatomicalcharacteristics，心肌的血液供给从左右冠状动脉的小枝垂直于心肌传递，在心内膜的下层呈网状分支(该方式在心肌收缩时容易压迫冠状动脉血管)毛细血管非常丰富(毛细血管数：心肌纤维数=1:1 ) 因此，心肌和冠脉血液之间的物质交换有可能迅速进行。 冠脉侧支细，互相吻合。 血流量少。 因此，冠状动脉突然闭塞的话，就不能马上进行侧支循环，多引起心肌梗塞。 但是，如果冠状动脉闭塞缓慢形成，侧支就会逐渐扩张，建立新的侧支循环，起到代偿作用。 在很多人中，左冠状动脉主要供给左心室的前部，右冠状动脉主要供给左心室的后部和右心室。 左冠状动脉的血液经过毛细血管和静脉流动后，主要经由冠状窦流入右心房，右冠状动脉的血液主要经由细心前静脉直接流入右心室。 另外，冠状动脉的血液的一部分可以通过心最小静脉直接流入左、右心房和心室腔内。 (2)生理特征为，血压高血流量多，氧量多，血流量受心肌收缩的影响显着，1、血压高，血流量大，冠脉循环从血压最高的大动脉根部开始，在体循环血压最低的冠状窦结束，因此，冠脉循环差高，加上血流路径短，直接流入小的血管分支血流从大动脉的根部，通过所有冠状血管到右心房只有几秒钟。 心脏重量仅占体重的0.5%左右，中等体重的成人冠脉直流量占心率的5%。 在安静状态下，人体冠状动脉血流量为200250ml/min，占心率的4%5%。 心肌活动增强时，冠脉血流量相应地增加，冠脉最大限度扩张，可以使冠脉血流量增加到安静状态的冠脉血流的5倍。2、氧摄取量多，氧量多，稳定时动静脉血氧含量差异大的心肌富含肌红蛋白，氧摄取能力强。 动脉血流通过心脏时，65-75%的氧被心肌摄取，比骨骼肌的氧摄取率高1倍左右，因此心肌的氧量多，即使稳定，如果通过冠状毛细血管，冠状静脉血中的氧含量低，即动静脉血中的氧含量差大。 因此，如果进行激烈的运动，心肌的氧量就会增加，心肌通过扩张从单位血液中摄取氧气的可能性变小，此时，主要通过扩张冠脉管增加血流量，以满足心肌当时的氧气需求。3、血流量在心肌收缩的影响下显着，因为冠脉的大部分分支深深埋入心肌，所以心肌的周期性收缩和扩张直接影响冠脉循环的血流阻力和血流量。 左心室心肌最厚，收缩力大，因此左冠状动脉血流量变动最显着。(3)冠脉血流量的调节，1 .心肌代谢水平对冠脉血流量的影响，心肌收缩的能源几乎唯一依赖于氧代谢。 心肌连续舒缩，即使在氧量多、人体处于安静的状态下，动脉血流也能通过心脏，65%-75%的氧被心肌摄取。 因此，心脏动脉血和静脉血的氧含量差异很大，心肌从单位血液摄取氧的可能性变大。在肌肉运动、精神紧张等情况下，心肌代谢活动增强，氧量也增加。 此时，生物体主要通过冠脉血管扩张，即增加冠脉血流量，来满足心肌对氧的需求。 实验证明冠脉血流量与心肌代谢水平成比例。 如果没有神经支配和循环激素的作用，这种关系仍然存在。 目前认为心肌代谢增强引起冠脉血管扩张的原因不是低氧本身，而是某种心肌代谢产物的增加。 在各种代谢产物中腺苷可能发挥最重要的作用。 心肌代谢增强，局部组织中的氧分压下降时，心肌细胞中的ATP分解为ADP和AMP，冠脉血管周围的间质细胞中有5-核苷酸酶，后者通过AMP的分解产生腺苷。 腺苷有扩张强小动脉的作用。 因为腺苷生成后几秒钟就被破坏，所以其他脏器的血管扩张不会发生。 心肌的其他代谢产物，如h、CO2乳酸等，虽然也能扩张冠脉，但作用弱。 另外，速激肽和前列腺素e等体液因子也能扩张冠状动脉血管。2 .神经对冠脉血流量的调节作用，心迷走神经的直接作用：冠脉扩张间接作用：削弱心脏活动，减少耗氧量，继发性对冠脉收缩心交感神经的直接作用：冠脉收缩间接作用：加强心脏活动，加速代谢。 代谢产物引起继发的冠脉扩张，3、激素调节，肾上腺素和去肾上腺素可以通过增强心肌代谢活动和氧量来增加冠脉血流量，直接作用于冠状动脉血管和肾上腺素受体，也可以引起冠状动脉血管的收缩和扩张。 甲状腺激素增加，心肌代谢增强，氧量增加，冠状动脉扩张，血流量增加。 血管紧张素能大量收缩冠状动脉，减少冠脉血流量。 血管紧张素也使冠状动脉收缩，减少冠脉血流量。 冠状动脉循环冠脉循环和疾病，冠状动脉功能性变化和器质性病变引起的冠状血流和心肌需求不平衡引起的心肌障碍称为冠心病。 中国最常见的冠状动脉病变是冠状动脉粥样硬化。 该病如果是心肌的暂时性缺血的话，会引起心绞痛的冠状动脉被凝血块堵塞，或者引起神经性痉挛，血液不能流通，这就是心肌梗塞。 在