脑卒中康复治疗案例.ppt

中风康复案例，朱华超，病史简单：李祖母，72岁，4个月前起床30分钟后突然倒下，意识逐渐模糊，口角弯曲，右侧肢体无法活动，被送进医院。 目前，患者病程4月馀，意识清醒，精神差，右侧肢体活动不佳，大部分时间卧床不起，坐轮椅只坐了30分钟，语言不清，不想喝。 患者既往有高血压病史，轻度中风发作，保守治疗后未见明显功能障碍(不详)。 今年2月，在本院精神内科住院考虑高脂血症，4月在外院被诊断为冠心病。 目前核磁共振显示双侧多发性脑梗死(左侧额叶新梗塞灶)，强动脉彩超显示双侧强动脉内膜肥厚和斑块形成(多发)。 (二)中风定义：中风：通称“中风”，是由向大脑输送血液的血管疾病引起的急性疾病。 各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞、破裂，引起急性脑血液循环障碍。 临床表现：突然晕厥，不节约人事，或突然发生口头禅，以偏瘫、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。 中风分类：缺血性中风、出血性中风、高血压脑病和血管性痴呆4种。 (三)急性期临床处理：中风急性期持续时间一般为24周，病情稳定4872小时后的康复可以与临床诊疗同时进行。 目的：预防继发性损伤，为后期功能恢复奠定基础。 1 )预防压疮、肌肉萎缩、呼吸道和泌尿系统感染、深静脉血栓和关节挛缩和变形等并发症。 2 )准备恢复期(自主)的功能训练。 治疗措施：1 )在床上良好的姿势上放置仰卧位，健侧和患侧卧位，对患侧感觉障碍的患者，最好是患侧侧卧位，增加患侧感觉输入，能拉伸患侧肢体，预防痉挛。 2 )关节的被动活动和自我辅助的活动和关节压迫患侧肢体的被动活动，活动顺序从近位到远位，多进行抗痉挛模式的活动。 3 )体位变换要确保呼吸器的通畅，定时翻身打背，防止仰卧位伸肌张力上升和坠落性肺炎。 4 )床活动上肢Bobath握手、桥接运动、治疗措施：5 )肌肉按摩给患侧肢体带来运动感觉刺激，促进血液和淋巴逆流。 预防废用性或营养性肌萎缩、深静脉血栓形成。 按摩动作要用软件慢慢地有规律。 6 )物理因子治疗低中频(功能性电刺激)、生物反馈、气压、Motomed (床边)等，促进患侧功能重建，防止静脉血栓等。 7 )娱乐性工作根据患者的爱好选择艺术类娱乐方式，如音乐疗法、舞蹈疗法等，减轻患者的抑郁、焦虑等不良情绪，对功能恢复有信心。 治疗措施，8 )针灸治疗在患者临床症状和中医整体观念、辨证论治的基础上，采用局部取穴、远路取穴和辩证取穴，促进患侧肢体经脉的沟通、气血协调、扶正去邪、活血化郁等。 应用头皮针和觉醒开孔法治疗患者语言吞咽障碍。 9 )心理治疗给予心理评价和支持性治疗，有助于患者缓解悲观、焦虑等各种不良情绪。 告诉病人家属多交流，细心照顾和照顾。 10 )康复护理保证患者处于安静舒适的环境，进行临床生理清洁卫生和通便通畅等护理，指示家人加强患者的营养饮食。 (四)三级预防、一级预防：又称病因预防，通过多种措施去除和控制影响健康的因素，预防疾病的发生，保护健康。 第一次预防是预防疾病发生的基本措施。 二次预防：又称为临床前期预防或三早预防。 早期发现，早期诊断，早期治疗。 二次预防是防止或缓解疾病发展的重要措施。 三级预防：临床前期的预防要对患者积极有效地治疗，防止疾病恶化，预防并发症，防止疾病损害，促进康复，降低死亡率，延长寿命。(四)三级预防，目前患者病情属于三级预防时期，积极对患者进行有效治疗，防止疾病恶化，预防并发症，防止疾病障碍，促进康复，降低死亡率，延长寿命。 (5)康复评价、Brunnstrom六级分级法改良Ashworth分级法平衡协调功能评价平衡功能评价：座位、立位平衡反应的评价、Berg平衡尺度、使用仪表的静态、动态平衡功能评价协调功能评价：指鼻试验、手指试验、交替试验知觉认知评定知觉评定：痴呆症评定、失用症评定认知评定：注意、记忆障碍评定(韦氏记忆尺度WMS、临床记忆尺度)、认知功能套餐评定(HRB神经心理套餐检定、LOTCA认知功能套餐检定)，(5)康复评价语言评定西方失语套餐WAB，中文标准失语检查， 北京医科大中语文失语成套测试ABC构音障碍评定Frenchay构音障碍评定法吞咽障碍