手术室护理学(实习生培训课件)

1、手术室护理学、实习生教育教材2、清洁手术部的设计与管理、清洁手术部工程是一项由多学科、多系统、多功能组成的系统工程。 改变多年手术室内空气消毒的方法，取而代之的是初效、中效、高效过滤的物理净化方式，有效地控制了手术室内的压力、温度、湿度、风速。 不同净化等级的手术室采用智能控制，大大改善了手术室的空气质量；3、手术室区划限制区域为手术室、厕所、手术室走廊、无菌物品室、储药室、麻醉备用室等半限制区，有器械间、敷料室、洗衣室、消毒室、手术室外走廊、恢复室、石膏室等。 非限制区域包括：办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电气教室、值班室、更衣室、更鞋室、手术患者待机区域。 4、清洁手术部通道，将医务人员通道提供给参与手术的医务人员，连接手术部清洁通道。 手术患者的通道用于手术患者，与手术部准清洁区相连。 无菌物品通路无菌物品专用通路与手术部无菌物品专用通路相连。 污染物通道手术后的污染物容纳通道与非洁净区相连。 5、手术室净化水平、空气净化的程度用含尘浓度测定，含尘浓度越高，水平越低，反而越高。 空气净化手术室是指空气净化度在100000以上的手术室。 根据每立方米粒径0.5微米的空气粉尘粒子数，洁净手术室分为100级、1000级、10000级、10000级4种。 6、手术室净化水平，1，100级粒径0.5微米的尘粒数0.35个/L(10个/ft3)-3.5个/L(100个/ft3)。 2，1000级粒径0.5微米的尘粒数3.5个/L(100个/ft3)-35个/L(1000个/ft3)。 3，10000级粒径0.5微米的尘粒数35个/L(1000个/ft3)-350个/L(10000个/ft3)。 4，100000级粒径0.5微米的尘粒数350个/L(10000个/ft3)-3500个/L(10000个/ft3)。 (注： f为英尺。1mt=0.0283m3， 7、不同净化水平手术室的用途清洁等级用房间100级(特别清洁)的瓣膜替换手术种类，心脏手术、器官移植手术间的人工关节替换、神经外科、全身烧伤1000级(标准清洁)眼外科、整形手术、非全身烧伤、骨科手术间的普通外科中的一种手术，肝胆胰外科体外循环准备室10000级(一般胸外科、泌尿外科、妇产科、手术室、无菌物耳鼻喉科、普通外科(I类手术除外)品室、刷间、麻醉预备室100000 (准清洁)门诊、急救、手术室走廊感染、麻醉复苏室、8、清洁手术部人流、物流管理、参观人数严格控制一般情况下，1 参观人员进入手术室后，必须限制在指定的区域内。 要离手术区至少保持1m的距离进入手术室，洗手裤、鞋帽需要更换粉、头发喷雾剂、指甲油等化妆品来减少污染源。 9、手术部器材的管理要清洁，手术室器材、物品要相对固定手术室的手术床、器械台、脚踏、电刀、吸引器、麻醉器等普通物品保存在手术室的固定位置，洗手护士负责手术后的清洁，巡回护士负责手术后的清洁是在手术结束后，层流系统关闭前室内无人时，应停止一次性医疗用品的运转，在进入层流环境前取下外壳，将污染层流的手术室无菌间物品放在层流板下，左右渗透性好，架子是拔模的，架子上端距屋顶50cm以上，距墙壁5cm以上，距地板20-25cm以上，架子面清洁干燥10、11、层流净化管理，每天术前1h启动净化空调机至低速状态，术前30min使开关高速运转。长期不使用的手术室做手术室和回气口等的清洁工作，早点接通3h的电源，持续进行空气细菌培养(1个月一次)的对接手术15分钟以上，连续运行空调系统，尽量排除上一次手术中被污染的尘粒，减少手术室的空气污染， 避免交叉感染，禁止在手术室制作敷料，整理布，各布与脏调味汁一起洗涤，减少绵棉类的飞舞，12、手术体位，手术体位指手术中患者体位的正确手术体位，可以得到良好的术野暴露(特别是深部手术)，神经， 防止肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间，相反，手术操作变得困难，可能导致重要脏器的损伤、大出血或严重的结果。 因此，必须很好地掌握手术体位的配置。 整体要求：患者充分暴露舒适、安全、无并发症的术野，便于医生操作固定牢固，不影响不易移动的呼吸循环功能。 适用于仰卧位、胸、腹部、下肢等手术。 14、侧卧位，适用于肺、食道、侧胸壁、侧腰部(肾和输尿管中、上段)手术等。 适用于腹卧位、颅后窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手术。 16、切石位适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切开、阴道手术、经阴道子宫切除、膀胱镜检查、经尿道前列腺电切除手术等。 17、座位适合鼻中隔矫正、鼻息肉摘除、局部麻扁桃体手术等。18、一、手术护士的责任，1、了解病情，熟悉手术方案，检查器械车手术所需的器械、物品，手术护士要比手术医生早15分钟刷手，整理器械的物品。 2、严格遵守术中无菌技术操作原则，监督他人的执行。 随时保持手术车、器械托盘的无菌和清洁。 3、术中配合姿势端正，精力集中，观察手术过程，积极配合手术。 4、术中切下的标本应妥善保管，不可丢失。 19、5、开胸、开腹、开头、其他深部手术、手术前、关闭体腔前、关闭体腔后，洗手护士和巡回护士、手术人员认真地数器械、敷料和其他物品。 有疑问时，手术人员必须认真检查是否残留在伤口上，必要时需要用x射线协助检查并记录下来。 6、手术结束后，处理手术使用的器械物品，按顺序清洗。 宝贵的机器要严格更换。 7、打开的无菌包没有像手术包一样被污染。 无菌操作包可以保持24小时。 8、已经铺设了未使用的无菌车，托盘的保持时间为6小时，6小时后重新开始灭菌。 20，2，手术中无菌技术操作的原则，1，手术中穿着手术服，戴上手套后，不得擅自离开手术室。 2、手术医生在铺上第1层无菌毛巾后，需要重新消毒双手。 3、手术者脐以下、肩以上部位为有菌区，手术车平面以下为有菌区，手术器具、敷料、针线等不得低于该平面。 违反上述原则的，必须重新灭菌。 21、4、手术护士不能从后面或头顶传递器械，必要时不能在手术者的臂下传递，但不能比手术台的边缘低，手术者不能擅长伸臂取手术区的器械。 5、手术开始后，手术车上任何器械和物品都不能用于其他手术，严格防止了交叉感染，但在2台手术开始前预约，立即记录在书上，使器械的物品数不清。 6、从无菌容器中取出的东西没有被污染，不能放回原来的容器中。 22、7、皮肤切开前和缝合前、缝合后用75%酒精棉球消毒切开周围皮肤。 8 .切开污染器官前，用纱布保护周围组织，避免污染手术区域。 9、不能使用手术中被污染的器械，如接触消化道、呼吸器、生殖器等粘膜的刀、剪刀、镊子、针保持器等。 不能使用的人必须用75%酒精棉球消毒。 10、手术人员手套破损时，手术服湿了，必须立即更换。23、11、手术车、器械盘湿后，立即铺上两层以上无菌毛巾防止污染，在取无菌液体时避免液体溢出。 无菌液打开后，一次用完也没有剩下。 避免瓶盖污染瓶子里的口时污染无菌液。 12 .手术人员交换位置时，请先后退一步，双手抱在胸前，背对背走。 13 .术中更换手术服时，请脱下手术服，脱下手套。 24、3、无菌技术操作原则，1、手术人员必须严格遵守“无菌”技术操作原则。 2、术中探测从远端最后探测肿瘤部位，探测动作轻，不压迫肿瘤，防止肿瘤细胞脱落，引起扩散转移。 3、术中切除肿瘤前，用纱布包扎肿瘤，隔离肿瘤与其他器官的接触。 4 .接触肿瘤的器具放在转盘上，不能再利用。 25、5、接触肿瘤的纱布、纱布等必须扔掉，被流出液和冲洗液污染的调味汁必须立即更换。 6 .勘探肿瘤后，必须立即更换手套。 7、肿瘤手术关闭体腔或皮肤前，用4042C无菌蒸馏水(或加入抗癌剂)清洗体腔或伤口，浸泡1015分钟，吸引后，用温无菌生理盐水清洗23次。26、4、乙肝患者的手术处理原则，1、乙肝手术患者必须在感染手术期间进行。 2 .为了防止交叉感染，这种手术禁止参观。 3 .术前用品准备简单，调味汁最好是一次性的。 4、术中使用的纱布、纱布、棉球和一次性调味汁、手套、注射器等都放入医疗黄色感染垃圾袋中焚烧处理。 提示，27、5、手术使用的布类调味汁(包括当局手术人员佩戴的洗手)，要用黄色的感染垃圾袋放在洗衣室，在含2000mg/L氯的消毒液中浸泡3060分钟后，取出流水晾干。 6、术中使用的器械、餐具，必须浸渍2000mg/L氯消毒液60分钟内取出，用水清洗、高压蒸汽灭菌后进行常规处理(装油再次进行高压蒸汽灭菌)。 28、7、术中使用的吸引瓶等，手术开始前放入容积为2000mg/L的氯系消毒液，术后泡在2000mg/L的氯系消毒液中60分钟后进行流水清洗，污垢桶、污垢盆用黄色感染垃圾袋保护，桶内放入容积为2000mg/L的氯系消毒液原液8、手术室柜台、墙面、地面等用消毒液擦拭2000mg/L含氯消毒液，净化一小时后关闭。29、5、特殊感染手术的处理原则，1、破伤风、气疽、绿脓菌等细菌感染的手术被称为特殊感染手术。 这种手术必须在感染手术期间进行。 2 .为了防止交叉感染，这种手术禁止参观。 3 .术前用品准备简单，调味汁最好是一次性的。 4 .术前将手术室内不需要的物品尽量送到室外，安排室内、室外各一名巡回护士协助。 5、术中使用的纱布、纱布、棉球和一次性调味汁、手套、注射器等都装在医疗用黄色感染垃圾袋中，术后送到负责人那里一并焚烧。 将、30、6、术中使用的器械、餐具等，放入2000mg/L氯消毒液中取出30分钟，冲洗流水、高压蒸汽灭菌后进行常规处理。 7、在术中使用的吸引瓶等手术开始前，放入与容积成比例的2000mg/L的氯消毒液，术后30分钟后进行流水清洗，污水桶、污水盆用黄色感染垃圾袋保护，桶内放入容积为2000mg/L的氯消毒液，术后30分钟后将消毒处理后的污水流入下水道，取出垃圾袋31、8、手术室柜台、墙面、地面等用2000mg/L含氯消毒液消毒，关闭24小时后，持续净化1小时关闭，进行室内物品和空气细菌培养，结果合格后可以开放使用，细菌的生长根据上述原则重新处理。9 .室内参加手术者必须穿着双重手术服，戴上双层帽子口罩，双手戴上双脚罩和防护眼罩，术后脱下外层分类袋，在手术室里对眼罩进行熏蒸处理。 32、手术中无菌器具的整理，一、无菌器具台的整理手术器具台一般分为大、小两种，结构简单、结实、轻便、清洁、容易灭菌，车轮可推进，桌子周围有栅栏，栅栏高45cm，防止了手术器具打滑。 整理顺序如下： 1、根据手术的性质和范围，选择不同规格的清洁、干燥、平坦的器械车，准备相应的器械包、敷料包、手术包、无菌保持物钳子及必要的无菌物品推至手术室。 选择33、2、宽广的区域(在房间角落周围距离墙面或其他物体60cm的情况下)开台。 3、徒手打开器具包外侧的包布，用无菌保持物打开内侧的包布，顺序为相反侧的后侧近侧，无菌器具台的包布保持46层，周围下垂到车缘下30cm。 4、根据器械护士、手术者和患者不同手术部位的站立位置关系确定器械台物品的放置位置，原则上器械护士站在手术患者的左侧或右侧，上腹部手术主刀者站在患者的右侧，骨盆手术主刀者站在患者的左侧，上腹部手术器械护士站在手术者相反侧的手术患者的左侧， 机器台分为6区，按机器物品的使用顺序、频率排列34， (1)左1/3为隔离区，角宽变厚，左上区大盆放入无菌盐水，无菌手套根据手术者的尺寸依次纵向折叠放置在骨盆右侧和器具台缘之间，左下区消毒碗放入消毒碘丝，弯曲的盘子放入小药杯中酒精内侧依次放置刀、剪刀、镊子、针，手术开始后从手术区撤去的器具也集中在角宽的内侧形成隔离区。 (2)在中上区配置穿着的针线、备用电刀、吸引管和薄膜。 (3)在中下区排列手术用的血管钳子，拉钩。 右上区整齐地堆着纱布、纱布垫。 在右下区放置仪器箱，是按照可用仪器的顺序放置备用仪器的物品。 器械护士站在手术者同一侧(手术患者的右侧)时，无菌器械台的物品正好放在左中右区的另一侧。35、二、无菌器具托盘整理，1、器具托盘是可高低调整的长方形托盘。 横置在患者相应手术部位上，根据手术需要放入12个，胸部手术时，横置骨盆部位，上腹部手术放在大腿上13边，骨盆手术放在膝部，颈部手术放在头部上，头部手术放在肩颈上。 2、无菌器械盘为器械台的补充形式，手术准备时定位，在手术区铺大单前用双重手术片盖上，铺好垫后放方巾，保证柜台46层，手术时放器械用品，协助器械护士迅速传递。 36、3、手术开始后在无菌托盘中放置使用中或预定使用的物品，按照手术顺序放置物品的种类和数量，在不断运转的状态下，立即更换，简洁清晰，不可堆积。 4、器械物品的使用顺序、频率和便利性原则分为前后两个区： (1)近术野一侧台布的下层线，器械护士从近到近依次排列4、7、1、10号线，把桌子摆平，上层有小弯曲钳子、中弯曲钳子、弯曲钳子、直弯曲钳子、刀、弯曲剪切、直、37、三、铺设无菌台和无菌托盘的注意事项，1、无菌台必须在手术日早上和手术同时铺设。 2、备用(第二、第三手术接待台)无菌台必须用双重无菌单盖盖上，暂时不使用，不能使用6小时以上。 3、铺无菌台的无菌片应在台缘下垂30cm以上，周围距离均匀，缘下应视为污染区域，器械物品不得放在其外缘。 4 .未穿无菌手术服者和穿着无菌手套者，不得将手穿过无菌区域接触无菌台内的所有物品。38、5、小物品放入弯曲盘中，例如放入刃、线卷、针箱、注射器等，保持器具台整齐，同时不要丢失。 6、要珍惜保管缝针，缝针很细，手术中容易附着手套和调味汁，因此