脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范.ppt

马志副主任医师赵，颈脑动脉粥样硬化筛查诊断标准(2014年版)，范围。该标准包括脑动脉粥样硬化的定义、筛选(策略和方法)、诊断基础和诊断原则。本规范适用于综合医院(二、三级医疗机构)及其医务人员对脑动脉粥样硬化的检查和诊断。术语和定义以下术语和定义适用于本规范。脑动脉粥样硬化的筛查：(1)脑动脉粥样硬化筛查的合理性。脑动脉粥样硬化的筛查有助于其早期诊断，从而提高脑动脉粥样硬化性卒中的早期预警和预防水平。因此，建议筛查有脑动脉粥样硬化风险的人群。(2)脑动脉粥样硬化的危险因素和危险群脑动脉粥样硬化的危险因素是指经流行病学研究证实的与脑动脉粥样硬化的发生和发展直接相关的因素。脑动脉粥样硬化通常是多种危险因素共同作用的结果。单一的危险因素不一定与脑动脉粥样硬化的发生有必然的因果关系。对于任何个体，一种或多种危险因素的存在不会预测脑动脉粥样硬化的发病率，但会增加脑动脉粥样硬化的发病率。在成年人(45岁)中，具有下列任一或多种脑动脉粥样硬化危险因素的人可被定义为有脑动脉粥样硬化危险的人。对于有脑动脉粥样硬化风险的人群，应尽快开始进行脑动脉粥样硬化筛查。在综合医院(二级和三级医疗机构)，为寻求医疗和体检的有脑动脉粥样硬化风险的人筛查脑动脉粥样硬化是合适的。(5)筛查方法和内容、病史采集、实验室指标、体征、颈动脉超声和经颅多普勒检查、影像学检查、病史采集：询问和记录脑动脉粥样硬化的危险因素。询问病史时，应注意了解患者是否有以下症状：头晕、头痛、记忆力减退、视力模糊、言语不利、肢体无力(偏瘫)、肢体麻木(偏瘫)、行走不稳等。如果有上述临床症状，你应该继续询问发作的原因、发作的次数、发作的性质和部位。2.体征：除了一般体格检查和神经检查外，还要收集相关体征：(1)测量双臂血压。(2)颈动脉听诊。(3)眼底检查。(4)踝臂指数。(5)体重指数。(6)测量腰围。3.实验室指标：血常规；生化检查；凝血四项；同型半胱氨酸。叶酸；糖化血红蛋白。4.颈动脉超声和经颅多普勒。5.影像检查：应根据需要进行CTA、MRA、DSA、MRI高分辨率颅内/颅外血管壁成像。(1)脑动脉粥样硬化的诊断标准，(1)脑动脉粥样硬化有两个或两个以上的危险因素：或一个脑动脉粥样硬化的危险因素结合明确的相应临床症状。2.颈动脉听诊阳性发现：或双臂血压差为20兆欧(1兆欧=0.133千帕)。3.颈动脉超声发现CIMT增厚和斑块形成：或颈动脉超声和经颅多普勒发现脑动脉粥样硬化如血管狭窄或闭塞。4.影像学检查(CTA/MRA/DSA/MRI高分辨率颅内/颅外血管壁成像)显示脑动脉粥样硬化改变。5.20毫克.(3)颈动脉超声发现CIMT增厚和斑块形成，颈动脉超声和经颅多普勒发现任何血管中度或中度以上狭窄；或者发现任何血管阻塞。(4)CTA/MRA/DSA显示动脉硬化改变并提示斑块形成，发现任何血管中度或中度以上狭窄。或者发现任何血管阻塞。磁共振高分辨率颅内/颅外血管壁成像发现，任何血管中度或中度以上狭窄。或者发现任何血管阻塞，除了非动脉粥样硬化的变化。(5)ABI0.4 .诊断脑动脉粥样硬化3级必须同时满足以下三项：(1)或(1)(2)；(3)(4)；除了非动脉粥样硬化性血管病变；(5)作为证据。(3)脑动脉粥样硬化性卒中的风险分层。1.脑动脉粥样硬化风险低：(1)脑动脉粥样硬化有两个或两个以上的危险因素：或一个脑动脉粥样硬化的危险因素结合明确的相应临床症状。(2)颈动脉听诊无阳性发现，双臂血压差为20毫微克。(3)颈动脉超声仅发现CIMT增厚；或者有3个或更少的斑块(斑块的性质是均匀的回声和规则的斑块)；或者颈动脉超声和经颅多普勒发现轻度血管狭窄。(4)CTA/MRA/DSA/MRI高分辨率颅内/颅外血管壁成像可显示动脉硬化性改变并显示斑块形成：或可发现任何血管轻度狭窄。(5)0.4ab20 mmhg .(3)颈动脉超声发现CIMT增厚，有3个以上斑块；或者任何斑块的性质是不均匀回声或不规则斑块；或任何斑块的性质是溃疡斑块：或颈动脉超声和经颅多普勒发现任何血管中度或中度以上狭窄；或者颈动脉超声和经颅多普勒发现任何血管阻塞。(4)CTA/MRA/DSA显示动脉硬化改变并提示斑块形成，发现任何血管中度或中度以上狭窄。或者发现任何血管阻塞。磁共振高分辨率颅内/颅外血管壁成像发现任何血管中度或以上狭窄；或发现任何血管闭塞；或发现任何斑块为溃疡斑块；非动脉粥样硬化改变除外。(5)以高值为肱动脉收缩压，然后测量双侧胫后动脉和足背动脉，以高值为踝部收