关于建立分级诊疗体系.ppt

新医改下建立分级诊疗体系，组长：王资料收集：刘建琼郑勋PPT制作：主讲人：讲师：吴霞资料增刊：周什么是分级诊疗体系？所谓“分级医疗”，是指根据疾病的严重程度、严重程度、缓解程度、紧急程度和缓解程度进行分级。各级医疗机构承担不同疾病的治疗，各具优势，逐步实现专业化。大中型医院承担的普通门诊、康复和护理将平均分配到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病进基层、重病进医院、康复回基层”的新格局。建立分级诊疗体系的原因及存在的问题目前我国分级诊疗体系的现状目前我国80%的卫生资源集中在城市，80%左右的卫生资源集中在大中型医院，而基层卫生资源严重不足。从2010年卫生支出来看，城镇人均卫生支出为2176.6元，农村人均卫生支出为562.0元，城镇人均支出是农村人均支出的4倍。根据2011年我国卫生事业发展统计公报数据，在2010年占医院总数40.46%的一级医院中，七次就诊的数量仅占就诊总数的2.75%，住院人数仅占住院总数的5.35%。随着二级医院的增加，就诊总人数占就诊总人数的53.29%，住院总人数仅占住院总人数的64.31%，而三级医院不到10%的住院总人数分别达到41.30%和35.69%(可见一级医疗首诊制度刚性不足，制约了分级诊断的健康发展)。中国医疗资源配置现状如下：1 .医疗资源配置严重失衡，高层次医生集中在高层次医院，患者过度集中在高层次医院是中国特有的现象。这种情况的根本原因仍然是我们的医疗系统。首先，国有医院利用行政权力垄断医疗服务供给。到目前为止，这种模式还没有改变。中国的医生不是自由职业者，而是具有所谓事业编制地位的“国家干部”，或者通俗地说是“单位人”，而不是“社会人”。2.在医疗服务市场由公共机构主导的情况下，医疗资源包括作为核心资源的医生和与之相对应的医生工资，必须按行政级别进行分配。医疗机构的行政级别越高，他们得到的医生越优秀，上级医院的医生得到的资源和工资越高，而最低级别的基层医疗机构得到的医生肯定最差，他们的工资最低，可用的资源最少。这是行政领导体制的必然结果。通过有计划的行政手段，如区域卫生规划，将国家分为初级、二级和三级医疗机构，并在此基础上分配资源。中国医疗体系的问题直接表明看病难、看病贵，“看病难”。2012年，北京市咨询咨询总量为1.92亿人次，其中30.8%的基层门诊机构包括社区卫生服务中心(站)，其中21.3%为社区中心(站)。二级医院完成20.8%，三级医院承担最多，达到42.1%。2011年，上海市共有2.02亿人次就医，其中58.9%由二、三级医院承担，36.6%由社区卫生服务中心(站)、诊所等基层门诊机构完成。在北京和上海这两个经济最发达的城市，大多数门诊都是由医院完成的。与目前中国和英国的情况相比，90%的人超过了例如，在一些技术部门，如检验、制药、成像和b超，只有一个人。工作人员超负荷工作，不能轮班休息，更不用说去更高一级的医院深造了。4.“推病人”现象很普遍。分级诊疗制度的建立和医患冲突的根源在于医疗体制，即中国现行医疗体制造成的“看病难、看病贵”也是医患冲突加剧的根源。正因为没有良好的分级诊疗体系，患者不得不大量集中到高等级医院就诊，挂号时间长，诊疗时间短，医患沟通严重缺乏，看病痛苦，这些都是医患冲突最直接的原因。因此，建立运行良好的分级诊疗体系不仅是缓解“看病难、看病贵”的有效途径，也是缓解当前严重医患冲突局面的根本措施。改革措施、我国医疗资源配置中公共控制的改进空间及具体对策：1。医院和其他服务机构的市场准入应适当放松管制，以有效增加医疗服务的供应。2.在价格控制方面，政府应该将价格限制与政府补贴和激励机制相结合。3.建立全民基本医疗保险制度。4.决心推进国有医院的“去行政化”，探索医院作为“市场主体”在市场机制下提供医疗产品和服务(包括公共医疗产品和服务)的更加可行和有效的途径。5.医疗机构的建设和布局要优化。6、指导医院和其他医疗机构运营模式的合理改进和优化，如可以考虑延长和优化医院营业时间等。这意味着所有享受公共医疗保健或社会医疗保险的人都必须接受社区全科医生的第一次就诊，并且只有在社区医院医生诊断后才能转诊到大中型医院和专科医院。这种制度安排避免了大小疾病患者涌向大中型医院的弊端，促进了医疗资源的有效配置。新型农村合作医疗制度与城镇居民医疗保险(城乡居民医疗保险)的融合，有利于强化医疗保险的第三支付功能，为积极探索预付总额、疾病支付等支付方式改革创造条件。一方面，通过加强基本医疗保险激励相容制度设计，可以引导门诊和住院患者合理分流基本医疗保险政策。另一方面，通过绩效工资政策的优化，基层医疗卫生机构从医疗服务提供者那里得到了“多劳多得，多劳多得”的指导，促进了患者的合理诊疗。此外，要加强现有资源的整合，提高综合利用效率。按照“调整资源存量，加强纵向协调”的思路，应有效加强市级三级医院与县级医院的协调机制，促进县乡医疗卫生资源的整体配置。据新华社关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）报道，新的医改方案应该从解决人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题入手，以利老百姓，激励医务人员，便于监管者掌握。到2010年，将在全国范围内初步建立一个基本的医疗卫生体系框架。加快基本医疗保障体系建设。基本医疗保险制度覆盖所有城乡居民。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖率达到90%以上。-初步建立国家基本药物制度。规范生产和配送-促进基本公共卫生服务的逐步均等化。逐步扩大国家公共卫生服务项目范围，为城乡居民提供疾病预防控制、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生项目，有效防控重大疾病。逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，提高全民健康水平。推进公立医院改革试点。探索建立更加规范的公立医院管理体制和运行机制，采取有效方式改革药品补充医疗服务机制，加大政府投入，规范收支管理，大幅降低药品和检查收入比例。完善内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，明显缩短患者等待时间，实现检查结果的互认。改革取得了成果。1.在某种程度上，它缓解了“看病难”。“看病贵”的问题缓解了日益严重的医患矛盾。随着分级诊疗体系的完善，许多患者被留在社区，尤其是一些常见的慢性病，可以在社区进行治疗。此外，社区医疗费用低于大型医院，从而减轻了患者的医疗负担。2.提高基层医疗服务机构的服务水平。财政对基层医疗服务机构的倾斜促进了基层医疗服务的发展，提高了服务水平，解决了基层医疗服务机构的生存问题。3.为了合理配置医疗资源，医疗资源不再过度向大城市倾斜，开始均衡发展。4.中央大医院的压力减轻了。病人流向初级医疗服务机构减轻了在大医院看病的压力。仍然存在一些问题。目前，中国卫生部正在尝试建立分级诊断和治疗制度，但其措施是要求新毕业的大学生或低年资医生在社区医疗机构服务一段时间，并将社区服务经验作为进入二、三级医院和晋升高级职称的先决条件。显然，这种政策决定了社区医生小组只能由缺乏医疗技能和经验的低龄医生组成。这如何使患者能够“首先在社区中被诊断，然后在社区中被诊断为轻微疾病”？蜂拥到三级医院看小病的病人用实际行动证明了他们对社区医生的信任。仍然存在一些问题：1 .转诊程序复杂，群众不满意；2.寻求基层医疗的人数没有显著增加；3.宣传不到位；4.基层医院群众基础差；4.医疗保险报销比例不够大；以及进一步改革的对策和建议；1.加快县、乡、村医疗和社区卫生服务网络改革，要确保机构设置合理、服务功能健全、人员素质高、运行机制科学、监督管理规范。 使广大群众能够普遍、经常地享受疾病预防、基本医疗等公共卫生服务。建立和完善社区卫生服务中心、综合医院、专科医院分工合理的城市医疗卫生服务体系，理顺县、乡、村三级医疗服务网络，鼓励大型医院与区县医院合作。 鼓励大型医院专家到基层医疗机构服务，加大基层医学人才的培养和引进力度，不断提高基层医疗机构医生的诊疗水平和服务能力。这是分级医疗系统的首要任务。人们愿意去大医院治疗轻微和严重的疾病。最终，他们不信任初级医疗水平为此，应大力发展老年护理医疗机构和社会护理机构，扩大老年护理床位和床位，改变目前老年医疗资源挤出的现象，释放医疗资源，这可以部分缓解医院床位紧张，缓解患者住院困难。媒体加强了分级诊断和治疗系统相关知识的宣传。为了降低政策实施的难度，我们应该加大宣传力度，让人们更清楚地看到分级诊断和分级治疗的好处和益处。提高政策的效率。6.完善基本药物目录目前，基层医疗机构药品供应不足，