呼吸机基本使用方法.ppt

呼吸器的基本使用方法、2、概要、机械通气的基本原理和目的连接呼吸器治疗的适应证和禁忌症呼吸器和患者的呼吸器常用通气模式和参数调节呼吸器的应用的基本步进机械通气期间监测的常见问题和处理、基本原理通过机械的方法建立气道外口肺泡压力差，达成肺的人工通气。 主要形式有两种。 负压换气正压换气，一、机械换气的基本原理和目的，三、人体在负压装置内，吸气时的负压将胸廓和肺向外扩张，气体被肺泡“吸入”时负压消失，胸廓弹性收缩，肺泡内的气体被排出体外。 这种通气方式对人体的血流动力学影响很大，已经没有使用。 是目前呼吸器上最常用的方法。 吸气时对气管口、口腔、鼻腔、气管插管或气管切开部施加比肺泡大的正压，如果气体进入肺泡呼气，正压消失，通过肺泡的弹性收缩将肺内气体排出体外。 示意性地示出基本原理，双脚呼吸回路：即吸气管道和呼气管道是分开的，患者的吸气和呼气通过不同的管道进行吸气和呼气。 吸气和呼气管道有积水杯。 单手呼吸回路：的简易型呼吸器使用该回路的患者的吸气和呼气都通过同一管道一定会发生反复呼吸(即，呼气容易被吸入而蓄积CO2 )。 目的1 .机械通气可以纠正急性呼吸性酸中毒2 .纠正低氧血症3 .降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳4 .防止肺不张5 .使用镇静和肌肉松弛剂6 .稳定胸壁7 .降低颅内压。 8 .肺内雾化吸入治疗。 9 .减少全身和心肌的氧气消耗。 10 .预防性应用。 大手术后，在严重外伤、休克等情况下用于防止呼吸衰竭。 5、呼吸系统治疗的临床适应证1 .呼吸道闭塞或胸廓疾病引起的呼吸衰竭。 2 .严重的通风功能障碍。 3 .神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭。 4 .中枢性呼吸衰竭。 5 .慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭。 6 .对大手术或严重外伤后出现的呼吸功能异常者，必须尽快给予呼吸支援，预防ARDS的发生。 7、心肺复苏术后，对于自主呼吸弱或没有自主呼吸的患者，必须用呼吸器维持适当的通气和换气。 二、呼吸系统治疗适应证和禁忌症，七、成人机械通气生理学指标：呼吸功能：潮气量(ml/kg) 3540或681220； 分通气量(L/min) 20610； 肺活量(毫升/千克) 600%血气分析： PaO270-80mmHg循环功能：心排放量(L/min) 120kPa，压力参数和压力触发灵敏度，压力-时间曲线，流速-时间曲线，密闭系统：吸入湿气量=呼气湿气量，EXPPAUSE:(EndExpFlow0)内源性PEEPi， Auto-PEEP总PEEPtot INSPPAUSE:肺柔量Comp.=湿气量VT/柔量Pcompml/cmH2O气道阻力Resi.=阻力压Presi/吸气流速InspFlowcmH2O/l/min，四、呼吸器常用间歇正压通气和同期间歇正压通气1 .也称为间歇正压通气(intermittentpcsitivepessureventilation，IPPV )、持续指令通气(contonuoousmandatoryventilation，CMV )。 意味着完全机械通气完成通气过程。 呼吸机按预设参数(潮气量、呼吸频率、吸气时间和流速等)工作，不考虑患者自主呼吸的状况。 吸气通过呼吸器启动，向呼吸道口施加正压完成吸气，呼气通过患者的肺和胸廓的弹性收缩完成。 IPPV分为定容型和定压型两种，其中定容型多被选择。 IPPV模型主要用于无自主呼吸或无自主呼吸微弱的患者。 2 .同期缺阳压通风(synchronizedectintenttepotivervitivepreessventilation，SIPPV )。 呼吸器的供气是通过患者的自主呼吸来诱发的，而整个通气过程的呼吸形式是由呼吸器来控制的。 患者的吸气达到触发灵敏度时，触发呼吸器，供给预先设定的IPPV。 为了防止患者因无法诱发呼吸器而发生通气不足，通常要设定SIPPV频率ippv频率。 IPPV和SIPPV结合成为辅助/控制换气A/C模式，在患者的自主呼吸频率超过预先设定的频率时进行辅助换气，在自主呼吸频率低于预先设定的频率时进行控制换气。 (二)间歇指令通气和同期间歇指令通气1 .间歇指令通气intermittentmandatoryventilation，IMV )在患者自主呼吸时，间歇地给予IPPV通气。 在两次指令通气之间允许自主呼吸，自主呼吸的频率和换气量由患者自己控制。 但是，在这个模式下，自主呼吸和指令通气有可能发生冲突，容易引起人机对抗，所以现在很少使用。 自主呼吸，2 .同期间间歇指令换气sychroniczedintermittentmandatoryventilation，SIMV )利用呼吸器事先设定的呼吸参数进行指令换气。 触发窗内出现自发呼吸时触发IPPV通气，触发窗内没有自发呼吸时，触发窗结束时呼吸器自动给与IPPV通气。 触发窗一般在IPPV呼吸周期后25%。 在2次指令通气间歇期间，当触发窗外出现自主呼吸时，呼吸的潮气量、流速及吸气时间由患者自己控制。 为了防止自主的湿气过少，一般会施加压力来辅助呼吸。 SIMV模式通过在指令通气中进行自主呼吸，减少人机对抗，调节指令通气的频率和换气量，可以锻炼呼吸肌，有利于下一次离线。 命令通气的频率无论高还是低，都会抑制自主呼吸，出现呼吸系统依赖，即使低，患者呼吸肌的工作增加，出现呼吸肌疲劳。SIMV是基于IMV的改进，在SIMV的触发窗内使换气与患者的自主呼吸同步，指令换气的各参数预先设定，在触发窗期间后允许自主呼吸，可以给予压力支持(PS )。 触发窗期间如果没有自发呼吸，呼吸器会自动指示换气。 (3)压力支持通气pressuresupportventilation，PSV是以压力为目标的preessuretargeted )的换气模式每次由患者触发，呼吸器支持。 患者自主呼吸的吸气负压达到触发灵敏度后，呼吸器提供一定的呼吸道正压。 当自主吸气流速下降到最高流速的25%时，压力支持结束，患者开始呼气。 呼吸器的事前触发灵敏度、压力支持水平、压力上升时间、流速切换水平、呼吸频率和呼吸比由患者决定，潮气量由PSV水平、患者的吸气力和胸肺适应性决定。 PSV克服气道阻力，减少呼吸肌的工作，不易引起人机对抗，是无创通气的常用模式。 但是，患者呼吸不稳定时，会发生通气不足和过度，一般与SIMV并用。 (4) 气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压正压气流大于吸气气流，在有利于克服气道阻力、增加潮气量、减少呼吸肌工作的呼气时，气道内正压防止气道萎缩，增加功能残留量，改善氧结合。 CPAP只能用于自主呼吸、呼吸中枢功能正常的患者，可以与SIMV、PSV等并用。 CPAP既可用于创通风，也可用于非创通风。 气管插管的患者可以从25cmH2O，根据需要增加到1015cmH2O，最高不超过15cmH2O。 未插管的患者一般为210cmH2O。(5)呼气未正压呼气未正压(positiveend-expiratorypressure，PEEP )是指在患者呼吸末使呼吸器的呼吸道压力高于大气压，使呼吸自主地或作为呼吸器发生。 PEEP的主要作用是在呼气末开放呼吸道，防止CO2积存的同时，呼气末肺泡的膨胀增加功能残留量，改善氧结合。 主要应用于ARDS、COPD、肺炎、肺水肿极大的手术后肺不张预防等。 PEEP使胸腔内压上升，影响血流动力学。 PEEP过高时，肺过度膨胀，压迫肺血管，增加肺血管阻力和右心负荷，减少回心血量。 同时影响门静脉系统的逆流，引起消化道淤血、胸腔内压上升。 以下情况是PEEP应用的禁忌症，有严重的循环功能衰竭、严重的肺水肿、低血容量性休克、气胸和支气管胸膜等。(6)二水平气道正压通气bilevellpositiveairwaypressurebipap是指在患者的自主呼吸条件下，分别设定两个气道正压水平和持续时间，两个压力水平交替变化，即两个水平的CPAP。 高压和低压水平都允许患者自主呼吸，也就是说自主呼吸和控制呼吸可以应用。 如果患者没有自发呼吸，BiPAP通过时间转换的压力控制通气。 应用BiPAP时，可以设置一定的压力支持，在低压水平出现自发呼吸时，患者可以得到压力支持的辅助。 该模型不影响患者自主呼吸，有利于早期离线。BIPAP是来源于PCV的模型，患者可以在两种不同的压力水平上自主呼吸。 图21左侧PCV吸气峰值压力为平台状无自主呼吸，右侧可在高压或低压水平进行自主呼吸，可基于自主呼吸进行压力支撑。 高压(Phigh )相当于VCV的平台压力，低压(Plow )相当于PEEP，Thigh相当于呼吸器的吸气时间(Ti )，Tlow相当于呼吸器的呼气时间(Te )，呼吸器的频率=60/Thigh Tlow . (7)压力调节容量控制pressureregulatedvolumecontrol，PRVC )是一种新的通气模式，在保证预先设定的换气量的基础上，呼吸器微机自动地连续测量肺和胸廓的适应性和容积/压力关系，并反馈下次的进气压力设定参数没有压力支持，完全指示通气。 可以应用于无自主呼吸和无自主呼吸弱的患者。 该模型人机关系良好，不易引起人机对抗，临床医生无需频繁调节呼吸器。(8)逆比例换气逆比例换气invrseratovantilation，IRV )是指吸气时间比呼气时间长的呼吸比1:1一般I:E=(14):1。 吸气时间的延长可以延长气体在肺内的滞留时间，恢复被困的气道和肺泡，改善通气和通气功能，主要应用于ARDS和肺纤维化患者。 但是，这个模型违反呼吸生理，容易引起人类的对抗，所以有必要应用镇静和肌肉松弛药。(9)压力控制通气(pressurecontrolldeventila-tion，PCV )是指通气方式为定压型的控制通气模式，设定进气压力和进气时间。 吸气时，气体急速进入肺达到预先设定的吸气压力时，气体的流速变慢，维持设定的压力水平，从吸气的最后变为呼气。 该模式可以与IPPV、SIMV、PSV并用。 气压损伤风险小且有利于难以满足的肺泡膨胀，主要用于重度通气/血流比失调的患者和新生儿、婴幼儿、ARDS和COPD引起的呼吸衰竭。 缺点是容易产生通气不足和过度。 呼吸模式：辅助/控制型(a/c : assist /控制； CMV )半自主型：同期间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous )，控制呼吸的方式：容量控制方式(vcv ) :体积控制压力控制方式(PCV):PressureControl自主呼吸方式：持续正压呼吸3360 CP :PressureSupport，222喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓但进气峰值压力可能高(特别是呼吸道阻力大)，容易引起气压损伤和心肺对抗。 可以降低气压损伤的发生率，当患者的适应性变化时，潮气量变化(如ARDS、肺水肿患者)。 吸气时间变长的话，患者可能需要镇静剂和麻醉剂。辅助/控制模式(A/C):控制呼吸，临床应用：根据临床医生的设定参数，患者几乎没有自主呼吸器，换气量、压力流速和流速波形，或者吸气时间的呼吸频率由机器启动，患者也可以同时触发呼吸，Time、pr 半自主型：间歇地指示呼吸(SIMV )临床应用：患者一定频率的自主呼吸由呼吸器强制通气和自主呼吸组合构成的强制通气，是机器启动(IMV )或患者启动(SIMV )自主呼吸时，患者潮气量和呼吸频率、Time、Pressure、患者启动的强制通气自主呼吸、机械启动强制通气、自主型(Spontaneous )的临床应用：患者要求积极的自主呼吸