临床诊断病例.ppt

疫苗是疾病控制，昌平区疾病预防控制中心泛肖秀，内容，基础介绍，计划要求，具体措施，1，疾病症状2，并发症3，潜伏期4，感染源，传染途径，易感人群，1，病例和传染病分类2，腮腺肿瘤是主要特征流行性腮腺炎病毒引起的急性全身感染，有时会破坏其他涎腺。早期患者和隐性感染者是感染源，腮腺肿胀7 9天前从唾液中分离出病毒，具有传染性。流行性腮腺炎病毒通过呼吸道侵入人体，通过气溶胶或气泡传播。感染后一般可以获得持续的免疫力。使用疫苗之前，鳃主要感染儿童，随着疫苗的使用，成人病例呈上升趋势。潜伏期间隔可以是12-25天，通常是16-18天。临床症状，脸颊的典型症状是单侧或较为常见的双侧腮腺肥大，暴露后平均出现16-18天。流行性腮腺炎发作后，发烧、头痛、疲劳减弱、肌肉疼痛、食欲不振等非特异性症状会持续几天。研究表明，15%-20%的鳃患者出现了典型的急性症状。40%-50%的患者以非特异性症状或呼吸系统症状为主，尤其是5岁以下的儿童大部分表现为下呼吸道感染症状。在成人，隐性感染比儿童更常见。2-9岁的孩子比其他孩子更容易患流行性腮腺炎。感染鳃病毒会引起严重的并发症，而不会出现流行性腮腺炎的症状。发烧通常持续1-6天，但腮腺扩大可能持续10天以上。临床症状，成人鳃部分并发症的发生率高于儿童。青春期后男性鳃患者从睾丸分离为病毒的睾丸炎发生了37%，该病毒感染睾丸间质细胞，睾丸酮分泌减少，生殖功能受损，但很少发生不孕。另外，睾丸炎患者患睾丸癌的风险更大。据调查，15岁以上的女性中，31%患有乳腺炎，卵巢炎引起骨盆疼痛会导致不孕。怀孕3个月前鳃感染后，胎儿死亡率上升。经确认，鳃病毒可以通过胎盘感染胎儿。有证据表明，怀孕3个月前的鳃病毒感染，在怀孕期间，由于鳃感染，先天性畸形发生率增加。临床表现显示，4%-62%的鳃患者有中枢神经系统(CNS)病变。但是CNS病变是由于无症状脑脊液淋巴细胞的增加到明显的脑炎，CNS、各种治疗手段(腰椎穿刺)及不严重的疾病访问患者的比例会影响实验结果。腰椎穿刺通常检查可以确认半数以上的感染者患有脑膜炎，但目前0.5%-15%的病例仅显示有临床证据的脑膜炎。流行性腮腺炎引起的脑膜炎通常是良性的，3-4天就能痊愈。临床症状、脑炎和严重并发症的发生率低于0.3%，但这是鳃死亡的主要原因。神经系统的症状比成人常见，男女的发病率在3333691以上。神经系统病变出现在流行性腮腺炎症状之前或唾液腺肿大4-5天之前。流行性腮腺炎病毒感染中枢神经系统后，脑脊液显示淋巴细胞异常增加，蛋白质含量增加，葡萄糖含量稳定增加或减少。临床症状，鳃病毒是儿童感觉神经性耳聋的最常见原因。4%的鳃患者经常发生短而频繁的听觉障碍。永久性耳聋很少见。发病率约为1/20000，通常是单面。男女发病率相同。听力障碍可能是病毒通过外部淋巴直接侵入耳蜗而引起的。，有报告说，临床方面，关节病是罕见的并发症，在年轻人中更为常见。主要表现为关节痛、多关节移动性关节炎或膝盖、臀部、脚踝的单个关节炎。病因不明。鳃患者在病后5-10天内会发现心电图异常，但心肌炎很少见。颊部主要临床症状、诊断、颊部一般根据流行性腮腺炎的临床症状进行诊断，coxsackievirus、parainfluenza病毒、EB病毒等也可能引起流行性腮腺炎，但这种病毒不能引起流行性腮腺炎。如果疾病发病率低，腮腺管面棒和血液样本监测也和临床经验一样重要。流行病学接触史及疫苗接种的历史可以作为诊断参考。鉴别诊断，02，PARTTWO，北京鳃监测计划，2017版，监测目的，及时发现颊病例，传染病预测，加强预警；采取预防和控制传染病的目标措施。掌握鳃的力学特性，分析人群的免疫状态，确定易感人群。评估预防控制效果，为及时调整免疫战略和措施提供依据。定义和分类疑似腮腺或其他涎腺肿胀、疼痛、嘴、咀嚼或酸性食物的病例，增加疼痛的流行病学历史(发病14-25天前与流行性腮腺炎患者接触史或该地区的传染病一起)和其他临床症状之一发烧、头痛、无力、食欲不振等；伴有脑膜炎，头痛，呕吐，脑膜刺激症状或意识变化。胰腺炎伴呕吐、上下腹部疼痛和压痛；睾丸或附睾肿瘤合并睾丸炎。腮腺或其他唾液腺肿胀或疼痛，开口、咀嚼或吃酸性食物时疼痛加重，并伴随其他临床症状之一。实验室诊断病例疑似病例或临床诊断病例之一：一个月内未接种鳃弱毒活疫苗，血清内特定IgM抗体阳性；双血清(2-4周间隔)IgG抗体效价增加4倍以上，包括抗体阳性；从唾液、尿液、脑脊液等体液中分离出鳃病毒。据调查，发病的分类、发病发生的时间和位置上没有明显联系的发病事例以集体单位(保育院、学校、工作单位)为单位分散。14天内发生3-4起脚球，由行政村、居民委员会、团体单位(保育院、学校、工作单位)等进行，14天内发生5起以上脚球，公共卫生等集体单位7天内发生10起以上，脚球发生，传染病控制措施，感染院患者隔离治疗个性化抽样提醒阻断传染途径的消毒，将由地区医院预防保健科指示对集大成流行、发生及公共卫生突发事件进行首次消毒，并在各地区CDC消毒专家的现场指导、传染病控制措施、保护20岁以下可感染人群的密切接触者中，5年内未接种流行性腮腺炎疫苗，腮腺炎患者应接种MMR，对同一班感染者进行应急接种，如果在两周内发病超过3起，则应在全校紧急接种。预防接种率应达到95%，如果预防接种范围、保育机构、学校发生鳃发病，1例应对半感染者进行应急接种，如果2周内发病超过3例，则应对全校(全体)感染者进行应急接种。现场力学调查官根据现场的实际情况和事例分布范围确定了应急接种范围。应急接种不考虑与其他任何疫苗接种的时间间隔。接种工作在幼儿园、学校所属地区医院预防保健科发现后3天内完成，接种率应为95%。组织健康教育，各种形式的健康教育，向群众宣传预防脸颊的战略和措施，使群众了解鳃的危害、传播途径和预防方法，鼓励接种意识。管辖地区的保育机关、学校等团体定期进行传染病疫情报告训练和防疫知识宣传。，03，PARTTHREE，学校处理措施，案例管理(验证，隔离，复健证明)，确认患者信息，确认发病信息，预防接种史，以及在发病前25天确认接触者等。患者隔离治疗，隔离期为发病后21日(发病当天除外)，痊愈后，必须有学校区医院保健和医生复工证明才能入所、入学。学校应该有负责收集和保存复检证明的专人。敏感人口保护(统计、通知、组织接种)，按照北京市预防接种计划免疫程序，1.5岁、6岁、6岁、1年级新入学的现场大学一年级学生，以自费自愿接种1针鳃结合疫苗。20岁以下密切接触者中，5年未接种鳃疫苗、未通过该疫苗的，应尽快接种鳃结合疫苗，应急接种应采用第一类免费疫苗。此外，根据自愿自费原则接种2种疫苗。保育机关、学校发生鳃事件时，1例要给同学感染者打急诊，2周内发病3例以上的话，要给全校(全体)感染者打急救疫苗。接种工作在幼儿园、学校所属地区医院预防保健科发现后3天内完成(包括发现日)，接种率为95%。切断传播途径，在患者课程或适当范围内进行医疗观察25日，接触者每天用淡水盐刷牙，进行室内换气，进行湿清洗，学校、保育机构要严格执行早晨的误检制度，特别是假期中有鳃力学接触者的学生，要密切注意。及早发现患者，及时隔离治疗。观察期间不接收或调遣人员，减少或禁止大规模聚会活动。传染病扩散的消毒由当地医院预防保健科监督。集城流行、发生及突发公共卫生事件的首次消毒将由地方疾病预防控制中心消毒专家接受现场指导，此后每天进行消毒，直到传染病结束为止。开展健康教育，组织各种形式的健康教育，宣传预防鳃的战略和措施，了解鳃的危害、传播方法和预防方法，鼓励他们的意识预防接种。对管辖地区的保育机关、学校等集体单位定期进行传染病疫情报告训练和防疫知识宣传。收集资料(收集、突发)，确定发病日期时，预防病例清单准备和CDC检查，病例清单内容与结案时的病例清单内容相同。根据年级、学院、专业统计，全校应急接种人员。从选拔到确定发病的那天，准备早晨中午检查及消毒报告。介绍学校的基本情况，主要包括学校的位置、性质(公馆、私立等)、安装面积、学校的大学、班级设置、教学楼、宿舍设置等。统计各年级的教师数和本留学生数，各宿舍大学的分布及学生数。特别是男女和本现场、腮腺炎疫苗接触史有先例的班和本年级、本专业学生人数要分开。突发：在发病处理期间，每天按年级、单科或班统计应急接种人员，按水平申报。发病结束后，要保证填写病例汇总表的准确性和完整性。被分类为男女和本现场的事例，包括总班级数、发病数、免疫接种数和免疫接种数，确保数据的准确性和完整性。收集标本，收集腮腺管棉棒的传染病。集合发病、发病、公共卫生紧急情况时，应收集所有病例的血液标本和腮腺管棉签，标本采集率达100%。收集标本要负责地区防护科，但学校要积极配合。特别是家庭隔离的情况下，在病例回国前，必须联系当地预防保健科收集样本。水痘，01，PARTONE，基础介绍，水痘是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-ZosterVirus，VZV)第一次感染引起的发热皮疹疾病，主要通过直接接触呼吸道泡沫和水痘疱疹溶液传播，并通过受污染的仪器传播传染性强，易感家庭接触者的次要感染率在61%-100%之间。人是唯一的感染源，潜伏期通常为12-21天，平均为14天。感染期一般持续到出现皮疹1 2天前疱疹完全结痂为止。免疫缺陷患者在水痘发生时，在整个过程中可能会有传染性。水痘在与带状疱疹患者接触后也可能发生。人一般易感性，有很多孩子，病后能获得持续的免疫力，很少人再次感染水痘。目前我国还没有将水痘纳入法定传染病报告和管理。临床症状，免疫功能正常个体发生皮疹的1 2天前，不适及发烧等先兆症状。特征性皮疹是水痘的典型症状，每种皮疹通常在24小时内从斑点到皮疹、水泡、脓包和痂进行。5-6天后发生新病变，可见不同愈合阶段的病变。瘙痒和结痂的皮肤损伤(尤其是有继发性感染的情况下)。据文献报道，健康的儿童为250-500人，发烧越高，皮疹范围越广，一般5-7天内身体、头皮和脸上都集中有病变。免疫功能正常的人很少发生二次感染。健康儿童得水痘会出现多种罕见的皮肤外部症状的临床特点。皮肤外部症状包括肺炎、脑炎、小脑运动障碍、关节炎、阑尾炎、肝炎、肾小球肾炎、心包炎、睾丸炎等。儿童最常见的并发症是皮肤的继发性细菌感染。葡萄球菌，a组-溶血性链球菌是最常见的细菌感染，这种感染可能致命。皮疹出现前10天后急性小脑共济失调，躯干共济失调。年龄低于15岁的小脑共济失调的发病率为1/4000，预后良好，但仍需要治疗。水痘脑炎更罕见，但预后更差。成人水痘比儿童严重，发烧多，时间长，病变多。怀孕期间水痘引起的胎儿神经系统损伤，永久性皮肤瘢痕，肢体发育障碍，脉络膜视网膜炎，小眼畸形，视神经萎缩，白内障，霍纳综合征，失明，精神发育迟缓和死产，婴儿带状疱疹及死亡，怀孕期间产妇和胎儿的情况下被临床诊断为先天性水痘综合征。免疫功能下降的个体水痘状态更严重，被称为进行性水痘。白血病和器官移植者等免疫缺乏者更容易患有并发症的重水头。02，零件two，北京市水痘监测计划，2017版，监测目的，水痘发生时发现，传染病防治措施。掌握水痘的流行病学特征，分析人群的免疫状态，确定易感人群，加强预测，预警。了解水痘的病毒特性，追踪病毒来源，传播轨迹。评估预防控制效果，为及时调整水痘疫苗接种战略措施提供依据。患者定义和分类，可疑病例急性攻击等没有明显原因的传播(全身)反刍等小疱疹，疱疹浅位置，椭圆形，3 5毫米大小，薄壁，红色光晕周围，水痘可疑病例。临床诊断事例符合可疑事例定义，医疗机构诊断为水痘，但实验室没有确认。实验室诊断病例疑似病例或临床诊断病例中，有：(1)未接种水痘疫苗，血液标本由enzyme-linkedimmunosbentasy，ELISA (VZVIgM抗体阳性)检测的病例之一。(2)VZV核酸从病因标本中分离为VZV，或直接免疫荧光抗体法(directimmunoluorecencencenomenting，DFA)或多酶链反应(Polymerasechainreaction，PCR)(3)分别采集急性期和恢复期血液标本(间隔2 4周)，VZVIgG抗体效价增加了4倍以上，ELISA方法。据调查，传染病分类，发病病例分布之间，发病时间和地点之间没有明显的联系，因此分散。在发生的一周内，同一幼儿园、学校等集体单位对水痘发生5例以上的临床诊断或水痘病例进行了诊断。公共卫生应急1周内，在同一幼儿园、学校等团体进行水痘暴发10例以上临床诊断或