产时胎心监护ppt课件

，产前胎心监测，湖南省妇幼保健医院姜玉荣。分娩时胎心监测，产前、分娩时胎儿心率和宫内压力的动态变化及其关系持续监测，监测胎儿宫内情况和宫内储备能力的客观手段。分娩时胎动监测(ctg)，现在胎动集中治疗被广泛应用。优点：高灵敏度限制：特定的低假阳性率，不必要的产科干预增加，剖宫产率高。分娩时胎心监测，国内外对胎中监护及其解释有很多争议。但是，考虑到对各种图形的解释上的个人差异、临床成果的复杂性和多样性，禁止临床医生对相当多的监护图形进行简单的分类解释，对新生儿结果预测造成不确定性，提高监护结果的假阳性率，增加不必要的临床干预，提高阴道助产和剖腹产率。产前胎心监测标准化解释，2009年贝利教授提出了胎心监测解释的新方法。基本要素：ctg图的四个基本征象胎儿心脏基线，变异，加速，减速。介绍了风险分析和总体评价的概念。CTG不能用孤立的图表分析。在解释fvr曲线之前，需要掌握产妇病史和风险，根据临床情况确定胎儿拥有能力等。分娩期间持续胎儿心率监测的迹象，产前：多胎妊娠胎儿生长受限早期臀位RH阴性因子过多的脐动脉多普勒阳性。分娩时持续胎儿心率监测的迹象，分娩时：羊水污染胎儿心脏间歇性听诊可疑胎儿心率集中医院异常终止妊娠，分娩时持续胎儿心率监测的迹象，诱导分娩或诱导分娩的劳动延迟麻醉子宫收缩异常剖宫产术师，分娩时胎儿心率监测的标准化解释。产前危险因素分娩中危险因素胎儿保留能力的进展。c=contribution子宫收缩类型和强度：适当的强度子宫收缩频率为30分钟以上监测期间平均10分钟以内的子宫收缩次数，术语：子宫收缩太强，子宫收缩太刺激的概念被废除了。Baseline Baseline Baseline Baseline Baseline，fvr baseline:平均fvr水平，不包括至少2分钟以上的可识别基本段的10分钟内胎儿周期性或暂时性变化和重要变异。在任何10分钟的区域，小于2分钟的基线称为不确定性，在这种情况下，应参照前10分钟的监护来决定。Fhl标准110 160次/分钟正常， 160次/分钟胎心超速，110次/分钟胎心太慢。baseline baseline baseline baseline baseline，正常胎儿心率110-160 BPM。基准变化，fhlr基准变化：具有fvr基准振幅和频率变化。消失型缺乏波动，尿的波动宽度为5次/分钟，中间变异(通常):6 25次/分钟，波动宽度为25次/分钟。不再用短变或长变来说明。变异消失，中度变异，显着的变异，变异减少的原因，缺氧/酸中毒的先天异常(中枢神经系统)胎儿的睡眠周期通常在20-40分钟以下的助产剂(中枢神经系统抑制剂、抗胆结石药物/抗副交感神经剂、皮质激素)，加速度，fvr加速度：FH突然增加(以波峰开始的时间 32怀孕周：加速 15次/分钟，15s 持续时间 2分钟；怀孕 10次/分钟，10s期间 10分钟fvr基准”。加速、减速，分类-提前减速-变动减速-后期减速-延长减速定义根据怠速减速发生的时间和收缩的关系重复：如果在20分钟内发生减速， 50%是间断的：如果在20分钟内发生减速，则发生50%的收缩，提前减速，1 .伴随宫廷FH的对称，渐进减速和恢复。2.fhl开始减速到地面的时间 30s。3.FHR早期减速的最低点和收缩峰同时出现。早期减影生理学：胎儿头部压迫局部血流变化迷走神经刺激，提前减速，变异减速，意味着fvr突然明显减速。1.FH突然减慢是从开始到FH最低点的时间30s，2。FH减速为15 /min，15s持续时间2min，3。变动减速与宫缩无关。变异减速生理学：脐带压迫外周血管阻力增加胎儿突然高血压副交感神经兴奋胎儿动脉起搏减慢，慢点慢点，1。根据宫缩，指fvr的对称、渐进减速和恢复。2.开始减速到底部的时间在收缩中推迟30秒发生。3。减速的开始、底部和恢复在收缩的开始、峰值和结束时推迟。后期减速的生理性：胎盘宫内不足胎儿缺氧缺氧等心肌氧不足无法修复的情况下，会引起胎儿酸中毒。慢点慢点，减速扩展：意味着fvr明显减慢。减速程度15次/分钟，2min10分钟，胎内心率突然下降的原因，羊膜穿刺脐带脱垂检查胎儿头皮取样子宫高产妇低血压或位置变化。O=overallassessment整体评估，acog指南必须将ctg分为三种类型的评分系统。第I类：正常图形重新监测，预测胎儿处于正常酸碱状态的第ii类：不确定性图形(第I，iii类除外)在无法预测胎儿宫的ph状态的异常情况下，继续监护，重新评估，考虑综合临床情况处理的第iii类：异常快速评价胎儿的酸碱状态，考虑立即分娩，考虑分娩的第3级，分娩时胎监的3级评价系统，分娩时胎监的3级评价系统，胎儿心率监测建议，病例1，G1 P0子宫妊娠38周自然分娩，子宫内开放大3厘米，膜自破裂羊水。病例1，G1 P0宫内妊娠38周自然分娩，宫内开放大3厘米，膜自破裂羊水。Dr:低风险c:子宫收缩10分钟4次bra:标准140次/分v:中间变异a:支持d:无o: I级图形处理：定期监测，病例1，相同病例，G1 P0宫内妊娠38周自然出发，膜自破裂羊水，4小时后。病例1，相同病例，G1 P0宫内妊娠38周自然分娩，羊水过少，4小时后。Dr:低风险c:子宫收缩10分钟4次bra:基准180次/分v:中间变异a:无d:波动减速o:类型ii图形处理：颈椎复查，完全间歇性变异减速大部分不介入，保留正常围产儿结果。如果伴随着反复的变量减速适当的变异、自发或诱发的加速，则表明胎儿还没有产毒。可以释放脐带压力，吸入氧气或改变姿势。ii类图形考虑