食道癌病人的护理_1整理

杨小玲，2岁，流行病学，中国最常见的恶性肿瘤之一，是全国第二大癌症死亡原因，仅次于胃癌。中国是世界上食管癌发病率最高的地区之一，其中河南省居首位。男性食管癌死亡率高于女性，比例为2: 1。发病年龄在40岁以上。化学病因：亚硝胺。生物学病因：真菌。3.缺乏一些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。4.维生素缺乏：维生素A，B2，C，5。吸烟、酒精、热食和热饮、口腔不洁等因素。6.食管癌的遗传易感因素。解剖学显示，食道是从第六颈椎(C6)平面向下延伸到咽中的胃并通过第十胸椎(T10)平面中的横膈膜与胃连接的管状结构。成人食管的长度从门牙到食管胃结合部约为35-40厘米。食管有三种生理性狭窄：第一种狭窄是咽和食管的连接处，被环咽肌包围，这是内窥镜插入的第一个障碍；第二个狭窄位于主动脉和气管分叉后，是食管内异物容易存留的地方。第三个狭窄是食管穿过膈食管裂孔的地方。食管解剖段，颈段：食管入口至胸骨柄上缘。胸段：上胸段(20%)，中胸段(50%)，下胸段(30%)，腹部段，6，病理类型，鳞状上皮癌：95%，腺癌：来源于食管腺或异位柱状上皮。鳞状腺癌，腺棘细胞瘤：腺癌。未分化小细胞癌。因为食道没有浆膜层，所以很容易穿透松散的结缔组织，直接侵入邻近器官。根据位置不同，所涉及的器官也不同。上段食管癌可浸润支气管形成食管气管瘘，也可侵犯胸导管、奇静脉和肺门。在少数情况下，癌组织侵入主动脉弓形成主动脉瘘，导致大量出血和死亡。下段食管癌可侵犯心包、膈肌、贲门和肝左叶。主动脉弹性膜和椎体粘膜的浸润有一定的阻力。人们普遍认为癌症的直接传播在上段最多，在下段最少。食管淋巴转移更为常见。上段食管癌可侵犯食管旁、喉后、颈部和锁骨上淋巴结。如果出现声音嘶哑，主要是由于转移淋巴结压迫喉返神经。食管旁或肺门淋巴结转移通常发生在中食管癌，也可向上或向下转移。下段的心包下和腹膜内淋巴结可能偶尔向上转移到颈部的上纵隔或锁骨上淋巴结。淋巴结呈现淋巴转移、“跳跃转移”现象。大多数发生在晚期食管癌患者中。常见的转移部位包括胃、肝、肺、肾、胸膜、腹膜、肾上腺、胰腺等。1.食管壁直接扩散2。淋巴结转移。血液转移3。临床表现1。食管癌的早期症状。窒息感是最常见的，可以消失和复发而不影响食物摄入。它经常发生在病人情绪波动的时候，所以很容易被误认为是功能性症状。2.胸骨后和剑突下疼痛更常见。吞咽食物时，胸骨后或剑突下会疼痛。其性质可以是烧灼、针刺或牵引状，以粗糙、热或刺激性食物为焦点。起初，它是间歇性的。当癌症侵入附近的组织或渗透时，将会有严重和持续的疼痛。疼痛部位通常与食道的病变部位不完全一致。解痉剂可以暂时缓解疼痛。3.食物滞留和异物感。吞咽食物或饮水时，食物会变慢并停留，进食后胸骨收缩或食物粘在食管壁的感觉会消失。大多数症状出现在与食道病变相同的位置。4.喉咙又干又紧，尤其是吞咽干燥粗糙的食物时。发生了因为食管壁是弹性的和可扩张的，吞咽困难仅在大约2/3的食管圆周被癌症浸润时发生。因此，在上述早期症状出现后，疾病在几个月内逐渐恶化，从不能吞咽固体食物到不能吞咽液体食物。如癌症伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等。会加重吞咽困难。梗阻的位置通常对应于癌症的位置。2.当吞咽困难恶化时，食物反流经常发生，并且反流不大。它含有食物和粘液，以及血液和脓液。3.其他症状：癌症压迫喉返神经时会引起声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管会导致气短和干咳；主动脉侵蚀会导致致命的出血。当复杂的食管-气管或食管-支气管瘘或癌位于食管上部时，吞咽液体通常会产生颈交感神经麻痹综合征。10、临床表现、4、缺乏早期体征。晚了会出现打呃、吞咽困难。此外，营养不良可能由患者的饮食困难引起，这可能导致诸如消瘦、贫血、脱水或恶病质等症状。当癌症转移时，它可以触及肿胀和坚硬的浅表淋巴结或肿胀和结节状的肝脏。也可能出现黄疸和腹水。其他罕见症状包括皮肤和腹部白线上的结节，以及腹股沟淋巴结肿大。诊断，(1) X线钡餐检查，(2)纤维食管胃镜检查可直接观察癌的形态，并可在直视下进行活检以确认诊断。(3)食管粘膜脱落细胞学检查阳性率可达90%以上，发现早期疾病往往是大规模食管癌筛查的重要方法。(4)食管CT扫描能清楚显示食管与邻近纵隔器官的关系。正常食管与其邻近器官之间的边界是清楚的。食管壁厚度不超过5毫米。如果食管壁厚度增加，与周围器官的边界模糊，则表明存在食管病变。(5)其他检查方法甲苯胺蓝或碘染色内镜在体内的应用对食管癌的早期诊断有一定价值。这种方法在定位和确定癌症范围方面具有简单、方便和准确的优点。食管癌的早期治疗应是手术、放疗、化疗和中医综合治疗。中晚期应采用中药保守治疗。外科治疗1。大规模手术治疗：例手术是治疗早期食管癌的首选。手术禁忌症是：临床X线及其他检查证实食管病变范围广，累及邻近器官，如气管、肺、纵隔、主动脉等。(2)有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术。2.小规模手术治疗：一般来说，临床上建议晚期患者(难以吞咽的患者)放置支架。这是一个小规模的行动。在病变部位放置一个非常小的支架来扩张食管(ps:瞬间扩张会造成伤害)，以便患者进食。然而，这只能在短时间内延长寿命，并且适用于不能进行手术切除的患者。如果家庭经济条件允许，这种方法可以延长一定的生命周期。第二，食管癌放射治疗有广泛的适应症。除因食管穿孔、远处转移、明显恶病质和严重的心、肺、肝等疾病引起的食管瘘外，放射治疗是可行的。(3)化疗，(13)护理，(1)术前护理，(1)心理护理患者有进行性吞咽困难，消瘦，对手术耐受性差，对治疗缺乏信心，并有一定程度的手术恐惧。因此，应解释、安慰和鼓励患者的心理状态，并建立完全信任的护患关系，使患者认识到手术是一种完整的治疗方法，并愿意接受手术。2.那些仍能通过强化营养来进食的人应该被给予高热量、高蛋白和高维生素的液体或半液体饮食。如果你不能吃，你3.胃肠道准备注意口腔卫生；术前放置胃管和十二指肠滴注管；(3)术前禁食和术前用等渗盐水冲洗食管有利于减少食物潴留患者的组织水肿和术后感染及吻合口瘘的发生。对于计划以结肠代食管的患者，术前必须根据结肠手术和大肠癌的情况进行准备和护理。4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、祛痰、在床上排便和其他活动。1.根据全身麻醉后的常规护理，麻醉清醒后，血压应在半卧位半小时内保持稳定。2.了解术中情况和术后注意事项，准确连接心电监护仪，密切监测生命体征的变化并记录，如有异常及时通知医生。3.保持呼吸道通畅，持续吸氧2-4l/min，密切观察呼吸频率和节律、呼吸声以及有无缺氧。术后第一天鼓励深呼吸、咳嗽和吹气球1-2小时，以促进肺膨胀。第二天，协助翻身和拍背，并指导有效的排痰方法。如果痰粘稠且难以咳出，根据医生的建议，每天进行2-4次雾化吸入。4.正确固定胃管，保持通畅，防止松动和脱垂，观察胃液颜色、性质和数量的变化，每天进行2-4次口腔护理。5.正确固定胸腔闭式引流管并保持通畅，观察引流液的颜色、性质和数量的变化以及胸腔引流管液位的波动范围。(引流液呈鲜红色，量大，患者烦躁，脉搏迅速增加，血压下降时应考虑活动性出血，需再次开胸)。保持导管通畅，观察尿液颜色、性质和数量的变化。7.饮食护理：术后禁食；持续胃肠减压并恢复肠道功能后，拔出胃管。喂食顺序是清流食物-半流食-普通食物。喂养原则是：少吃多吃，慢嚼慢咽，饭后半坐，防止反胃。8.指导病人在床上活动四肢，经常翻身，防止压疮、肠粘连和下肢深静脉血栓形成。9.密切观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意切口感染、裂开和吻合口瘘的征象。10 .做好基础护理和心理护理。16、健康指导，1、心理指导，保持快乐，适应社会2、饮食指导少量膳食，由瘦到干，逐步增加食物摄入量3、体位指导半坐，防反流4、保持口腔卫生5、注意休息6、定期复查。17、预防，预防对策：1。不要吃发霉的食物；2.不要吃过热或太热的食物，在50以下喝茶或喝粥。防止水污染，改善水质；3.不要吸烟或饮酒；4.补充人体所需的微量元素；5.多吃蔬菜和水果来增加维生素C的摄入量。6.监测易感人群，普及抗癌知识，提高抗癌意识。预防，食道癌和饮食1。不要吃太多肉。因为肉富含脂肪，你可以吃更多的鱼和虾来满足身体对蛋白质的需求。2、泡菜、熏肉等含有致癌亚硝酸盐的食物，应少吃。3、发霉的大米、面条、花生等含有致癌黄曲霉毒素的食品，一经发现，应予以废弃。4.煮