全膀胱术后新膀胱功能锻炼参考幻灯片.ppt

根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后新的膀胱功能训练的护理，1 )根治性膀胱切除和尿流改道术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式，回肠原位膀胱术是一种控制性尿流改道方式，最接近理想的原位膀胱术，能从原尿道排尿，排尿方式与健康人类似，提高了患者术后的生活质量，容易被患者接受。 但是，原位新膀胱毕竟不是患者本来的生理性膀胱，而是失去了正常的生理性排尿反射，所以在储尿、排尿、控制尿等方面存在问题，术后容易发生尿失禁和排尿功能障碍等并发症，术后进行排尿功能训练对手术治疗效果起着重要作用。 2、新膀胱的生理特征1，正常排尿活动由解剖完整、功能完整的神经系统调节完成。 新膀胱采用回肠(属于小肠的一部分，与空肠接触，与盲肠接触)，肠壁具有特殊的分泌和吸收功能，当肠壁与尿接触时，新膀胱内的液体、电解质、废弃物等再吸收人的血，容易破坏水、电解质、酸碱平衡，特别是高氯酸中毒同时回肠代膀胱分泌肠黏液，可以认为肠黏液的分泌量从术后第3天开始逐渐上升，术后7d达到峰值，第7天以后逐渐下降。 3、新膀胱的生理特征2，回肠原位膀胱术后，回肠有内圈外纵行肌，发生肌收缩，但其运动为紧张性收缩分节运动蠕动，宽度小，速度慢，收缩力弱，并缺乏与原膀胱的神经支配相应的反射，无自主收缩功能，早期无明显的丰满感。 术后一段时间，大脑皮质没有建立新的尿潴留、排尿反射，新的膀胱内压升高，尿失禁，特别是睡眠期间变得更严重，需要进行新的膀胱功能训练。 4、重建排尿功能，尿意习惯训练腹压排尿； Kegel (凯格尔)骨盆底肌训练，又称为耻骨肌自我锻炼法。 Kegel法明显提高骨盆底肌收缩的高峰和平均压力，显示骨盆底肌强度的客观改善，可用于骨盆底肌弱引起的尿失禁的防治。 5、护理干预，1、引导患者良好的心理状态，首先结合患者病情的不同阶段制定切实可行的康复计划，康复必须得到患者的积极参加才能取得满意的效果，因此必须把心理支持通过功能训练的全过程与患者相关的疾病知识6、护理干预2、术前骨盆底肌训练指导患者不收缩下肢、腹部及臀部肌而自主收缩耻骨、尾骨周围肌(会阴及肛门括约肌)。 每次收缩维持10S，反复10次为1组、3组/d，能增加尿道和尿道括约肌的力量，有效地控制排尿。 7、护理干预，3、膀胱冲洗后的新膀胱分泌大量肠黏液，为了防止黏液堵塞多，保持新膀胱的内压，有利于新膀胱的愈合，从第一天开始用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液缓慢清洗新膀胱，2次/d， 每次冲洗量不超过50100mL，根据引流液的颜色、性状和肠黏液的分泌规律和特征调整膀胱冲洗的速度、次数和冲洗液，定期重新审视血液电解质指标，按照医生的指示补充静脉补充液。 通气后，口服碳酸氢钠0.5g、3次/d，使尿碱化。 8、护理干预，4，新膀胱功能锻炼输尿管留置期间的膀胱功能训练：一般术后3周拔管前3d (此时新膀胱瘀口愈合)夹住输尿管，23h开放一次，恢复膀胱的丰满感，锻炼膀胱反射功能，逐渐建立接近生理状态的排尿习惯，使大脑皮层新拔尿管后骨盆底肌训练：新膀胱容量较小，神经不受排尿中枢支配，排尿次数增加，膀胱控制性差。术后3周后拔掉导管后，对患者进行指导：排尿时尽量下蹲，9，护理干预，半座位； 定时排尿，每次排尿前检查确定膀胱的最高点，将手掌放在腹部膀胱的最高点位置，患者收缩腹肌，屏气用力(Valsalva动作)，用腹压排尿(用双手保护腹股沟，避免斜疝的发生)， 向下轻按膀胱，刺激膀胱排尿，指导有压迫作用的患者进行KegeI骨盆底肌的锻炼，使骨盆肌10S收缩，然后放松10S，每个收缩缓和周期在3个不同的位置进行。 首先，患者用脚尖站立，使骨盆肌收缩，用肘放在椅子上，用脚外立，最后用仰卧位的双手感到腹部有腹肌收缩力，护理人员加强出院指导和随访，让患者在家里继续训练，要求15min/次，4次/d。 10、护理干预、自主排尿训练：指导并配合患者的自主排尿控制情况、排尿次数、尿量、间隔时间、尿内粘液量、尿失禁的有无、排尿前小腹是否膨胀等详细记录。 回肠新膀胱适应性低，所以必须养成按时定量排尿的习惯。 术后13个月，每23天排尿一次，每次200300mL 3个月后，每34h排尿一次。 同时指导患者多饮水，每天饮水量在2000mL以上，夜间也要保证水分的摄取，患者睡觉后尿道括约肌张力下降时，新膀胱不抑制收缩，尿溢出，要指导患者适当增加夜间排尿次数，重症者在夜间闹钟时、11、护理干预、5、术后根据患者各自的特点进行个性化、人性化的排尿训练指导，制定每天的排尿功能训练计划，向患者说明功能训练的目的、意义和方法，得到患者的理解和协助。 排尿训练是锻炼腹肌，36次/d，10min/次，呼气