使用呼吸机患者吸痰技术操作流程PPT课件

-，1，吸入法，-，2，目的去除呼吸系统的分泌物，保持呼吸系统畅通，改善肺通气功能，预防吸入性肺炎、无机肺、窒息等并发症。-，3，【适应证】，1。老弱病残2。昏迷，严重，麻醉未醒的人。3.多种原因引起的咳嗽反射迟钝，或误吸喉分泌物或呕吐物的患者，不能自行清除。多种原因导致的窒息患者。5.正在机械通气的患者发生了以下情况1)观察到明显的痰声或人工气道等痰出现。(2)氧饱和度和动脉血氧分压明显减少。(3)人工呼吸系统中出现在人工呼吸系统中的空气峰值压力明显增加，或者呼吸量明显减少。(4)人工呼吸系统出现人工呼吸系统波形，在压力-时间或流速-时间曲线上呼吸相或呼吸相同时出现锯齿图。(。-、4、1。绝对禁忌：通常没有，但对颅底骨折患者禁止鼻腔吸入。2.相对禁忌：严重缺氧者，严重心律失常者。*有相关禁忌的患者吸入痰时，还应同时吸入氧气。-，5，使用呼吸机患者吸入技术操作过程，-，6，概述，开放式吸入法OPENENDOTRACHEALSUCTION密闭吸入法closedendotcards healsuction，-，7，操作过程操作员准备(1)评估：1)患者的状态、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度和血气分析值；2)患者气道分泌物的量、痰粘、部分；3)患者对吸入痰的认识、合作水平；4)设定呼吸机参数：每分钟换气、呼吸量、气道压力、氧气浓度；5)气管插管深度、气管插管模型；(6)吸气手指(痰声，血液饱和度降低到94%以下，呼吸机高压报警)。-，9，-，10，(2)发表吸痰的目的，并指示患者尽量配合。-，11，2。操作员准备：修剪指甲，洗手，戴帽子，戴口罩。环境准备：干净明亮的环境。患者的温度和湿度适合于保护患者的隐私。4.事物准备中心吸张力和/或电吸热器。治疗盘：2个碗(包括吸入前预防和吸入后导管清洗用无菌食盐水)、一次性痰管数、一次性毛巾、一次性无菌手套、手电筒、弯曲盘、舌板、口咽煤气管。-，12，准备物，-，13，操作程序，检查吸入器储藏瓶内消毒液(需要200毫升)通电开关连接适当的负压调节，吸入压力正常成人150mmHg以下。注意检查负压管时，折叠管检查，防止手污染。-，14，操作过程，(2)洗手用口罩。(3)检查：将物品带到患者床边，检查患者的姓名和腕带，向患者说明吸痰的目的，得到患者的同意后进行操作。(4)用手电筒检查口腔和鼻腔。(5)摆好姿势，把头移到一边，稍微向后仰，将治疗毛巾铺在下巴底下。-，15，工作流，(5)供氧：1)通过嘴和鼻子的痰：给患者吸入纯氧，或将氧气流增加到10m/分钟，时间2分钟。(2)人工呼吸系统内(煤气切断管内)吸入患者：2分100%纯氧供应。-，16，工作流，(6)吸管：打开吸管包装，卸下手套，戴上手套。将无菌纸摊开在病人的胸部，形成无菌区。(7)用戴手套的手取出痰管，连接牵引器和痰管，打开吸入器开关，吸少量生理盐水，检查吸入器的开通情况。-，17，-，18，工作流，(8)通过气管插管吸痰：左手抓气管插管，快速准确地将痰管送进气道，痰管插入深度为2/3，左右旋转，向上建议，吸顺痰。每次引诱时间不超过15秒，在吸痰过程中仔细观察患者的生命体征。禁止负压插管。，-，19，工作流，(8)口/鼻吸入：对患者口(昏迷的人用舌或口咽通气帮助嘴)-左手折叠痰管末端，右手折叠痰管前端，口腔咽管前端，左手放松导管末端。-吸干口咽分泌物，吸入吸管内分泌物。-吸痰后，冲洗吸痰管。-，20，工作流，(9)吸入终止：将呼吸机连接到气管导管。(10)给100%纯氧2分钟，将氧饱和度提升到正常水平 96%，然后将氧浓度调整到原始水平。(11)将痰管扔在黄色污物袋中，用治疗碗内部冲击冲洗负压管，如果要再吸痰，就要再次更换痰管。(12)评价：患者痰及时吸入，痰声减少。(13)观察：人工呼吸系统正常工作，没有参数，观察患者生命体征变化和患者感觉，出现呼吸困难、蓝色或呼吸困难的症状。(14)安慰患者，擦干净患者的脸，同时为患者准备了舒适的床铺。(15)以物分类处理。(16)洗手(痰效应和痰颜色、特性、量)，并记录签名。-，21，注意事项，1。严格执行无菌工作，每次吸痰都要更换痰管。吸痰时，痰管必须螺旋提及，不允许反复插入气道。注意观察痰吸入过程中患者生命体征及呼吸机参数的变化。2.气管插管/气管切开吸痰时选择适当粗细的痰管，痰管最大外径气管导管内径的1/2。吸气管切口，吸气嘴，鼻子；进入痰管时不能使用负压，动作柔软，防止粘膜损伤。低于15秒的吸痰在吸痰前后增加吸氧量，提高患者的氧气分压。每个吸入间隔为3 5分钟。-，22，注意事项，3。注意痰管插入是否顺畅，如果有阻力，要分析原因，不能粗暴地操作。4.通过气管插管吸痰的患者在吸痰时，下呼吸道细菌可以增加聚集生活。首先吸引口腔分泌物，然后吸入气囊，吸痰，可以作为预防吸入性肺炎的有效措施。5.在患者吸痰的过程中，突然出现哮喘症状，肺部出现哮喘声音，血压急速上升或暴跌，心律失常应立即停止吸痰，进行症状处理。吸气管插入深度包括深吸气和浅痰。深痰以吸入管遇到阻力时停止插入深度，浅痰以预测深度(人工气道长度加上人工气道连接管长度)为基础。浅痰可作为预防气道粘膜损伤的措施。7.对于有相关禁忌的患者，吸痰时也要同时吸氧气。-，23，【相关知识】，1。痰吸入应急措施的注意事项。(1)痰可以通过粘滞、敲门、蒸汽吸、喷雾吸等方法稀释痰。吸痰过程中患者出现蓝色症、心率下降等缺氧症状时，应立即停止吸痰，症状缓解后再吸。(2)儿童吸痰的话，痰管要细，吸力要小。(3)罐内液体不得超过整个刻度的三分之二，以防止机器损坏。-，24，【相关知识】，2。经气管插管/气管切开口吸痰及并发症预防措施。(1)成人吸引时压力调节为150200mmHg。(2)防止呼吸机接头和吸入管受到污染。(3)吸入纯氧前后2分钟。(4)通过气管插管/气管切开吸痰的方法有两种：一种在吸痰时分离患者的呼吸机线路，另一种使用封闭型吸痰装置连接呼吸机。闭吸痰可以预防缺氧血症和吸入性肺炎的发生。吸入期间肺容积减少可能会因长期持续负压吸引而增加，因此每次吸入间隔时间为3 5分钟。，-，25，概述，封闭吸痰系统的组成，-，26，封闭吸痰系统的组成，-，27，封闭吸痰系统的组成，-，28，封闭吸痰的特点，提高工作效率对心脏血压的影响，以及感染控制方面对血氧饱和度的影响，另外，对能迅速响应患者吸痰要求的乔森等149名创伤后ICU住院的患者进行了密封痰149次、开放吸痰127次的研究，结果显示，每次手术前，封闭吸痰平均需要93s时间，开放吸痰153s，-，31，对心率血压的影响，封闭吸痰时持续人工呼吸系统，肺容量减少。以Jongerden等85人为对象的研究也表明，封闭吸痰可以显着降低痰前后心率的变化和平均动脉压的变化-，32，对氧饱和度的影响，封闭吸痰对患者血氧的影响小于开放吸痰杨霞的研究。闭吸痰可以显着降低呼吸机治疗中吸入SpO2的减少率。Lee等研究表明，与开放吸痰相比，闭合吸痰对SpO2的影响较小。-，33，在感染控制方面，将患者的气道与外界隔离，防止环境、患者及医护人员被郑彩雅污染。有研究表明，肺呼吸痰与呼吸机相关的肺炎ventilatorassociatedpneumonia、VAP有关，可以减少呼吸机引起的污染和肺部感染的发生率，使用封闭痰有很多关于预防医院内感染的研究，大部分使用封闭痰并不比使用开放痰减少VAP的发生率。Combes等报道说，使用封闭的痰可以比使用开放的痰减少VAP的发生率。Lee等研究表明，密封痰与开放痰相比，对SpO2的影响较小，防止VAP发生，缩短运行时间，降低患者费用Topeli等，使用密封痰系统诱发多重耐药细菌人工呼吸系统管道移植，但VAP的发生率没有增加，对-，35，ICP的影响，pan，xianfang等的研究表明，密封痰和开放吸痰后ICP和映射均有增加闭合性吸入后ICP上升对CBF的次要增加不会损伤大脑灌注，充分维持脑氧供给，与开放吸入痰相比，在颅内高压状态下使用更合理-，36，对ICP的影响，因此，对于颅脑损伤患者