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文档简介

膀胱肿瘤、TumorofUrinaryBladder奉天医院泌尿外科、流行病学膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤，其发病率居泌尿系肿瘤之首。 男性发病率比女性高，两者的比例约为34:1。 膀胱肿瘤的发病率与年龄关系密切，40岁以下发病率低，40岁以后的发病率逐渐增加，60岁以后的发病率增加更显着。 病因膀胱癌的发生是一个复杂、多因素、多阶段的病理变化过程。 既有内在的遗传因素，也有外在的环境因素。 目前，成为明显两个原因的危险因素是吸烟和长期工业化学制品(皮革、橡胶、油漆工业等)。 吸烟是目前最积极的危险因素。 此外，慢性尿路感染、残尿及长期异物刺激(导管留置、结石)也可诱发膀胱癌。 组织病理学膀胱癌主要包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次为转移癌、小细胞癌和癌肉瘤。 其中尿路上皮癌约占膀胱癌的95%，鳞状细胞癌和腺细胞癌分别约占2%。 大部分膀胱癌患者被确诊时分化良好或中等的非肌层浸润性膀胱癌，其中约10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。 1.WHO根据膀胱癌的恶性程度，等级1的分化良好，等级2的中度分化，等级3的分化不良。 2.UICC的TNM分期法，诊断1 .临床表现2 .体格检查3 .辅助检查，1 .临床表现膀胱癌的主要临床表现为间歇性出现的无痛性血尿，患者多用肉眼血尿来就诊。 少数患者有尿频、尿频等膀胱刺激症状，尤其是位于膀胱三角区的肿瘤患者。 血尿的严重程度与肿瘤的恶性度、分期、大小、形态不一致。 二、体格检查初期无明显阳性征象，晚期可接触骨盆肿瘤。 三、辅助检查1 .实验室检查尿脱落细胞学检查：不创，特异性高，对低分化膀胱肿瘤敏感性高膀胱肿瘤抗体(bladdertumorantigenBTA)核基质蛋白22(NMP22 )，2 .影像学检查超声波检查特征不创，经济原位癌和不足5毫米的肿瘤不能发现泌尿系平片(KUB )静脉肾盂造影(IVP)IVP可知上尿路有无肿瘤和肾功能，CT可发现5mm以上的肿瘤，肿瘤膀胱外浸润范围、有无淋巴结转移、有无侵犯近脏器，MRI无放射线膀胱肿瘤分期优于CT1像T2像，膀胱镜检查和活检膀胱癌最准确的诊断方法诊断总结临床表现、体格检查和各种辅助检查可获得以下信息。 1 .膀胱内是否有肿瘤，2 .膀胱内有多少肿瘤，3 .肿瘤的部位，4 .肿瘤的大致分期了解这些信息，为下一次治疗提供依据，1 .肾脏输尿管肿瘤2 .泌尿系结核3 .前列腺肥大4 .尿路结石5 .鉴别诊断腺性膀胱炎的治疗1 . 化疗，2 .手术治疗1 .经尿道膀胱肿瘤电切除术(TisTaT1 )适用于非肌层浸润性膀胱癌2 .膀胱部分切除术(T2 )在肿瘤单发的肌层浸润性膀胱癌以上应保留膀胱手术，辅助术后膀胱灌注化疗
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