新英格兰医学杂志临床图像ppt课件

魏尔啸结(Troisier征)VirchowsSign）,马来西亚国际医科大学一位56岁的妇女因黄疸和左锁骨上凹有一个进行性肿大8周的无痛性肿物就诊。医师体检发现她左锁骨上凹有一个硬的淋巴结，6cm6cm(图A)，肝肿大。胸部X线平片显示双肺有多个结节状阴影(图B，箭)。计算机体层摄影（CT）显示肝内有多个病变(图C，箭)。上胃肠道内镜检查显示在法特(Vater)壶腹周围有一个蕈伞状肿物。对肿物和左锁骨上淋巴结进行活检，结果显示是一个发生转移的壶腹周围腺癌。患者接受了化疗和姑息治疗。腹部癌症可以通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结。,1,魏尔啸结(Troisier征)VirchowsSign）,2,莱泽-特雷拉征TheSignofLeser-Trlat,土耳其安卡拉Hacettepe大学肿瘤研究所一位身体健康的65岁男性因左后腰疼痛、夜尿4个月就诊。经皮肤检查，医师发现其有多发性发疹性脂溢性角化病，患者报告这在12年前就已存在(图A和B)。腹部超声检查和计算机体层摄影(CT)显示左肾下极有一个局限性肿块(直径为7cm5cm)，肿块中心有坏死。医师为其施行左肾全切术，组织病理学检查证实为肾细胞癌。肿瘤侵入(但未穿透)Gerota筋膜。患者皮肤表现符合莱泽-特雷拉征的诊断，该征象通常与胃肠道腺癌相关。但是，该体征是一个有争议的体检所见，因为脂溢性角化病在老年人中很常见。初诊后4个月，胸腔CT显示患者肺内有多个转移灶，因此，患者接受免疫治疗和化疗。他一直接受舒尼替尼(sunitinib)治疗。(NEnglJMed2007；356：2184.May24,2007)(文航译),3,莱泽-特雷拉征TheSignofLeser-Trlat,图A,4,莱泽-特雷拉征TheSignofLeser-Trlat,图B,5,Peutz-Jeghers综合征,美国奥克兰市奥克兰儿童医院和研究中心1名既往健康的12岁男孩，因腹痛、呕吐和腹胀3天就诊。体检可见其唇部有色素斑（图A）。计算机体层摄影(CT)扫描显示近端空肠-空肠套叠（图B，箭）和回结肠套叠。手术探查发现小肠扩张和空肠套入部坏死。切除该部分肠体和一小段回肠套入部，该处有一个大的息肉，随后施行一期吻合术。病理学评估显示坏死的空肠内有多发性错构瘤息肉，并有一个直径为3.5cm的回肠息肉。诊断为Peutz-Jeghers综合征，该病是一种常染色体显性疾病，其特征是罹患胃肠道多发性错构瘤息肉，在唇或颊黏膜上有色素沉着性黏膜皮肤病变，患者发生胃肠道内外癌症的危险增加。(NEnglJMed2007;357:e9.August23,2007),6,Peutz-Jeghers综合征,7,Peutz-Jeghers综合征,8,胃肠道绦虫TaeniaintheGastrointestinalTract,中国台湾台东市马偕纪念医院1名健康的60岁女性，因呕血和黑便1天而就诊。体检和常规血检查结果无异常。胃十二指肠内镜检查，可见一条绦虫，伴胃和十二指肠溃疡的活动性出血和多处糜烂。患者没有使用非甾体抗炎药，也未发现有幽门螺杆菌感染。对其进行吡喹酮和质子泵抑制剂治疗后，出血停止。1年后，患者因间断性上腹痛而就诊，并自称已经持续了数月。胃十二指肠内镜检查又发现了一条绦虫，并且在结肠镜检查时发现了绦虫节片。患者服用吡喹酮，1条20cm长的绦虫经其粪便排出。患者的症状消失。患者住在社区，该社区有生食猪