血流动力学监测及其临床意义

.血流动力学监测的临床应用、宁夏人民医院麻醉科海克力斯蓉、血流动力学监测的理由、麻醉前、麻醉、手术、严重病情、心血管功能评价、监测麻醉科医生的主要任务之一，血流动力学定义、血流动力学是变形和流动的科学。 血流动力学以血液和血管的流动和变形为研究对象，探讨血液和血浆黏度对血流速度和血管直径的影响。分类、无创性血流动力学监测noninvasivehemodynamicmonitoring应用机械无损伤生物组织的方法，通过经皮、粘膜等方法间接获取心血管功能的各种参数，并发症少。 外伤性血流动力学的监测Invasivehemodynamicmonitoring通过体表插入各种导管，或在心脏和血管腔内插入探针，利用各种测定器直接测定各种指标。 有时会发生严重的并发症。动脉压测量，基本概念血压的定义：血管壁的侧压监视心血管内充满血液的心脏射血外周阻力的理由血压总是表示脏器的灌注状况充分的注入压，脏器在自动调节血液麻醉手术时自动调节受损，动脉压测量创， 当直接动脉内血压测定法的适应症血压的变化不太可能伤害患者时，颅内动脉瘤严重的颈动脉病冠心病的控制性降压血流动力学不稳定患者的嗜铬细胞肿大出血大手术频繁地监测动脉血气，创伤性血压测定，各心周期内的收缩压， 如果在根据反映扩张压和平均压的优点的波形能够初步判断心脏的功能的定时多次测定血液气体分析，测定电解质的变化的心电图有交流障碍，则通过动脉波形的追踪掌握心脏的状况，不能用能够判断有无心律不齐的非创伤性的方法测定血压，则在动脉穿刺中外伤性血压监测、桡动脉血栓形成预防措施应注意进行Allens试验减少动脉损伤经常使用肝素盐水清洗的导管针如果周围循环不太粗，应拔掉动脉导管。无外伤性血压监测，手动加载法：听诊法，触诊法。 振荡技术Penaz技术的动脉张力测定仪、动脉压测定、无创、间接加载法中常见的错误袖带尺寸过窄，过高，过低霸权肢体的2/3宽比肢体直径大20%的排气过快，测定过低，35mmHg/S的自动加载时，周期为2 mmhg 中心静脉压测量，中心静脉压(centralvenouspressure )指的是静脉与右心房边界的压力，可反映右心前负荷。 由四种成分组成：右室充满压静脉内容量(静脉内壁压)作用于静脉外壁的压力(静脉收缩压和张力)静脉毛细血管压。 测定CVP的意义：结合其他血流动力学参数的综合分析有利于判断右心室前负荷、血容量和右心功能。、中心静脉压、上下腔静脉近心房入口适应症测定以右心充满压为容量指标，通过中心静脉给药为外周静脉差的患者提供静脉通路，向长期胃肠外营养供给路径注入染料测定心排血量，静脉起搏器供给路径正常值412mmHg，中心静脉压、插管路径颈内静脉锁骨下静脉颈外静脉贵静脉腋静脉股静脉， 之后，人气明星刘亦菲、中心静脉压、加载注意事项导管的位置标准零点胸内压加载系统的开度，常见并发症是气胸血胸、水胸空气栓塞血肿感染，中心静脉压临床意义右心室不过度强调回心血量的排出能力心功能静脉血管张力静脉回流量胸膜腔内压，正常值/输液过载、不足/连续动态变化/补液不能反映左心功能，循环功能整体CVP与心排血量的关系能描绘心功能曲线，中心静脉压、心功能曲线CVP、COCVP、COCVP正常/输液安全，有效监测CVP的目的是保证回心血量的心脏出血量不能正常测定、肺动脉压监测、适应症：重症患者ARDS、低血容量性休克循环不稳定患者血管活性药物kk急性心肌梗塞区分心源性和非心源性肺水肿。 肺动脉压和肺动脉楔压测定方法Swan-Ganz颈内、大腿静脉气球、血流推进测定参数RAPRVPPAPs/PAPdPAWP/PCWP， 肺动脉压和肺动脉楔压、肺动脉、体循环、右心室、肺动脉瓣、主动脉瓣、左心室、二尖瓣、左心房、肺静脉、大动脉、肺泡、支气管、肺循环、上腔静脉、右心房、三尖瓣下大静脉、(39 )、PAPd PCWP、LAP、LVEDP、肺动脉压和肺动脉楔压，临床意义pap=rvp (20) PAPD反映LVEDP(812mmHg )无肺动脉和二尖瓣病变PCWPLAP12mmHg 正常值48L/min的临床意义是整体反映心脏功能影响因子心率的心肌收缩性； 前负荷后负荷、心排血量、测定方法无创性心阻抗血流图超声心动图多普勒技术心排血良有创性Fick氏氧消耗法指示剂稀释法热稀释法、心排血量、Swan-Ganz热稀释导管的诞生，提供了在床边测定心输出良好的安全、简便、精确的方法，张、心排血量Swan-Ganz导管测定装置，张、心排血量临床意义正常值CO48l/minci 2.54.2l/min/m2sv 60130 ml的CO组成影响组成均为co异常心脏病的各种休克(sepsis )巨大肺栓塞，血流动力学控制，心经食道超声心动图(transesophageardiography )、TEE的优点：由于不影响从胸壁清晰显示深结构(心房、大血管等)图像的心血管手术，连续进行监测的角度不同，所以心耳、肺静脉、所有房间的间隔、胸大动脉、左冠状计划在非体外循环下进行CABG术，食道超声心动图显示中度主动脉瓣逆流，然后在体外循环下进行CABG术。 反映腔、壁、瓣、流、功、周围循环监测、人体外周组织的灌注状态。 末梢血管阻力(SVR )毛细血管充盈时间、体温尿量、末梢血管阻力和肺血管阻力、后负荷的概念是指心室收缩期血液进入体循环和肺循环时心肌纤维的压力和阻力。后负荷的测定？ 左心室：体循环阻力/外周血管阻力(SVR )右心室：肺血管阻力(PVR ) .外周血管阻力和肺血管阻力、体循环阻力(SVR )左心室后负荷SVR=(map-rap ) x 80 cos VR * x80co正常值： 8001200 dynes/s 休克，SVR是外周血管阻力和肺血管阻力，肺循环阻力(PVR )右室后负荷PVR=(mpap-lap ) x 80cop VR=(mpap-pawp ) x80co正常值： (20130)250ynes/sec/cm2的临床意义提高，可逆和不可逆正确制定，保持正常，、保持满意的负荷状态，保持心率、张、满意的负荷状态，遵循Frank-Starling扩张末期的心肌纤维长度是重要的离体2.2 um (2.6 ) LV edp 12/50 mmhg pap/CVP (22) 介入前负荷影响CO的补充，前负荷， 维持满意的负荷状态，维持满意的后负荷什么(Anrep )也很重要的前负荷和CO:Frank-Starling的规律，为什么Starling不研究后负荷和CO后负荷急剧增加？心肌收缩力增加主动脉压急剧上升，12分钟内变力效果等长Ca2交换抵抗显示SVRPVR，选择合适的药物，围手术期低心排的诊断和治疗，CI18mmHg，BPs2000dyn/sec/cm5，尿量20ml/h意识障碍时的治疗原则维持心肌氧的供求平衡，改善心肌的收缩状态， 增加心排血量前加载心肌收缩力防止和处理心力衰竭阳性肌力药物洋地黄、交感神经胺类、磷酸二酯酶抑制剂，围手术期低心排的