冠心病【内科学课件】.pptx

冠状动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病,山西医科大学第一医院王雄,第一节动脉粥样硬化,病因和发病情况发病机制病理解剖和病理生理分期和分类临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断防治,病因和发病情况,年龄血脂异常高血压吸烟糖尿病和糖耐量异常,发病机制,脂肪浸润学说血小板聚集和血栓形成学说内皮损伤反应学说,病理解剖和病理生理,动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型肌弹力型动脉和中型肌弹力型动脉。动脉粥样硬化根据病变发展过程可分为6型：型：脂质点型：脂质条纹型：斑块前期型：粥样斑块型：纤维粥样斑块型：符合病变,分期和分类,无症状期或亚临床期缺血期坏死期纤维化期,临床表现,一、一般表现二、主动脉粥样硬化三、冠状动脉粥样硬化四、颅脑动脉粥样硬化五、肾动脉粥样硬化六、肠系膜动脉粥样硬化七、四肢动脉粥样硬化,实验室检查诊断和鉴别诊断预后,防治,一、一般防治措施1、发挥患者的主观能动性配合治疗2、合理的膳食3、适当的体力劳动和体育活动4、合理安排生活和工作5、提倡不吸烟、不饮烈性酒6、积极控制与本病有关的一些危险因素,二、药物治疗1、调整血脂药物2、抗血小板药物3、溶血栓和抗凝药物4、针对缺血症状的相应治疗三、介入和外科手术治疗,第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛心肌梗死无症状性心肌缺血缺血性心肌病猝死,心绞痛,稳定型心绞痛不稳定心绞痛,稳定型心绞痛,定义发病机制病理解剖和病理生理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断预后防治,临床表现,症状1、部位2、性质3、诱因4、持续时间5、缓解方式体征,实验室检查,心脏X线心电图放射性核素冠脉造影其他,诊断和鉴别诊断,根据症状、体征、辅助检查可诊断。鉴别诊断1、急性心肌梗死2、其他疾病引起的心绞痛3、肋间神经痛和肋软骨炎4、心脏神经症5、不典型疼痛与食管疾病、膈疝等鉴别,防治,一、发作时的治疗1、休息2、药物治疗（1）硝酸甘油（2）硝酸异山梨酯,二、缓解期的治疗1、药物治疗（1）受体阻滞剂（2）硝酸酯制剂（3）钙通道阻滞剂（4）曲美他嗪（5）中医中药治疗（6）其他治疗2、介入治疗3、外科手术治疗4、运动锻炼疗法,不稳定型心绞痛,定义发病机制临床表现防治,临床表现,胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：1.原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解2.一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发3.休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高,防治,一、一般处理二、缓解疼痛三、抗凝、抗栓四、其他,心肌梗死,定义病因和发病机制病理和病理生理临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断并发症治疗预防,病理和病理生理,一、病理1、冠状动脉病变2、心肌病变二、病理生理1、血流动力学改变2、泵衰竭3、心室重构,临床表现,一、先兆二、症状1、疼痛2、全身症状3、胃肠道症状4、心律失常5、低血压和休克6、心力衰竭,三、体征1、心脏体征2、血压3、其他体征,实验室和其他检查,一、心电图1、特征性改变2、动态性改变3、定位和定范围二、放射性核素检查三、超声心动图四、实验室检查,诊断和鉴别诊断,一、诊断根据典型的临床表现、特征心电图改变和实验室检查可诊断二、鉴别诊断1、心绞痛2、主动脉夹层3、急性肺动脉栓塞4、急腹症5、急性心包炎,并发症,一、乳头肌功能失调或断裂二、心脏破裂三、栓塞四、心室壁瘤五。心肌梗死后综合征,治疗,一、监护和一般治疗1、休息2、监测3、吸氧4、护理5、建立静脉通道6、阿司匹林二、解除疼痛,三、再灌注心肌1、介入治疗2、溶栓治疗四、消除心律失常五、控制休克1、补充血容量2、应用升压药3、应用血管扩张剂4、其他六、治疗心力衰竭,七、其他治疗1、受体阻滞剂和钙离子拮抗剂2、ACEI和ARB3、极化液疗法4、抗凝疗法八、恢复期的处理九、并发症的处理十、右心室心肌梗死的处理十一、非ST段抬高性心肌梗死的处理,无症状性心肌缺血,临床表现诊断和鉴别诊断防治,缺血性心肌病,一、病理