Meta分析 PPT.ppt

荟萃分析、卫生统计学教室、表1激素与新生儿肺透明膜病发生率关系的病例对照研究和比较结果(试验1 )，表2激素与新生儿肺透明膜病发生率关系的病例对照研究和比较结果(试验2 )，表3激素预防新生儿肺透明膜病的14例对照研究结果， 元分析和文献综述的差异文献综述以定性描述为主，以往的研究结果有主观意识不考虑研究结果的影响因素元分析定量研究系统地检索研究课题对原始文献进行评价， 具有元分析定义的thestatisticalannalysisoflargecononfalysisresultingfromindividualstuiesfrorthepurpposefintergratingthefindings.(glass，glass 中文名称：荟萃分析、荟萃分析、荟萃分析、二次分析、派生分析等荟萃分析的定义，随着循证医学(Evidence-BaseMedicine，EBM )的兴起和发展，越来越多的临床流行病学和统计学家汇总多个同类研究结果并定量整合研究效果的分析研究过程是定量的系统评价。 元分析的目的是，通过增加统计学检定效果，对评价研究效果平均水平的研究结果的不匹配进行亚组分析，得出几个新的结论，寻找新的假说和研究构想，增加统计学检定效果，各个研究结果的样品量少，结果中没有“统计学意义”的结论元分析综合了许多研究，在肉眼看不见的情况下扩大了样品量，提高了检测效果。 定量估计研究效果的平均水平，多个研究结果可能在程度和方向上不一致，一些结果可能不一致。 元分析的结论是多个研究结果的平均水平，结论比较明确，更准确。 评价研究结果的不匹配，多个研究因研究水平、研究对象、样品含量等不同，其研究质量可能有很大差异。 元分析可以考察研究间变异的原因，估计可能存在的偏差。 如果多项研究同质性好，元分析的结论更具普遍性。 通过子群分析得到新的结论，单一的研究限于样品的含量，通过子群分析(层次分析)常能得出不准确、错误的结论。 在元分析中，将多个同类研究以一定的协变量分组后，进行分层或子分组分析，探讨元分析结果与这些协变量的关系，提高元分析的结论的目的和说服力。 寻找新的假说和研究构想，元分析可以探讨单一研究中不明确的问题，发现过去研究的不足之处，提出新的研究课题和研究方向。 例如，急性心肌梗塞患者应该使用溶栓药吗？表41982年前发表的链霉素影响急性心肌梗塞死亡率的8个临床试验元分析结果，元分析的基本步骤，元分析本质上是观察性的研究，包括问题的提交、数据的收集和分析、结果的报告等基本过程1、提出问题，制定研究计划，明确研究目的，提出研究问题是最重要和基本的步骤，提出问题的过程也是系统复习文献的过程，一般对临床研究和传染病研究中存在不确定问题和争论的问题。 2、检索相关文献，全面确定系统、检索词的先验检索敏感性(检查率)和特异性(检查率)的数据库类型： Medline、CBMdisc、维普、Cochranelibrary、清华人等。 3、制定文献入选和排除标准，制定标准时需要考虑的问题：研究对象、研究设计类型、暴露或干预措施、研究结果、年和语言、样品尺寸和跟踪年数、多发表、完整性。 标准严格(同质性好，文献数少)和标准宽(文献数多，同质性差)对研究很不方便，所以需要找到合适的标准。如果对文献有疑问，请联系原文作者，得到关联和分析评价后再取舍。 4、提取文献数据信息，基本信息、研究特征、测定结果等两人同时独立地隐藏了文献提取信息盲法：隐藏那些资料提取者可能影响的因素(期刊名、作者、作者单位等)，5、研究质量的评价、研究质量主要指在设计、实施和分析过程中防止和减少误差的程度质量评价是给予文献权重的依据。 权重主要用于考察和解释研究之间异质性和研究结果的差异。 6、统计学处理、同质(异质性检查)模型选择(固定和随机)效果合并值的参数估计点估计和区间估计效果合并值的统计估计(假设检查)，7， 敏感性分析目的：分析微妙改变条件后的结论是否改变具体内容：不同模型效果评价值的点估计和区间估计的差异以质量评价标准去除质量差的文献后，根据样品量的大小分级分析文献，8、与结论讨论， 结合有关效果合并值的专业知识，说明结论不同时，有可能存在异质性的原因(元回归)，说明子群对效果估计值的影响，选择元分析统计方法的条件，结果变量的定义定性资料：相对危险度(优势比)， 危险度差分定量资料：平均数的差或标准化平均数的差模型选择(异质性检查： q检验)固定效果模型(无研究间变异)随机效果模型(有研究间变异)参数估计极有可能性制约的似然估计定性资料的元分析方法， 固定效果模型mantel-haensizel法Peto法Fleiss法广义分散法随机效果模型DerSimonian-Laird法，表3激素预防新生儿肺透明膜病的14例对照研究结果，mantel-haensizel法-参数推定表5四表资料的基本形式mantel-haensizel法-参数估计、每研究计算OR值和权重的公式、mantel-haensizel法-参数估计、合并OR值对数的方差、mantel-haensizel法-参数估计、合并OR值表6激素预防新生儿肺透明膜病14例对照研究结果，定量资料meta分析方法，表7咪唑嘌呤治疗多发性硬化后残疾人状态评价变化的4个临床试验结果， 定量资料的元分析方法固定效果模型包含在研究结果变量中的维相同：平均数的差包含在研究结果变量中的维相同：标准化平均数的差随机效果模型包含在研究结果变量中的维相同：平均数的差包含在研究结果变量中的维相同：标准化平均数的差、固定效果模型-平均数的差、异质性检验统计量q的计算公式固定效果模型-平均数差、效果合并值的计算公式：效果合并值的