肿瘤的多学科综合治疗(讲课)ppt课件

临床肿瘤学，第12章：肿瘤多学科综合治疗董玲的课时：3小时，教学目的和要求，掌握：熟悉恶性肿瘤多学科综合治疗的原则：了解恶性肿瘤多学科综合治疗的模式和方法：不同治疗方法在肿瘤学中的地位，教学主要内容：1。不同治疗方法在肿瘤学中的地位2。恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则。恶性肿瘤的多学科综合治疗模式、重点和难点、肿瘤综合治疗的原则、恶性肿瘤的多学科综合治疗、肿瘤治疗方法的历史回顾、第一节不同治疗方法在肿瘤学中的地位，第一节不同治疗方法在肿瘤学中的地位，第一节不同治疗方法在肿瘤学中的地位，第一节不同治疗方法在肿瘤学中的地位，肿瘤治疗方法：1手术2化疗3放疗4肿瘤生物治疗5中药治疗6内分泌治疗7介入治疗和粒子植入治疗8心理治疗9肿瘤热疗，(1)手术：手术是第一种根治性肿瘤治疗方法。根据手术的范围，目前的手术主要分为以下几种类型：1。根治性肿瘤切除术：要求完全切除肿瘤引流区的肿瘤和淋巴脂肪组织，以尽可能减少手术后肿瘤的转移和复发。外科手术，肿瘤治疗的手段之一，2。保留功能的根治性手术：在根治性肿瘤切除术的基础上，尽可能利用保留功能提高生活质量。目的是在尽可能落实“两个最大”原则的前提下，减少手术对患者的影响，提高患者的生活质量。例如，肺癌患者从全肺切除术改进为袖状肺叶切除术或节段性肺叶切除术，伴有不规则肺叶切除术。各种直肠癌保肛手术；乳腺癌的节段性切除和放射治疗，外科手术作为肿瘤治疗方法之一，以及3。辅助操作：需要辅助处理来配合其他处理；例如，为了防止喉癌放射治疗期间的呼吸困难，在放射治疗之前有时需要气管切开术。直肠癌放射治疗需要人工肛门来防止肠梗阻。4.其他手术(随着科学技术的进步而发展):器官移植、重建和康复。恶性肿瘤的化疗始于20世纪40年代和46年代，当时耶鲁大学的吉尔曼用氮芥治疗淋巴瘤并取得了短期疗效。1948年，法伯使用抗叶酸剂甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病，开启了现代癌症化疗的序幕。Karnofsky在1968年正式提出肿瘤学的概念，标志着肿瘤化学疗法从过去对新药的单一探索发展到包括药物治疗、细胞增殖动力学和免疫学在内的新学科。化疗疗法、化疗的基本概念和特点：1化疗是一种全身性疗法，可治疗对化疗药物敏感的某些肿瘤，如急性淋巴细胞白血病、绒毛膜上皮细胞癌、睾丸癌等。大多数恶性肿瘤很难用临床可耐受剂量的单一化疗药物治愈，联合化疗可以达到单一药物无法达到的效果。例如，霍奇金淋巴瘤、儿童急性淋巴细胞白血病和睾丸癌已经在联合治疗中得到证实。过度治疗不仅会给患者带来不必要的痛苦，还会导致与治疗相关的死亡。化疗是第二种肿瘤治疗方法，包括：1 .彻底化疗；2.姑息化疗；3.旨在提高生活质量的化疗；1.根治性化疗：目的：彻底杀死肿瘤细胞，使患者得以治愈。目的：只要用于急性淋巴细胞白血病、绒毛膜上皮细胞癌、何杰金氏淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤、睾丸癌等有望通过积极化疗治愈的肿瘤患者。化疗，2。姑息性化疗：目的：延长患者生存时间，减轻疼痛，缓解症状。目的：化疗不能治愈的患者。Suc(一些患者在治疗后可以延长存活时间)，化疗作为肿瘤治疗的第二种手段。旨在提高生活质量的化疗：目的：稳定病情，减轻疼痛，使肿瘤患者能够存活。对象：化疗敏感性差的肿瘤，如晚期非小细胞肺癌、结直肠癌、胰腺癌、食道癌、原发性肝癌等。(这只能使患者获得短期缓解，且生存期不会显著延长)。化疗作为肿瘤治疗的第二种手段，(2)化疗在综合治疗中的作用；辅助化疗：应用于消除可能的微转移，提高手术治疗的治愈率。新辅助化疗：减轻肿瘤负担和控制远处转移。不能手术或不能手术的病人在化疗后开始手术。化疗联合放疗可以使部分宫颈癌患者长期存活。对于多发性或广泛传播的患者，应优先就医。放射治疗的分类、姑息性放射治疗、根治性放射治疗、预防性放射治疗、皮肤癌、鼻咽癌、喉癌、骨转移、脑转移、小细胞肺癌、用于肿瘤治疗的放射治疗、现状：放射治疗对局部肿瘤的控制不如手术。随着科学技术的发展，立体定向放射治疗(以R刀和X刀为代表)、立体定向适形放射治疗、三维适形放射治疗、调强适形治疗、质子放射治疗系统等技术的应用已经出现。上述技术与化疗/外科治疗的结合在头颈部肿瘤的功能保留治疗中起着重要作用。肿瘤的生物治疗包括五大类：免疫调节剂、细胞因子、过继免疫疗法、单克隆抗体和特异性主动免疫疗法。生物反应调节剂(BRM)可通过干扰细胞生长、转化和转移的直接抗肿瘤作用或通过激活免疫系统的效应细胞及其分泌因子来杀死或抑制肿瘤。(5)中医治疗注重全身状态的调节，优于辨证论治、扶正固本。内分泌治疗，一些与体内激素水平相关的恶性肿瘤，在手术或放化疗后序贯应用内分泌治疗，可以通过减少或阻断激素分泌来达到控制肿瘤的目的。(6)内分泌治疗，内分泌治疗分类：糖皮质激素(GCC)，性激素，抗性激素，芳香酶抑制剂(AI)，促黄体生成素释放激素(LHRH)类似物其他，(7)肿瘤治疗的介入治疗和粒子植入治疗，(1)介入治疗：在通过动脉导管注射化疗药物的同时选择性阻断供应肿瘤的动脉。分为动脉灌注化疗和放射性粒子植入治疗。例如，经导管动脉化疗栓塞(TACE)。2.粒子植入疗法(放射性粒子植入疗法)，例如用于肝和肺的多个(转移性)肿瘤的放射性粒子植入。(8)心理治疗，现状：癌症患者的心理问题和影响没有引起临床医生和患者的足够重视。医院对肿瘤患者的心理治疗和肿瘤治疗处于分裂状态。缺乏对癌症患者的心理治疗服务，缺乏对癌症患者进行心理诊断的相关知识。肿瘤热疗是20世纪70年代末在中国开展的。机制：1 .细胞膜结构被破坏；2.细胞骨架塌陷；3.核蛋白溶解在核基质中，核破裂，最终导致肿瘤细胞凋亡和死亡。1.全身加热2。区域供暖3。局部加热4。单焦点加热。CompanyLogo，热疗，全身加热法，局部加热法，微波疗法，超声波热疗，全身热疗，表面热疗，超声波聚焦刀，局部灌注法，腔内加热法，间质加热法和热水浸泡法。CompanyLogo，热疗机制，高温选择性破坏肿瘤，高温可导致细胞死亡。肿瘤的内部环境增加了肿瘤细胞对高温的敏感性，锶-1000射频深部热疗机，两种不同的治疗方法在肿瘤学上各有优缺点。应该清楚地了解各种处理方法的优缺点。在实际工作中，应根据患者的具体情况，结合不同的方法来弥补各自的不足，达到提高疗效的目的。不同治疗方法在肿瘤学中的位置，各种恶性肿瘤治疗的优缺点，不同治疗方法在肿瘤学中的位置，各种恶性肿瘤治疗的优缺点，不同治疗方法在肿瘤学中的位置，各种恶性肿瘤治疗的优缺点，不同治疗方法在肿瘤学中的位置，各种恶性肿瘤治疗的优缺点， 不同治疗方法在肿瘤学中的地位恶性肿瘤各种治疗方法的优缺点不同治疗方法在肿瘤学中的地位恶性肿瘤各种治疗方法的优缺点不同治疗方法在肿瘤学中的地位恶性肿瘤各种治疗方法的优缺点不同治疗方法在肿瘤学中的地位恶性肿瘤各种治疗方法的优缺点， 不同治疗方法在肿瘤学中的地位恶性肿瘤各种治疗方法的优缺点不同治疗方法在肿瘤学中的地位恶性肿瘤各种治疗方法的优缺点不同治疗方法在肿瘤学中的地位恶性肿瘤各种治疗方法的优缺点不同治疗方法在肿瘤学中的地位恶性肿瘤各种治疗方法的优缺点， 不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位多种治疗恶性肿瘤的利弊不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位多种治疗恶性肿瘤的利弊多学科综合治疗的原则多学科综合治疗(MDCT)第二部分中的恶性肿瘤多学科综合治疗是基于患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵袭范围(疾病阶段)和发展趋势。 结合细胞和分子生物学的变化，系统合理地应用现有多学科的各种有效治疗方法，以最合适的经济成本获得最佳治疗效果，最大限度地提高患者的生活质量。 (1)它必须能够延长患者的无瘤生存期和总生存期(2)它必须具有尽可能少的短期和长期毒副作用(3)它必须能够改善患者的生活质量(4)它还必须符合成本效益原则。(5)能使患者回归社会，恢复健康的人际交往。(1)患者的基本情况(1)局限性和扩散：虽然肿瘤在表面上是有限的，但潜在的扩散可能非常大，需要考虑。(2)肿瘤与机体：有必要了解患者的机体状态，尤其是免疫和骨髓功能状态。(3)分类和疾病阶段：不同的生物分类和疾病阶段对治疗的反应不同，因此选择不同的方法。(4)一级治疗和复发：一级治疗是否规范非常重要，不同策略导致的结果差异很大。康复需要考虑多种因素。(2)目标效应(1)根治性或姑息性治疗的综合考虑：面对肿瘤疾病，需要综合考虑多种因素，如器官功能、外观、损伤范围、功能状态和精神影响(3)支持治疗的地位：改善患者的一般状况和免疫功能，延年益寿，止痛。综合治疗计划的设计必须考虑恶性肿瘤治疗失败的原因：局部治疗不彻底、局部复发、远处转移和免疫功能下降。多学科综合治疗的基本原则1。明确治疗目的根据患者的具体情况，明确治疗是根治性还是姑息性，并依次选择治疗方法。化疗是局部晚期患者的主要选择，手术是可手术切除的早期实体瘤的首选。多学科综合治疗的基本原则2。局部治疗与全身治疗并重的原则在设计恶性肿瘤的治疗方案时，以局部治疗为主的方案应考虑全身治疗的方法，而以局部治疗为主的全身治疗往往能达到事半功倍的效果。例如，皮肤癌：外科治疗、放射治疗、绒毛膜细胞癌、骨肉瘤、小细胞肺癌：外科全身化疗。多发性骨髓瘤、白血病和一些恶性淋巴瘤：全身化疗是首选(在诊断时是全身性的)。3.多学科综合治疗的基本原则。3.分期治疗原则。不同的TNM和同一恶性肿瘤的不同阶段有不同的综合治疗方案。阶段的多样性决定了综合治疗方案的多样性：-期：手术治疗A期：手术为主的综合治疗B期：非手术为主的综合治疗期：化疗为主的治疗。3.多学科综合治疗的基本原则。个体化治疗原则：根据特定患者的预期寿命、治疗耐受性、预期生活质量、患者自身意愿和肿瘤异质性设计具体的多学科综合治疗方案。癌症患者的预期寿命可以通过年龄、功能状态和伴随的疾病来估计。对治疗的耐受性可以通过功能状态、伴随疾病、活动能力和社会支持的有效性来预测。对于特定的癌症，生活质量可以通过几种方法来衡量。个人愿望由病人自己表达，当表达有障碍时，病人的家庭成员或其他受委托的人会解释。多学科综合治疗的基本原则。生存率和生活质量并重的原则癌症治疗是否延长了患者的预期寿命？癌症治疗是否提高了b患者的生活质量？癌症治疗是否改变了患者的生活依赖？多学科综合治疗的基本原则。成本与效果并重原则：最低成本原则：假设有多种治疗方式，且临床效果基本相同，则首选经济成本最低的方案。成本效益原则：其基本含义是单位时间支付的成本应获得一定的健康效果。成本效益原则：在相同的成本下，选择能够在预算内实现生存年最大质量调整的治疗模式。成本效益原则：货币是获得大量收益的首选。中医最大的优势是帮助肿瘤患者康复。中医辨证治疗对减少化疗和放疗的副作用有相当的疗效，对于巩固和加强肿瘤的治疗效果，延长患者的生命，保证生活质量是十分必要的。多学科综合治疗的基本原则。持续验证原则肿瘤的多学科综合治疗没有固定成熟的模式，仍处于持续探索阶段。因此，任何恶性肿瘤的多学科综合治疗模式都必须代表一定阶段的研究成果。只有在不断验证的过程中，借助循证医学证据，才能不断改进其缺点甚至错误。多学科综合治疗的基本原则。医学上提倡的生理-心理-社会模式的原则可以通过心理治疗帮助病人缓解恐惧和绝望等精神症状。减轻压力第三节恶性肿瘤的多学科综合治疗模式恶性肿瘤的治疗手段放疗内分泌疗法中医治疗X肿瘤的多学科综合治疗=多种治疗手段的重叠？综合治疗的目的不是通过各种手段降低治疗强度以达到同样的效果，而是通过充分利用各种手段的不同作用机制来提高治疗效果指数。多学科综合治疗计划分为：1非手术多学科综合治疗；2 .外科为主的多学科综合治疗；3 .恶性肿瘤多学科综合治疗；1 .非手术多学科综合治疗；对于放化疗敏感的恶性肿瘤、造血系统肿瘤以及失去手术机会的晚期恶性肿瘤患者，非手术多学科综合治疗也能有效控制肿瘤。例如，在过去的传统治疗中，放射治疗被认为是IIB分期以上的晚期宫颈癌的首选方法。近年来，随着国内外对宫颈癌同步放化疗和单纯放疗