三叉神经射频消融术.ppt

三叉神经射频消融术、苏大附一院疼痛科章韩琦、三叉神经痛是什么？三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以单侧面部三叉神经分布区域反复发作性剧烈疼痛为主要表现，国内统计发病率52.2/10万，女性比男性稍多三叉神经痛多发生于中老年，右侧多于左侧。 该病的特征是，在面部三叉神经的分布区域内，发病突然发生，突然停止，像闪电一样，像刀割一样，像烧灼一样，顽固性，难以忍受的剧烈疼痛。 说话，洗脸，刷牙，微风抚摸着脸，走路会引起发作性剧烈的疼痛。 疼痛几秒或几分钟，疼痛周期性发作，发作间歇期与健康人一样。 疼痛部位、性质和规律，右侧比左侧多，疼痛从面部、口腔或下颌的某一点扩散到有三叉神经的一根或多根，以第二根、第三根发病最常见，第一根少见。 其疼痛范围决不超出脸部中心线，也决不超出三叉神经的分布区域。 偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%； 例如刀的切断、针刺、裂开、烧灼、电击等剧烈疼痛，普通人无法忍受，也不想产生疼痛的三叉神经痛的发作常常没有前兆，疼痛发作一般是有规律的。 疼痛的发作时间从几秒到几分钟就突然停止了。 初期发病时发作次数少，间歇期也长，几分钟、几小时各种各样，随着病情的发展发作频繁，间歇期变短，疼痛也逐渐加重。 晚上疼痛的发作减少。 间歇期没有任何不协调感5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、刮胡子、刷牙、刮风等诱发疼痛发作，患者精神衰退，行动谨慎，洗脸、刷牙、连吃都不会，说话也要注意，怕发作发作时突然停止说话和吃饭等活动，疼痛的侧面部出现痉挛，即“疼痛痉挛”，皱眉，张开嘴，用手掌用力擦脸，局部皮肤变粗，变厚，眉毛掉下来，结膜充血，流出眼泪和唾液。 表情呈精神紧张不安状态，药物治疗，1，卡马西平(carbamazepine ) :对70%的患者有镇痛效果，但肝肾障碍极大，不建议长期服用，约1/3的患者不能忍受困倦、眩晕、消化道不适等副作用，每天服用2次每天服用0.20.6g，分23次，一天服用1.2g。 2、苯内钠(sodiumphenytoin ) :治疗效果比卡马西平低。 3、中药治疗：有一定的疗效。 手术治疗、1、三叉神经和半月神经节闭锁术2、半月神经节经皮射频热凝固治疗的方法是，在x射线或CT引导下在半月神经节内插入射频针电极，通电后逐渐加热到6575度，损伤靶点，持续时间为60秒。 此方法适用于高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。 3、微血管减压术(micorvasculardecompression，MVD )在确认三叉神经是血管压迫者的其他疗效差的是想接受手术的人，三叉神经半月节射频热凝术是指三叉神经半月节射频热凝术(radiofrequ 手术是不做手术，治疗三叉神经痛的重要方法，包括三叉神经半月节脉冲射频治疗和温控凝固技术。 手术利用CT和“c”臂等图像引导定位，用间歇的脉冲电流感觉刺激和运动刺激测试刺激区和患者疼痛发作区是否一致，使治疗更细致安全。 因为传递痛觉的无髓鞘细纤维在70-75C下变性，传递触觉的有髓鞘粗纤维能承受更高的温度，调温热凝固把损伤温度控制在75C，利用不同神经纤维的耐温度性的差异，有选择地破坏半月神经节内传递面部痛觉的细纤维达到立即止痛，保留脸部感觉的目的。半月神经节射频热凝术的适用范围，(1)原发性三叉神经痛、服药效果不理想者(2)卡马西平等镇痛剂有明显的药物副作用(3)高龄身体弱、经不起开头手术治疗的三叉神经痛患者(4)不想接受开头三叉神经血管减压术(5) 开头三叉神经血管减压术后复发的患者(6)控制性射频热凝固术治疗后复发的患者可以再次进行凝固治疗(7)伽玛刀的治疗效果不理想，疼痛未消除或减轻者(8)肿瘤引起三叉神经痛，用伽玛刀或手术术前护理中，三叉神经痛患者多发生于40岁以上，反复剧烈疼痛，这种患者忍受着长期的生理痛苦和心理痛苦，生活质量下降，他们需要更多的关注。 因此，患者住院后，我们要正确评价患者的身心状况，详细了解病史，向患者解释疾病的发展转归。 与患者建立良好的患者关系，热心接待，治疗细心，护理要有礼貌的耐心和谦虚地征求患者的意见，消除患者的恐惧。 向患者介绍成功案例，创造良好的环境气氛，增强战胜疾病的自信。 患者感到疼痛时，要注意倾听，表示理解和同情，接受患者对疼痛的反应，患者将在良好的心理和生理状态下接受治疗。 术前健康宣传和准备，患者术前指导全流或半流饮食，避免寒冷刺激性食品、禁酒、疼痛刺激。 在疼痛不发作时吃，确保营养，努力增强体质。 洗脸、刷牙时动作柔软，用温盐水漱口。 吃饭时用无病变一侧的牙齿咀嚼，以免诱发疼痛发作。 明确患者无凝血功能障碍、急性感染等，控制心肺功能和血压血糖，不服用抗凝血药。 男性面部准备皮，术前严格促进断食、禁水，保证了手术中的全身麻醉安全，术前1小时前预防性给患者注射抗生素，半小时前肌肉注射阿托品减少分泌物，防止误咽，准备局部麻醉、镇静剂和止痛剂，准备了手术中的监护设备和急救设备。 手术中的护理帮助患者采取手术体位，防止电流通过心脏，避免引起心脏障碍。 涂上导电膏，分散电极。 与皮肤紧密接触，充分接触，以免单位面积电流增大而局部皮肤烧伤。 测定患者的生命体征，向医生报告，详细记录。 医生穿刺拔针芯后，连接高频热凝固探针。 根据应损伤的神经选择温度和时间，三叉神经损伤温度一般选择6070，持续时间选择30s，7080持续时间选择120s，在损伤过程中，护士要仔细观察射频计的电流、电压的变化、患者生命体征的变化、角膜反射、眼球活动情况。 手术结束后用无菌调味汁复盖穿刺点，加压止血。 观察患者的麻醉恢复情况，麻醉恢复后将患者送回病房。 术后护理，患者术后静脉麻醉常规护理，指导术后平卧6小时，断食，戒酒6小时。 偶尔患者会出现恶心、呕吐，枕头躺着，头偏向一侧，6小时后症状可缓解。 6小时后指导全流或半流的饮食，不要吃过冷、过热、硬、辣的食物，禁烟酒、日常饮食要清爽。 用健侧的牙齿嚼，避免脸部麻木，牙齿咬口腔粘膜引起口腔溃疡。 观察角膜反射，如果眼睛不舒服的话，直接用手指示不要揉眼睛，根据病情使用眼药，或用湿纱布复盖眼睛，处理后1周后症状就会缓解。 观察头痛、呕吐、颈项强直、发烧、视力下降、声音嘶哑、饮水咳嗽等颅神经障碍的早期表现，安慰患者，并向医生报告处理措施。 指导患者每天张开嘴锻炼咀嚼肌，用手擦拭眼睛，不要用空气污染区和戴平光眼镜保护角膜。 教育防止患者复发的关键是预防动脉硬化，包括生活和饮食。 复发后可以用收音机治疗。总而言之，三叉神经痛给患者带来的痛苦是长期的、难以治好的，患者在生理和心理上受到很大的痛苦，三叉神经痛的诊断、评估和治疗护理是一个复杂的过程。 三叉神经痛患者经过多种综合治疗方法，手术创伤性小，并发症少，费用低，立即止痛效果好，疗效为三叉神经半月节射频热凝术消除三叉神经痛患者的痛苦开辟了新途径。 护理三叉神经半月节射频热凝固术的患者，有