血浆置换参考课件.ppt

血浆置换，1、血浆置换是什么？ 血浆置换也称为治疗性血浆置换(therpeutcplmasmaexchanger，TPE )，是血液净化领域的重要组成部分。 2、定义为去除血液中大分子物质的血液净化疗法。 其基本过程是引出患者的血液经血泵，通过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除病原血浆，或选择性去除血浆中的某些病原因子，将细胞成分、净化后的血浆和必要的补充液返回体内。 3、根据血浆置换原理、有效分离，去除血液中的病理血浆或选择性地去除血浆中的病理成分，为细胞成分补充等量的血浆或血浆替代品，4、去除血液净化物质的分子量范围，去除方法：血液透析膜孔径0.04-0.05um， MW1500D血液过滤膜孔径0.10um MW5000D血液灌流血浆置换膜孔径0.2-0.6um，MW 6000，000 d，5，Braun(braun)l0.5血浆分离器，6，血浆置换用单一血浆置换双血浆置换7、单一血浆置换利用离心或膜分离技术分离废弃体内含有高浓度病原因子的血浆，同时补充相同体积的新鲜冷冻血浆和少量白蛋白溶液。 在8、单纯血浆置换、9、10、双重血浆置换中，将血浆分离器分离出的血浆进一步通过膜孔径小的血浆成分分离器，将患者血浆中的相对分子量废弃得远远大于白蛋白的病原因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等，将含有大量白蛋白的血浆成分11、DFPP能快速去除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等病原因子，调节免疫系统，去除闭合性抗体，恢复细胞免疫功能和网状内皮细胞吞噬功能，缓解病情。 12、适应症、风湿性免疫性疾病、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。 消化系统疾病重症肝炎、重症肝功能衰竭、肝性脑病、血液系统疾病多发性骨髓瘤肾脏疾病的抗肾小球基膜病、急性肾小球肾炎、重症狼疮性肾炎等。 器官移植器官移植前去除抗体(ABO血型不兼容移植、免疫感作者移植等)，器官移植后排斥反应。 自身免疫性皮肤病、大疱性皮肤病、药物中毒、药物过剩(如洋地黄中毒等)、多器官衰竭等。 无13、禁忌症、绝对禁忌症，相对禁忌症有血浆、人血白蛋白、肝素等过敏史。 药物难以纠正的全身循环衰竭。 非稳定期的心脑梗塞。 颅内出血和重度脑水肿伴有脑疝。 有精神障碍不能很好地和治疗者合作。 14、操作的流程因血浆置换而存在不同的治疗模式，且不同设备的操作步骤也不同，因此应根据不同的治疗方法，依据机器和用于其的管路、血浆分离器和血浆成分分离器等消耗品的相关说明书进行。15、治疗前评价，医院资质建议在三级甲等医院血液净化中心进行双重血浆置换。 常规检查血液常规、凝血指标、血清白蛋白、血清球蛋白、血电解质(钠、钾、氯、钙、磷)、肝功能、肾功能及与原发病相关的指标等。 有资质的肾脏专家综合评价患者的适应证和禁忌症，确定血浆置换及其治疗模式，16 )建立血管通路，确定治疗处方物品的准备和血浆置换治疗并发症的对照处理，制定血浆置换治疗方案，17 )建立血管通路，参照参照血管通路的章节，临时血管通路多。 治疗处方按照医生的指示决定实行置换量。 18、抗凝、治疗前患者凝血状态的评价和抗凝药的选择见血液净化抗凝治疗一章。 19、抗凝固方案、普通肝素的一般初次剂量为0.51.0mg/kg，追加剂量为1020mg/h，预计结束前30分钟内中止追加。 有助于提高抗凝固效果。 肝素的剂量要根据患者的凝血状态个体化调整。低分子肝素一般选择6080IU/kg，治疗前建议静脉注射2030分钟，不需要追加剂量。 同样，肝素生理盐水的预清洗有助于增强抗凝固效果(方法相同)。 出血风险高的患者，也可以监视APTT，给予阿加曲班。 抗凝治疗监测和并发症处理见血液净化抗凝治疗一章。20、取代液种类、结晶液：补充生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液、血浆中各种电解质的丧失。 晶体液的补充一般为丢失血浆的1/31/2，约5001000m，21%，血浆制品：新鲜血浆、新鲜冷冻血浆、精制血浆蛋白质，这些血浆制品含有大部分凝血因子、白蛋白、免疫球蛋白，对于有凝血因子不足和其他因子不足的患者新鲜冻结血浆中含有柠檬酸盐，治疗过程中需要补充钙剂。 22、人白蛋白溶液常用浓度为5%-20%。 白蛋白中的钾、钙、镁浓度低，要调整到不引起低钾和低钙血症。 特别是使用柠檬酸钠的抗凝固者，必须注意避免低钙血症的发生。 23、物品准备与对照、体外循环用的必要物品：准备血浆分离器、血液管路、地塞米松、肾上腺素等急救药品和器材。 穿刺针(中心静脉导管)、输液器、生理盐水、白蛋白或血浆、平衡液、5%10%葡萄糖注射液、5%碳酸氢钠、肝素钠注射液、5ml、20ml的空针各1枚，护理包、消毒用物。24、单重血浆置换工艺、根据机械要求进行管路连接、预冲压管路和血浆分离器。 根据病情设定血浆置换参数设定各种报警参数。 由于置换液加温血浆置换术使患者进口了大量的液体，如果液体不加温，进口后容易引起寒冷和颤抖。25、血浆分离器预清洗、注入和清洗开始前，检查所有管道是否都连接牢固。 按照使用说明书，进行注入和预冲洗。 预填充生理盐水1000ml普通肝素40mg，使血流量不要超过100-150ml/min、血流量250ml/min。 在26、护理、血浆置换治疗开始时，全血液速度慢，观察25分钟，无反应后，以正常速度运转。 通常血浆分离器的血流速度为60180ml/min。 27 .仔细观察患者的生命体征。 每30分钟测量一次血压、心率等。 仔细观察机器的运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压的变化等。 达到目标量后恢复血液，观察患者的生命体征，记录病情变化和血浆置换治疗参数和结果。 28、29、30、并发症和处理，1 .过敏和过敏反应系统大量进口异体血浆，表现为皮疹、皮肤瘙痒、寒冷、高热，严重者出现过敏休克。 血浆进口前适量服用糖皮质激素可以预防。 2 .出现上述症状时，延迟或停止血液泵，停止输入可疑血浆和血浆成分，用糖皮质激素、抗组织胺类药物治疗，如果出现过敏休克，则用休克处理。 3 .低血压与置换液补充量不足、血管活性药物去除或过敏反应有关。 31、4 .由于不同原因进行相应处理，考虑到置换液补充量不足者，应正确计算应补充的血浆量，在治疗开始时，放慢放血速度，逐步增加，并逐渐达到目标流量。 5 .治疗前对已患有重症低蛋白血症的患者，根据患者情况适当使用人血白蛋白、血浆，提高血浆胶体渗透压，增加有效血容量。 6 .考虑到去除血管活性药物，根据需要适量使用血管活性药物。 考虑过敏的人会应对过敏。 32、溶血要查明原因并加以纠正，特别要注意所输血血浆的血型，严格监控停止输血可疑血浆的血钾，避免发生高血钾等33、重症感染如果大量使用白蛋白置换液进行血浆置换，体内免疫球蛋白和补体成分就会不足高危患者可以适量补充