医管科政策讲解.ppt

做好医疗保险工作的几点经验，医疗保险和徐孝军2016年12月，在社会礼堂、第一，在系统开发过程中积累经验，认识到医疗保险保护实际上是做好工作的基础，第二，继续提高管理和群众的服务水平，第四，寻求以问题为中心的机制突破，第一我国实行了特有的统一基金和个人账户(或门诊调整)相结合的医疗保险模式，建立了城市基本劳动者医疗保险、城市居民基本医疗保险、农村新的合作医疗“三元”基础医疗保险制度。除基本医疗保险外，还普遍建立了大型医疗费用互助保险(职工兵扣除医疗基金和城乡居民重病保险)，解决了统一基金最大支付限额下的医疗费用，解决了大多数中级阶层的医疗保障问题；我国从2002年开始逐步建立城乡医疗救助制度，为解决低收入群体的医疗保障问题做出了重大贡献。各种补充医疗保险(我市没有因财政困难而建立)、企业补充医疗保险、商业保险的建立和发展，满足了部分人口的高医疗要求，最近中共中央、国务院发行“健康中国2030”规划纲要，将健康管理提高到了制度化的日程上。医疗保障，多层次医疗保障，基本医疗保险，城市职工医疗保险，新农村合作医疗，城乡严重疾病保险，一，系统开发过程中的经验积累，医疗保障，一，社会医疗保障，二，商业医疗保障，作为医疗保险补充剂，为偿还部分医疗费用，自己决定购买多少；对于没有购买医疗保险的人，可以全额退还医疗费。医疗保险制度、医疗保险制度是一个国家或地区为了解决居民防疫治疗问题，根据保险原则筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。基本医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分是政府制定的，雇主、雇员或居民参与的一种社会保险制度。基本医疗保障水平根据财政、雇主和员工或居民的能力决定。医疗保险制度、(1)城镇职工基本医疗保险制度、(2)新型农村合作医疗制度、(3)城镇居民基本医疗保险制度现行基本医疗保险制度根据不同情况，可以参加不同群体的医疗保险制度。追加其他医疗保险制度。现行的基本医疗保险制度根据集团的不同情况，要求参与不同的医疗保险制度。补充医疗保险人员严重疾病互助医疗基金城乡居民严重疾病保险，一是在系统开发过程中积累经验，二是(一)规划和协调发展。(b)在基本基础上确保公平；(c)根据当地条件加强管理；(d)以人为本，提高效率。经验：第二，要知道我们的城市实际上是做好事的基础。我市是农业城市，人口城市，根据第六次人口普查数据，2010年居住人口528万人，仅次于陕西省第二个人口大城市西安，地区中心城市和县的城市化水平低，驾驶辐射能力低，城市人口小；工业企业，地区内国有大中型企业较少，中小企业经营比较困难，就业不足，城市人口多，要出去工作；财政薄弱，只维持饮食财政等正常运营，对民生工业医疗保险的投资不足。第二，认识到我市实际上是做好事的基础。我市经济社会发展水平决定从实际出发解决医疗保险事业过程中出现的问题，在不增加财政负担的情况下，想办法解决好问题。要坚持低水平的出发，根据经济发展水平和各方面(财政、企业、个人、居民)的适当能力，合理确定资金分配水平和保障标准，重点保障城镇职工和居民的基本医疗需求，逐步提高保障水平。第三，在运营中持续管理和服务大众的水平：的医疗保险改革，不仅是被保险人和医疗保险机构之间的关系，也是需要受医疗服务的生产者、分销商和提供者支配的全球性课题。医疗保险机构由于医疗服务提供者的利益和信息优势以及医疗消费计划相结合，难以控制医疗保险机构整个医疗服务流程中的费用问题，因此医疗保险基金的持续运行仍存在巨大的风险。我市医疗保险改革为：1，被保险人很多分类。2、有效供应不足。很难管理。4、改革速度加快。5、相关部门很多。6、呼吁更多群众，采取医疗保险改革应对措施：1，加强监测和运行分析，将综合基金累计余额作为基本医疗保险基金风险预警监测的核心指标；将各医疗保险基金的当前余额作为日常规制的重点指标，2、贯彻执行，完善制度。3、加强沟通，形成合力。4、加强服务，真心为人民服务。第四，问题导向导航机制的突破：一是城乡居民医疗保险一体化。第二，员工健康保险的可持续发展。第三，基金管理风险。第四，适应社会热点，制定应急计划，提高服务水平。一、城乡居民医疗一体化：四、以问题为中心的探索机制突破：一、城乡居民医疗保险一体化：四、以问题为中心的探索机制突破：近年来随着经济社会的快速发展，两种制度城乡分割的负面效应开始显现，重复保险，重复补贴党中央、国务院提出，从总结城市居民的保险和新农合运行和地方探索实践经验的角度，整合城市居民保险和新农合头制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。2016年1月3日，国务院推出了关于整合建立城乡居民医保制度的意见。一、突破以问题为中心的机制：意见为实现“综合覆盖、综合融资政策、综合保障治疗、综合医疗保险清单、综合定点管理、综合基金管理”的目标，建立综合城乡居民基本医疗保险系统，遗漏最重要的管理系统负责部门，进行工作一、城乡居民健康保险一体化：四、以问题为中心的探索机制突破：根据我市居民健康保险系统模型，整合工作只是基于它的复制和扩展。4、管理经验和团队更加成熟。模型的优点：1，系统更完善。2、高级调整，最初是市政调整。3、网络系统平台进一步发展。第一，城乡居民健康保险一体化：第四，以问题为中心的探索机制突破：如果我国主管城乡居民健康保险工作，我们将根据城乡居民的能力，根据仔细测算的资金筹集标准，计算出支付线、补助率、先令线等，以确保资金安全，然后确定医疗保险待遇水平，确定我市统一的城乡居民基本医疗保险制度和农村居民基本医疗保险制度。实施后，加强规章制度，努力准确注明每月现被保险人数、基金收支，以两年的时间确保制度的平稳过渡。敦促县级政府，财政、卫生、信访等部门共同做好工作。加强经理队伍建设，培养经理人员，提高县级经理机关的责任能力。第二，劳动医疗保险的可持续发展，随着经济重新正常化、老龄化社会的到来，我市劳动者医疗保险调整基金的风险逐渐增大。基金征收增幅小的主要原因：第一，市、县水平的财政比较困难，财政支持人员津贴部分没有列入缴费基本，财政支持人员大部分按最低缴费标准分摊。二是我市大部分企业经营状况不好，在职工资较低，人员超过50%以上的缴费基数为最低缴费标准。第三，经济新，每年新被保险人的数量小于退休人的数量，实际缴费数在减少。第二，劳动医疗保险的可持续发展，随着经济重新正常化、老龄化社会的到来，我市劳动者医疗保险调整基金的风险逐渐增大。10多年来，国家持续调整退休人员养老金，个人账户支出大幅增加，被保险人住院高级化，西安5家大型医院就诊的人大幅增加，同时，随着更多的新技术应用于临床，整体基金支出迅速增加。基金支出比例大幅增加的主要原因：第二，员工健康保险的可持续发展，随着经济正常和老龄化社会的到来，我市员工健康保险调整基金的风险逐渐增大。对策：加强通信财政部门，尽快将财政支持人员津贴部分纳入缴费标准。探索和完善基金等级管理方法，明确现政府、经理机关的等级管理责任，防止因管理责任上交而导致基金管理松懈的风险。如果仍然得不到低点，就建立市县财政分担制度。第三，根据基金管理风险问题，今后“标准化、专业化、精细化、信息化”的要求，加强管理和管理团队建设，提高管理和服务水平。(a)促进建立稳定、可持续的筹资机制；(b)加强基金管理。(c)加快医疗保健信息建设。(d)全面推进医疗保险支付方式的改革。(e)加强医疗服务监督。第四，适应社会热点，制定应急计划，提高服务水平，(a)加快及时结算流程。根据上级部门的部署，加快基本医疗保险全国联网及异地医疗结算工作的推进，基本全省(惇)直接结算退休人员住院费，到2017年，直接结算基本符合前进规定的异地诊疗住院费。第四，要适应社会热点，制定应急计划，提高服务水平，(二)制定应急计划，积极应对和妥善处理可能发生的突发事件，避免和减轻突发事件造成的损失和影响，维护正常工作秩序，保障社会稳定，我市医疗机关要制定以下突发事件的应急计划：1、信息安全突发。2，严重的社会保障事件。3，严重的灾害事故。4、服务对象突然严重疾病。5、服务对象停留在办公场所，惹麻烦，或不能自理生活的人，留在办公场所。医疗保险改革仍在进行。第一，进一步完善系统。二是进一步加强政策宣传。我国保障民生的一层“安全网”医疗保障制度一直是政府社会改革的重要内容。在我国医疗保障制度从建立职工医疗保险制度到完善多元医