恶性肿瘤的三级预防.ppt

恶性肿瘤的三级预防与康复治疗,2000年开始，癌症超过心脏疾病，成为死因第一位,恶性肿瘤位居城乡居民死因第一位,2006年城市居民前十位死因恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系病损伤及中毒内分泌营养和代谢疾病消化系病泌尿生殖系病神经系病精神障碍,2006年农村居民前十位死因为：恶性肿瘤脑血管病呼吸系病心脏病损伤及中毒消化系病内分泌营养和代谢疾病泌尿生殖系病神经系病精神障碍,面对癌症，并非束手无策,1/3癌症是可以预防的,1/3癌症通过早发现早诊断早治疗是可以治愈的,1/3癌症通过适当治疗可以延长生存时间，提高生活质量,减轻癌症危害，需要做好“三级预防”,肿瘤一级预防病因预防肿瘤二级预防：三早早期发现、早期诊断、早期治疗肿瘤三级预防：康复治疗尽量提高癌症病人的治愈率、生存率和生存质量；注重康复、姑息和止痛治疗。,恶性肿瘤的一级预防,一级预防,研究各种癌症病因和危险因素；针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施；针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。,恶性肿瘤的危险因素,饮食因素（腌制品，化学甜味剂缺少纤维素等）不良嗜好（烟酒发霉食物用药不当）个人卫生不良（早婚多产性生活等）职业（生产环境、接触物）生态环境（空气、土壤、水、紫外线）,肿瘤的发病80%以上与不良生活行为有关，故为“生活方式癌”,健康教育的目的,健康教育是有计划有组织有系统的教育过程，以此来达到预期目的提供改变行为必须的知识、技能和服务帮助人们了解自己健康，并做出选择，改善自己健康促进个体、群体和社会的行为改变,健康教育的内容,加强防癌教育，改变不良生活方式加强劳动保护、环境保护合理用药讲究卫生（口腔、性、饮食）消除职业致癌因素,癌症一级预防之一：吸烟与肿瘤,吸烟与肿瘤,烟草本身所含有的大概4000种物质，主要有：焦油一氧化碳自由基N-亚硝胺苯并芘,吸烟与肺癌,喉癌：吸烟VS不吸烟=2030：1口腔癌：吸烟VS不吸烟=27：1鼻咽癌：吸烟VS不吸烟=3：1胰腺癌：吸烟VS不吸烟=3：1食道癌：吸烟VS不吸烟=5：1,吸烟与其它肿瘤,吸烟与肿瘤,吸烟与肿瘤,癌症一级预防之二：饮酒与肿瘤,源远流长的酒文化,河西酒廊闻酒知香,肿瘤一级预防饮酒与肿瘤,1直接损伤粘膜表面的细胞2调节DNA的甲基化，促进细胞突变3代谢物乙醛，促进细胞增殖4提高雌激素水平5有机溶剂，促进其他致癌物发挥作用,饮酒增加肿瘤的患病率,肝癌：1:1.7口咽癌：1:1.9喉癌：1:1.7食道癌：1:2.2乳腺癌：1:2.3(ER+)结直肠癌：1:2,一级预防之三：食物与肿瘤,食物与肿瘤（1）,过量动物脂肪摄入与恶性肿瘤密切相关：1985：发现乳腺癌与肥胖相关目前：结肠癌：1：1.4前列腺癌：1：23,食物与肿瘤（2）,红色肉类增加肿瘤风险乳腺癌：1：2（ER,PR+）（3/wVS1.5/d)结肠癌：1：1.36（30g/d）,食物与肿瘤（3）,下列食物导致肿瘤的发病风险增加：加工的肉类腌肉高糖食物,食物与肿瘤（4）咖啡食品添加剂残留在蔬菜水果的农药和除草剂糖精,食物可以预防肿瘤吗？,食物纤维：预防结肠癌茶：含有茶多酚，抗氧化损伤各种水果和蔬菜胡萝卜：胡萝卜素大蒜番茄：番茄红素其它,肿瘤一级预防之四肥胖与肿瘤,肥胖增加肿瘤风险，运动减少肿瘤风险,肿瘤类型运动肥胖乳腺癌,绝经后+结肠癌+子宫内膜癌+食管癌，腺癌?+肾癌,肾细胞癌?+胰腺癌?+膀胱癌?+非霍奇金淋巴瘤?+前列腺癌+肺癌+?卵巢癌?,肿瘤类型运动肥胖乳腺癌,绝经后+结肠癌+子宫内膜癌+食管癌，腺癌?+肾癌,肾细胞癌?+胰腺癌?+膀胱癌?+非霍奇金淋巴瘤?+前列腺癌+肺癌+?卵巢癌?,如何判断超重与肥胖？,计算公式：体重指数（BMI）=体重（Kg）/身高（m）2体重过低18.5正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖28.0,如何运动？,中等剧烈运动4560分钟/次57天/周,防癌饮食方式,限制饮酒多吃水果和蔬菜，适量摄入富含维生素A、C、E和纤维素进食粗粮，不要进食精炼的碳水化合物和糖用鱼、坚果、豆类代替红色肉类注意饮食营养平衡、不偏食不反复吃完全相同的饮食，不长期服用同一种药物饮食适度、不过饱少吃过咸过热、烧焦油炸、发霉的食物,美国癌症学会推荐,防癌生活方式,不吸烟避免过度紧张、压力避免过度疲劳、体力透支性情乐观、开朗参加体育锻炼避免过度日晒避免过度营养保持个人的清洁卫生,美国癌症学会推荐,恶性肿瘤的二级预防,什么是肿瘤的二级预防,二级预防指的是通过简便可行的筛查和早期诊断，对高危人群进行预防性筛查，积极治疗癌前病变，阻断癌变发生，做到早期发现、早期诊断和早期治疗。筛查是早期发现肿瘤，提高治愈率、降低死亡率的重要手段。建议每年体检：胸片，腹部及盆腔B超，血常规，肝肾功，肿瘤标志物等。,目前可进行大规模人群筛查的肿瘤：,宫颈癌：HPV感染的检测和宫颈脱落细胞学检查；乳腺癌：自检，X线钼靶和乳腺B超检查；大肠癌：大便潜血、肛门指检和结肠镜检查；前列腺癌：血清PSA胃癌：胃镜,乳腺癌的二级预防,全球妇女中最常见的恶性肿瘤发病率增加最快最能被自己发现X线检查最多活检量最多社会支出最大,乳腺癌之“最”,中国沿海大城市乳腺癌发病率上升迅速,乳腺癌标化发病率女性恶性肿瘤位次北京：1978-1997的20年里增加150第2位上海：1972-1999的28年里增加100第1位天津：1985-1999的15年里增加39第2位香港：1973-1999的27年里增加37第1位新家坡：1968-1997的30年里增加150第1位,上海城市妇女乳腺癌发病率,2004,数据来源于上海肿瘤研究所,Per100,000,乳腺癌是严重威胁我国妇女健康的主要恶性肿瘤,近30余年来中国女性乳腺癌的发病率上升136%除去老龄化的影响，实际发病率上升了70%在35-44岁年龄阶段的中青年妇女人群中上升得最快每年乳腺癌新病例3800多例，死亡900多例期比例：33%五年生存率：78%,未来10年中国乳腺癌流行趋势,就全国以及农村而言仍属于乳腺癌低发国家和地区受经济发展和环境因素的影响，城市地区乳腺癌的标化发病率将继续高增涨势头，与西方国家差距将缩小受建国初生育高峰的影响，城市乳腺癌的实际发病人数增长将更快，发病人群将集中在45-55岁年龄段乳腺癌的死亡率将同步增加，疾病的负担愈发严重,在乳腺癌诊断和综合治疗方面的投入较大，诊治水平不断提高，但城乡发展不均衡广泛开展的乳腺癌科普宣传，提高了一部分妇女的警惕性，但仍有相当比例的中、晚期患者就诊目前没有有组织的开展第一级预防工作在“三早”方面曾经以及正在进行一些尝试性的工作,中国乳腺癌防治工作现状,分期,乳腺癌治疗后五年生存率,发现越早，预后越好,乳腺癌的“三早”,自我检查,临床诊断,影像学诊断,早期发现,早期诊断,早期治疗,人群普查,病理诊断,局部治疗+/-全身治疗,乳房的生理结构图,乳房自检方法图解,注意：整个自检过程中，均要求用手指平放于受检部位触摸，不得用手指抓捏，否则就很容易误认为触及肿块。乳房自检各部位的顺序示意图双侧乳房各部位肿瘤发生率,乳房自检方法图解,乳腺癌常见症状,乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发；乳头有溢血性分泌物；两侧乳房不对称；乳头回缩乳房皮肤呈桔皮样改变；乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变；,乳房显著增大、红肿，变化进展较快；乳房缩小，乳头位置回缩；腋窝淋巴结肿大；乳房局部可破溃形成溃疡锁骨上淋巴结肿大可有骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块，贫血和消瘦,乳腺癌影像检查技术,X线摄影检查超声检查红外线检查CTMR,乳腺钼靶X线检查的优点,乳腺X线检查可以显示临床可以触诊的乳腺肿块，为手术、穿刺定位；最大的优点就是能发现一部分自检、临床医师检查、超声检查都无法发现的早期乳腺癌；乳腺癌的X线可能仅表现为钙化，其它检查容易漏诊或者费用高，如MRI,乳腺癌二级预防小结,乳腺癌筛查对象：年龄大于40岁高风险妇女胸部放疗乳腺癌家族史乳腺癌病史原位癌或不典型增生,具体措施：每年钼靶摄片每612月乳腺体检一次定期乳房自我体检,宫颈癌的二级预防,宫颈癌二级预防（美国癌症协会推荐）,开始时间：首次性行为后3年，最迟不超过21岁停止时间：70岁或子宫切除30岁以前：每13年一次宫颈涂片检查30岁以后：如之前的检查是阴性，每23年一次宫颈涂片检查,结、直肠癌的二级预防,结直肠癌的二级预防（1）,一般风险对象：年龄50岁无腺瘤病史无炎性肠病病史无结肠癌家族史选择措施：结肠镜，如阴性，10年重复大便隐血和乙状结肠镜，5年一次气钡双重造影，5年一次直肠指检，5年一次,结肠直肠癌风险增加腺瘤病史或结肠镜发现腺瘤具体措施1腺瘤小于2个，直径小于1cm，结肠镜5年一次2腺瘤大于3个，小于10个，直径大于1cm，结肠镜3年一次3腺瘤大于10个，考虑息肉病，需就诊,结直肠癌的二级预防（2）,结肠直肠癌风险增加炎性肠病，结肠镜12年一次结肠癌家族史，结肠镜5年一次,结直肠癌的二级预防（3）,前列腺癌的二级预防,认识前列腺癌,前列腺癌是指前列腺组织中前列腺细胞的恶性肿瘤。发病率逐渐上升：上海地区由1995年的3.2/10万上升到2003年的16.7/10万。前列腺癌一般发生在前列腺的外周带，起病隐匿，生长缓慢。,前列腺癌的表现,早期前列腺癌一般无任何症状。一旦出现症状，一般属于晚期，包括：排尿障碍：排尿困难，尿频尿急尿痛，尿不尽感，尿潴留。乏力，体重下降，全身疼痛。骨痛（持续性，间歇性，游走性），骨折，脊髓压迫，骨髓抑制（贫血，出血等）。腿部肿胀。输尿管梗阻症状（少尿，腰背痛，恶心，呕吐）。,前列腺癌的筛查,筛查是目前早期发现前列腺癌的惟一有效的手段。筛查的流程如下：肛门指检+血清PSA检查必要时行经直肠前列腺B超检查若发现其中任何一项异常，则需行前列腺穿刺活检以明确病理诊断。,直肠指检,PSA化验,PSA10ng/ml：前腺癌的危险性增加,经直肠超声检查,前列腺穿刺活检,前列腺癌筛查对象和流程,对象：男性40岁开始，检查直肠指诊和PSA直肠指诊阴性，PSA0.6ng/ml,每年重复直肠指诊阳性，经直肠超声引导下活检PSA4ng/ml，经直肠超声引导下活检,胃癌的筛查,是死亡率居第二位的最常见恶性肿瘤，全球：93万新发病例，每年因胃癌死亡70万；中、日、韩为高发地区，约占全世界胃癌发病总例数的2/3。,胃癌:全球性疾病,KamangarFetal.JClinOncol2006;24:213750,20/100000,50%;死亡率高：30/10万,三低：早诊断率低，10%；根治切除率低，6h,每周照10次加速超分割放疗三维适行调强放疗立体定向放疗刀质子放疗重离子放疗,放疗副作用和并发症,急性放射性损伤骨髓抑制，胃肠道反应皮肤反应后期放射性损伤肺间质纤维化放射性脊髓炎痴呆,放疗的意义和局限性,放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，所有肿瘤患者的70%左右需放疗。放射敏感性和肿瘤细胞负荷成反比肿瘤病灶内如果血供差，肿瘤细胞乏氧，对放疗敏感性差,放疗和其它治疗的综合应用,放疗和手术的综合治疗术后放疗术前放疗术中放疗放疗和化疗的综合治疗序贯放化疗同步放化疗放疗和分子靶向治疗的联合治疗放疗+抗EGFR-抗体治疗头颈部鳞癌,恶性肿瘤的内科治疗,肿瘤内科的历史（1）,1946年Gilman和Philips用氮芥治疗恶性淋巴瘤近代肿瘤化疗的开端1957年合成环磷酰胺合成5-氟脲嘧啶取得明显的临床疗效，肿瘤化疗受到重视70年代顺铂和阿霉素进入临床肿瘤内科在睾丸肿瘤、滋养细胞肿瘤和儿童白血病已取得根治性效果肿瘤内科追求的目标由姑息到根治,肿瘤内科的历史（2）,进入90年代以后肿瘤内科的新进展，新药进入临床抑制微管蛋白的解聚：紫杉类(紫杉醇、泰素帝)拓扑异构酶抑制剂：喜树碱类（伊立替康、拓扑替康）分子靶向药物：EGFR酪氨酸激酶受体抑制剂：吉非替尼单克隆抗体：抗CD20-单抗（美罗华）抗HER-2单抗（Herceptin）,进入90年代以后肿瘤内科的新进展,高剂量化疗和自体造血干细胞移植在实体瘤、恶性淋巴瘤治疗中的应用多药耐药基因的发现、生物和基因治疗的临床应用对肿瘤宿主的认识逐渐深入：肿瘤细胞免疫和原癌基因、抑癌基因的发现,进入90年代以后肿瘤内科的新进展,支持治疗加强造血刺激因子：G-CSF、GM-CSF、EPO、TPO5-HT3受体拮抗剂：格拉司琼、托烷司琼,肿瘤内科治疗药物的发展（一）,肿瘤内科治疗药物的发展(二),肿瘤内科治疗药物的发展（三）,肿瘤内科治疗的水平,1.可根治的肿瘤（治愈率30%）3.姑息疗效滋养细胞肿瘤肾癌睾丸生殖细胞肿瘤黑色素瘤霍奇金病子宫内膜癌Burkitt淋巴瘤前列腺癌大细胞淋巴瘤慢性白血病儿童急性淋巴细胞白血病多发性骨髓瘤儿童神经母细胞瘤头颈部癌Wilms瘤胃肠道癌2.少数病人可能根治的肿瘤（治愈率30%)4.配合手术/放疗可提高治愈率急性粒细胞白血病乳腺癌成人急性淋巴细胞白血病大肠癌骨肉瘤骨肉瘤小细胞肺癌软组织肉瘤乳腺癌部分卵巢癌非小细胞肺癌肝癌（动脉化疗）视网膜母细胞瘤神