胸腔灌注顺铂与洛铂治疗肺癌性胸腔积液的效果观察与护理_黄秋容

临床药学中国药物经济学杂志992017第4期临床药学中国药物经济学胸腔内注射顺铂和洛铂治疗肺癌胸腔积液的疗效观察及护理摘要目的探讨胸腔内注射顺铂和洛铂治疗肺癌胸腔积液的疗效及护理干预。方法选取深圳市人民医院2014年4月至2016年4月收治的76例肺癌胸腔积液患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组38例。研究组患者接受腰椎间盘突出症治疗，对照组患者接受顺铂治疗，两组患者均接受胸腔灌注治疗。观察比较两组患者的治疗效果及胸腔灌注药物治疗期间不良反应的发生情况。结果研究组有效率为89.5%，高于对照组的63.2%，差异有统计学意义(P 0.05)。研究组恶心呕吐发生率为26.3%，明显低于对照组的52.6%，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。1.2治疗方法研究组患者接受腰痛治疗。在超声引导下，将中心静脉导管置入患侧胸腔内，尽可能诱发积液。胸腔灌注0.9%氯化钠注射液40毫升地塞米松10毫克LBP 30毫克/平方米，每周1 2次，共2 4周。对照组给予顺铂治疗。在超声引导下，将中心静脉导管置入患侧胸腔每周检查一次超声波。如果积液的引流体积小于50毫升或被完全吸收，则移除引流管。两组患者均未接受其他生物制剂治疗。1.3护理方法1.3.1胸腔内灌注前，护理人员向患者及其家属详细说明胸腔内灌注药物治疗的意义和必要性，并介绍手术方法和可能出现的不良反应，以获得患者的理解和配合。1.3.2导尿期间，护理人员协助患者从深圳市人民医院和518020中国临床药学杂志中国药学经济100临床药学2017年第4期中国药物经济学立场中取出穿刺体，指导患者在穿刺过程中尽可能不要咳嗽或呼吸。密切观察患者生命体征、冷汗、心悸、面色苍白等表现的变化，并立即向医生报告上述症状，停止相关手术。1.3.3穿刺成功后的护理穿刺成功后，将引流装置有效连接并固定，防止导管脱落。观察患者的引流量和速度，并将速度控制在150毫升/小时以下，引流量小于1000毫升。如果患者出现呼吸困难和严重咳嗽，注意肺水肿的可能性，应及时吸氧，并报告医生采取相应的治疗措施。1.3.4药物输注完成后，护理人员应夹住胸腔内的药物输注导管，并指导患者在2 h内每隔15分钟改变体位，以促使药物充分接触胸腔，从而达到最佳治疗效果。观察患者有无胃肠道反应、发热、胸痛等不良反应，如有，及时治疗。1.4观察指标比较两组患者在胸腔灌注药物治疗期间的临床疗效和不良反应。1.5疗效标准完全缓解：临床症状消失或基本消失，胸腔积液完全消失，持续1个月以上；部分缓解：临床症状明显改善，胸腔积液较治疗前减少50%，持续1个月以上；无效：胸腔积液减少50%或持续产生，临床症状无变化，1个月内需要再次泵出液体；进展：胸腔积液增加，临床症状恶化，甚至死亡5。总有效率(%)=(缓解例数)/总例数的100%。1.6统计分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计数数据以百分比表示。组间比较采用2检验，差异有统计学意义(p 0.05)。结果2.1对比研究组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(p 0.05)，如表1所示。表1两组临床疗效比较组的病例数：对照组38 5 19 10 4 63.2研究组381024289.5 *注：与对照组相比，2=7.280，* p 0.052.2不良反应：恶心呕吐10例(26.3%)，发热15例(39.5%)，发热16例(42.1%)研究组恶心呕吐发生率明显低于对照组(2=6.667，p 0.05)。3讨论胸腔积液是原发性或恶性胸膜肿瘤胸膜转移的主要并发症，其中肺癌是最常见的6。一旦肺癌患者出现胸腔积液并受到胸腔积液压迫的影响，可能会出现循环障碍和呼吸困难等症状，严重降低患者的生存时间和生活质量，预后非常差7-8。因此，有必要采取有效措施提高肺癌胸腔积液患者的临床疗效。目前，由于肺癌胸腔积液病情严重，且患者体质和免疫力较差，大多数患者无法耐受化疗，所以胸腔内灌注化疗药物胸腔灌注疗法可以引起内脏层和胸壁层之间的粘连，避免胸腔积液，还可以杀死胸腔积液中的癌细胞。局部效果好，药物浓度高，可减少全身化疗的不良反应。顺铂是一种非特异性抗癌药物。当药物进入体内时，能显著抑制癌细胞的复制，促进胸腔积液的组织吸收。然而，一些学者发现顺铂治疗胸腔积液的有效率只有60%左右，而且顺铂引起的消化道反应会严重影响患者的生活质量10。此外，重复使用顺铂往往会产生耐药性，整体效果被忽略。因此，探索一种新型的胸腔灌注药物来替代顺铂，以增强临床疗效，减少药物不良反应是目前临床研究的重点。枸杞多糖是第三代铂类药物，具有抗肿瘤活性强、抗肿瘤谱广、水溶性好、无交叉耐药性等优点11。该药物的作用机制类似于顺铂。它主要通过在铂-银和铂-镓链上形成交联来抑制DNA转录和复制过程，进而干扰肿瘤细胞周期。与此同时，枸杞多糖引起的DNA损伤会影响肿瘤细胞中的基因表达12。本研究结果显示，研究组患者的总有效率明显高于对照组，且胸腔灌注药物治疗期间恶心呕吐的发生率明显低于对照组。提示与顺铂相比，枸杞多糖能有效提高肺癌胸腔积液患者的临床疗效，减少胃肠道不良反应。这种影响应该是可靠的，并与一些研究结果相一致13。同时，精心的护理措施有效地保证了胸腔灌注治疗的效果，其中预灌注护理可以使患者及其家属了解治疗的目的和意义，提高协调性。胸腔灌注护理能有效预防导管插入术中可能出现的不良情况，进一步保证治疗效果。穿刺成功后的护理和药物输注可以充分发挥药物的疗效。综上所述，与顺铂相比，枸杞多糖疗效确切，不良反应少，可作为肺癌胸腔积液临床治疗的新方法。同时，积极的护理干预也是胸腔灌注治疗肺癌胸腔积液的有益保证。中国临床药学杂志药物经济学2017年第101期第4期中国临床药学药物经济学参考文献1叶大华。2热疗联合胸腔内灌注白细胞介素-2和顺铂治疗肺癌胸腔积液的疗效观察及护理J.当代护士(五旬节期刊)，2013(12):77-78。2周文宪。【中英文摘要】内源性输液治疗恶性胸腔积液的研究进展【中英文摘要】。snake杂志，2014，26(2):204-207。3何敏，何。洛铂联合香菇多糖治疗恶性胸腔积液的临床观察J。中国医学创新，2014年。11 (22) 333680-82。4张，等.艾迪注射液联合顺铂治疗癌性胸腔积液的疗效及安全性评价J.中国胸外科杂志，2004，21(2):100 .世界中西医结合杂志，2014，9(8): 803-806。5黄河，张嘉宏。罗铂、白细胞介素-2、凝血酶联合胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床观察J。临床肺医学杂志，2014，19 (10) 33361865-1867。6张培彤李蒙。2中医药治疗恶性胸腔积液的研究进展J.中国专名，2014。23(11):943-946。7李。顺铂联合白细胞介素-2治疗肺癌胸腔积液的疗效研究J。当代医学，2014，12(15):284-285。8项克敏，李伟，魏。顺铂、白细胞介素-2胸腔灌注联合多西紫杉醇全身化疗治疗恶性胸腔积液J。临床肺医学杂志，2015，20(12):2144-2148。9刘丹，丽都人。2复方苦参注射液胸腔引流灌注联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液的效果及护理J.中华肿瘤杂志，2005，21(2):100 .临床医学实践杂志，2015，19(8):21-24。10，罗，杨树恩。2复方苦参注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效观察J。中医指南，2013，10(25):79-81。11钟，唐，叶惠卿，等.艾迪注射液联合洛铂腔内注射治疗癌性胸腔积液的临床观察J.中医临床研究，2015年。7(29):84-85。12温，葛伟，等.恩多联合洛铂胸腔热灌注化疗治疗恶性胸腔积液的近期临床观察J.中国胸外科杂志，2004，21(2):100 .生物医学工程与临床医学，2014(6): 540-543。13黄建伟，尼基，刘桂婷，等。1临床用药诊治肺癌合并恶性胸腔积液50例体会J。中国药物经济学，2014，9(6):233-234。罗哌卡因联合右美托咪定用于单胎孕妇硬膜外自控镇痛的应用价值李欣摘要目的探讨罗哌卡因联合右美托咪定用于单胎孕妇硬膜外自控镇痛的效果。方法选取2013年6月至2016年5月丹东市妇幼保健院收治的114例单胎足月分娩产妇为研究对象，按照完全随机法分为实验组和对照组，每组各57例。对照组仅给予罗哌卡因，实验组联合给予罗哌卡因和右美托咪定。比较两组胎儿心率、疼痛、拉姆齐镇静及不良反应。结果分娩镇痛后15 min，实验组产妇的VAS评分明显低于对照组，拉姆齐镇静评分明显高于对照组，差异有统计学意义(均p 0.05)。两组不良反应发生率无显著性差异(2=1.12，p 0.05)。结论罗哌卡因联合右美托咪定用于单胎妊娠分娩镇痛的硬膜外麻醉是安全有效的。关键词罗哌卡因；右美托咪啶；术语单例。分娩镇痛DOI10.12010/J . I