下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读-完整版ppt课件

解读下肢动脉硬化闭塞症诊疗指南，2015年中国下肢动脉硬化闭塞症诊疗指南，中国医学杂志。2015年；95(24):1883-1896，本指南由中华医学会外科学分会血管外科根据卫生部2011年颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准和卫生部2009年制定的外周动脉疾病诊断标准(草案)，参照欧洲心脏学会2011年和ACCF/美国心脏协会2011年颁布的相关指南，结合修订后的临床诊断和治疗特点，制定下肢动脉硬化闭塞症诊断和治疗指南的主要内容是什么？下肢动脉硬化闭塞症是什么？下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是指由于动脉硬化引起的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞、患肢供血不足而导致的间歇性跛行、疼痛甚至下肢溃疡或坏死等临床表现的慢性进行性疾病。动脉硬化闭塞症，中国医学杂志。2015年；95(24):1883-1896，下肢动脉硬化闭塞症与许多危险因素有关，柳叶刀。382 (9901) :1329-40，HR 1.39，HR 1.47，HR 1.68，当前吸烟：在HR2.09之前吸烟：HR1.87，HR1.16，HR1.22，下肢动脉硬化闭塞症诊断和治疗指南的主要内容，下肢动脉硬化闭塞症的主要症状和体征，下肢麻木和不适，间歇性跛行，静息痛，中国医学杂志。2015年；95(24):1883-1896，主要症状、主要体征、营养障碍变化如肢端皮肤温度下降、皮肤变薄、脱发、下肢动脉搏动减弱或消失、动脉收缩压下降、肢体溃疡、坏疽等，踝臂指数(ABI)静止，中国医学杂志。2015年；95 (24) :1883-1896，ABI正常范围，运动后ABI的测量，踏车运动试验，测量方法。当高度怀疑下肢缺血但静息ABI正常时，运动后测量ABI(平板运动试验)有助于确定诊断。首先测量患者在静止状态下的ABI，然后患者以3.5千米/小时的速度在12%的跑步机上行走。当出现间歇性跛行症状时，测量运动后的ABI，并且ABI值明显降低以指示下肢缺血，中国医学杂志。2015年；95(24):1883-1896，多普勒超声及其他影像检查，中国医学杂志。2015年；95(24):1883-1896，下肢动脉硬化闭塞症的诊断标准，因吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症和其他40岁以上的危险因素引起的下肢动脉硬化闭塞症的临床表现，ABI0.9彩色多普勒超声、CTA、MRA、DSA和其他成像检查显示相应动脉狭窄或闭塞，下肢动脉硬化闭塞症的临床诊断可根据前4个诊断标准进行。ABI和彩色超声可以判断下肢缺血的程度。在确定诊断和制定手术或血管内治疗计划时，可根据需要进一步进行CTA、MRA、DSA等检查。2015年；95(24):1883-1896，下肢动脉硬化闭塞症的分类和严重程度分级，中国医学杂志。2015年；95(24):1883-1896 Jvascsurg . 2007 Jan；45增补： S5-67，2007第二版泛大西洋合作组织(TASC)主要髂动脉病变分类标准，中国医学杂志。2015年；95(24):1883-1896 Jvascsurg . 2007 Jan；45供应商： S5-67。2007年第二版泛大西洋合作组织(TASC)分类标准对股动脉和腘动脉病变的分类，中国医学杂志。2015年；95(24):1883-1896 Jvascsurg . 2007 Jan；45 suppls 3360 S5-67。下肢动脉硬化闭塞症的诊断程序，中国医学杂志。2015年；95(24):1883-1896，50岁以下糖尿病患者下肢动脉硬化的危险因素或动脉粥样硬化的其他危险因素，如吸烟、血脂异常、高血压、高同型半胱氨酸血症吸烟或50-69岁糖尿病患者运动后跛行或缺血性静息痛70岁以上心血管系统下肢动脉体检异常的风险评估：冠状动脉、颈动脉和肾动脉的动脉粥样硬化，下肢动脉粥样硬化闭塞症诊断和治疗指南的主要内容，心血管危险因素的治疗，中国医学2015年；95(24):1883-1896、降脂药物治疗、戒烟、抗血小板和抗凝治疗、抗高血压药物治疗、糖尿病治疗、心血管危险因素治疗、间歇性跛行、保守治疗(控制危险因素、运动治疗、36个月药物治疗)、疗效好、疗效差、影像学可见病变、适合血管内治疗？搭桥手术，血管内治疗，随访：控制症状和心血管风险，是，否，间歇性跛行的治疗程序，中国医学杂志。2015年；95(24):1883-1896。间歇性跛行的锻炼和康复治疗必须在专业指导下进行，每次步行30-45分钟，每周至少3次，至少12周。对于Fontaine期患者，步行、伸踝和屈膝不建议采用常规运动疗法。中国医学杂志。2015年；95(24):1883-1896，间歇性跛行的药物治疗，中国医学杂志。2015年；95(24):1883-1896，国外指南也推荐药物治疗3-6个月，JVascSurg.2007Jan45 suppls 3360 S5-67。欧洲心脏杂志，2011年；32(22):2851-906。血管内治疗，中国医学杂志。2015年；95(24):1883-1896，血管内技术治疗下肢动脉硬化闭塞症，经皮球囊扩张(PTA)支架植入斑块切除激光切割球囊药物球囊冷冻球囊药物溶栓或溶栓，中国医学杂志。2015年；95(24):1883-1896，原发性髂动脉病变，原发性髂动脉TASCAC病变推荐用于血管内治疗。当TASCD级病变伴有严重内科疾病或有其他外科禁忌时，也可选择血管内治疗，但应在有经验的中心进行。当球囊扩张效果不令人满意时，应植入支架(如病变持续压差、残余狭窄 50%或夹层影响血流)。中国医学杂志。2015年；95(24):1883-1896，血管内治疗应为股-腘动脉病变和股-腘动脉TASCA-C级病变的首选。当TASC病合并严重内科疾病或有其他外科禁忌时，也可选择血管内治疗，但应在有经验的中心进行。球囊血管成形术是股动脉-腘动脉病变最常见的血管内治疗。支架植入可用于治疗不满意或失败的球囊扩张(如持续压差、残余狭窄大于50%或夹层影响血流)。在治疗股-腘动脉病变时，药物涂层球囊比普通球囊具有更高的短期通畅率。中国医学杂志。2015年；95(24):1883-1896，中国医学杂志，副动脉疾病。2015年；95(24):1883-1896，肢体挽救是血管内治疗腘动脉以下病变的最重要目的。当需要重建腘动脉以下的血供时，血管内治疗是首选，球囊扩张是首选。常规st激光血管成形术和斑块清除术可作为腘动脉以下病变的血管内治疗选择。手术治疗时，严重的间歇性跛行影响患者的生活质量，保守治疗效果不佳，影像学评价的流入和流出道解剖条件适合手术全身条件可耐受，50岁以下的患者动脉粥样硬化疾病进展更强，导致疗效不持久，这类患者的间歇性跛行手术治疗效果不明确，手术干预应十分谨慎。手术应该在有经验的医疗中心进行。中国医学杂志。2015年；95(24):1883-1896，解剖旁路或解剖外部旁路可用于重建病变的血液供应。当需要通过手术重建主髂动脉的血液供应时，通常使用人工合成材料。当需要重建腹股沟韧带下肢体的血供时，可采用自体静脉或人工合成材料分别改善复杂多节段病变的流入或流出通道，也可采用联合手术(手术结合腔内治疗)。对于血运重建后的抗血小板和抗凝治疗，建议所有接受血运重建的患者使用阿司匹林抗血小板治疗，以减少心血管事件的发生并提高通畅率。建议在腹股沟韧带下动脉旁路裸支架植入后至少一个月进行双重抗血小板治疗。阿司匹林单药治疗或双重抗血小板治疗被推荐给接受人工移植的下膝动脉旁路术的患者。建议采用双重抗血小板治疗。中国医学杂志指出，个体化抗血小板和抗凝方案应根据患者自身情况制定。2015.95(24):1883-1896，中国医学杂志。2015年；95(24):1883-1896，严重肢体缺血的治疗过程，严重肢体缺血的药物治疗，严重肢体缺血的药物治疗目的：缓解静息痛，促进溃疡愈合，协助肢体抢救，中国医学杂志。2015年；95 (24) :1883-1