心电图知识课件.ppt

心电图基础知识，医一附属院CSICU王凤珍，学习要求，掌握：正常心电图波形特征和正常心电图特征要精通正常窦性心律失常和处理：心脏传导系统心电图各频带组成和命名理解：心电图原理心电图测量，心脏机器收缩前发生电兴奋，心房和心室心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一周期发生的电气活动变化的图表。 心电图发生原理，冲动的传导顺序：窦房结结间结房室结希氏束左右束枝浦肯野氏纤维室收缩、心脏传导系统，心电图各频带的组成和命名，心电图各频带的组成和命名，123，QRS，QRS波群命名，QRS波群命名，心电图的测定，心电图的正常心电图波形的特征和正常值正常心电图波形的特征和正常值、p波、p波的形态、时间和电压、p波、p波、p波、p波、p波的时间和电压、p波、p波、p波、PR期间、QRS波、QRS波、QRS波、QRS波时限、QRS波电压和t波时间测定、r波电压测定QRS波电压和t波时间测定QRS波，q波电压： 1/4R波，q波时限： 0.04秒，QRS波(q波)，r波，QRS波，r波电压： RVl1.0mV； RV5、RV6、RII1.QRS波、ST段、ST段、ST段、ST段、ST段、t波、t波、QT间、 心室颤动，冲动起源异常的分类，窦房阻滞房室阻滞室内阻滞早搏综合征，冲动传导异常，窦性心动过速，心电图特征：心率不到60次/分，节律规律。 p波、P-P间期、QRS波、t波均正常。 治疗：无症状：一般有不需要治疗的晕眩、体虚、低血压等症状，使用阿托品提高心率。 如果药物治疗无效，就需要嵌入起搏器。 窦性心动过速、窦性心动过速、心电图特征：心率100-160次/分，节律整齐，p波正常，每次出现在QRS波前。 在高心率患者中，p波可能与t波融合而不能判别。 P-R间期和QRS波时间均正常治疗：病因：高热、缺氧、血液容量不足等。 窦性心动过速、心电图特征：心率各病例不同，一般45-100次/分。 P-P间距和R-R间距发生变化，节奏不规则。 心率交替进行，通常与呼吸周期有关(吸气时快，呼气时慢)。 p波、P-P间期、QRS波均正常。 治疗：一般不需要治疗。 窦性心律失常、窦性心律不齐、房性心动过速、心电图特征： p波出现得早，与洞p波形态不同，P-R间期正常或延长的QRS波群通常正常，不完全代偿间歇。 治疗：大多数房间不需要治疗。 如果患者是频发房早或相关症状，就要治疗引起早期起搏的发病。 房间早就可以使用地高辛、奎宁等抗心律失常药来控制异位搏动。 早出现p波，早出现p波，房性心动过速，阵发性房速，心电图特征：连续出现三个以上房性心动过速的治疗：一般发作阵发性心动过速自动恢复正常。 对于顽固性房性心动过速，迷走神经刺激(压迫颈动脉窦，压迫眼球)会停止阵发性房性心动过速发作，逆转为正常的洞性心动过速。 对于血液动力学不稳定的患者，可以使用不同的格斗技术(钙通道阻断剂)和同步电击恢复方法进一步治疗。 发作性房速、房室交界性心动过速、心电图特征： p波有无，有时逆行p波、QRS提前出现，形态正常，完全补偿间歇。 治疗：非多发性性交界性起搏不需要治疗。 性交界性心动过速可以使用奎宁、地高辛、普鲁卡因等治疗。房室交界性步调、房室交界性步调、心电图特征：心率慢(40-60次/分钟)。 节奏规则。 p波出现在QRS波之前、中、之后。 p波的方向反转。 如果p波出现在QRS波之前，则P-R之间的时间段比正常短，小于0.12秒。 QRS波时间通常正常。 治疗：阿托品可用于刺激窦房结，提高传导速度。 如果对血液力学的稳定有很大影响，血压低的话，就需要考虑人工起搏。 房室交界性心率、房室交界性心动过速、心电图特征：连续出现3个以上交界性心动过速。 起搏源于房室边界，远远超过了边界固有的起搏心率(40-60次/分钟)，超过了100次/分钟。 异位p波出现在QRS波之前、中、之后。 QRS波是正常的。 虽然很难与交界性心动过速区别开来，但在这种情况下可以统称为“室上性心动过速”来治疗：洋地黄、心得安、异格定等药物。 房室交界性心动过速，t波和QRS主波的方向相反。QRS波提前出现，宽大畸形，前没有p波，室性心动过速，心电图特征： QRS波提前出现，宽大畸形，时间0.12s，QRS波前没有p波，t波与主波相反，代价完整。 治疗：偶发室不需要早(5次/分钟)治疗。 如果频发性单纯室早的话，可以选择氨基碘酮和利多卡因静脉注射。 室性起搏、室早二连律、心电图特征：每个正常心率均有宽畸形的室早QRS波。 治疗：静脉注射胺碘酮或利多卡因。 室早二连律、室早三连律、心电图特征：各两人正常心率后有宽畸形的室早QRS波。 治疗：静脉注射胺碘酮或利多卡因。 心室早三联律、阵发性室性心动过速、心电图特征：连续治疗三个以上室性心动过速：容易发展为室颤或室颤，应积极治疗。 措施有胺碘酮静压、电恢复率、治疗引起室速的原因，如低钾、缺血缺氧、心肌障碍等。 、，阵发性室性心动过速，I度房室阻滞，心电图特征：窦性p波，P-R期间0.20s。 治疗：通常没有症状，没有特别的治疗。 但是，为了防止更严重的阻塞，必须小心地监视。 如果P-R期间延长过长(0.28秒以上)，则使用阿托品加速房室结的心电图传导，加快心率。I度房室阻滞、心电图特征： P-R间期逐渐延长，p波后QRS波消失。 治疗：如果没有低血压症状，一般不治疗，有症状时可以使用阿托品提高心率，阿托品无效或阻滞更重时可以考虑安装人工心脏起搏器。p波，度I型房室传导阻滞，心电图特征： P-R之间固定，p波每隔几个缺少一个QRS波。 治疗：是一个严重的阻塞，可能发展成完整性阻塞，必须密切监测其发展趋势。 心室率过慢就有低血压的情况下，可以使用阿托品提高窦性起搏率。 可以安装人工心脏起搏器以确保充分的心室搏动频率。p波、度型房室传导阻滞、度房室传导阻滞、心电图特征： p波和QRS波无关，p波的频率大于QRS波。 QRS波形态正常，频率通常为4060次/分钟。 治疗：阿托品可以改善房室传导，提高心率，根据需要安装起搏器。、p波、QRS波、度房室阻滞、心房颤动、心电图特征： p波消失，取而代之的是形态、振幅、时限规则的f波、心室节律是通常规则。 QRS波是正常的。 治疗：房间相扑伴心室率快或心率下降，需要同步电气恢复法，或使用西地等抗心律失常药进行治疗。 心房颤动、心房颤动、心电图特征： p波消失，取而代之的是形态、振幅、时限不规则的f波、心室节律不规则。 QRS波是正常的。 治疗：治疗主要控制心室率。 使用西地兰等抗心律失常药，可以降低过快的心室率。 对于血液力学上不稳定的血压低的患者，需要立即进行同步电复律。心电图的特征：室颤为正弦波形，波宽大规则，室颤时的波形，振幅和频率极不规则，无法识别QRS波群。 治疗：马上给胸部一击。 条件立即允许除颤，开始压迫胸外心脏，用心肺复苏处理。 心室搏动、心室颤动、心电图机分离、心电图特征：患者没有脉搏，但心电图监测仍显示心电图活动的发生。 治疗：心肺复苏。 心电机械分离，右束支阻滞，心电图特征： QRS波时间大于0.12秒。 因右室和左室兴奋不同步，出现双r波(r和r )。 V1和V2诱导的QRS波是“m”型。 V1和V2是右枝传导诊断中最有用的诱导。 治疗：一般不需要治疗。 r波、r波、右束支传导阻滞、左束支传导阻滞、心电图特征： QRS波时间大于0.12秒。 左室和右室的非同步兴奋导致QRS波出现双r波(r和r )。 在胸诱导的V5、V6中，在扩大的QRS波中RR只能看到一个切口。 V5、V6是左支传导诊断中最有用的诱导。 治疗：一般不需要治疗。 主要以原发性心脏病的治疗为对象。 R-r波，左支阻滞，高钾血症心电图，心电图特征： t波高峰，QT期延长。 治疗：降血糖钾治疗、高血钾心电图、低钾血症心电图、心电图特征：波低或相