BNP的临床意义

BNP的临床意义一、应用1 .心力衰竭患者的诊断2 .心力衰竭严重程度的诊断3 .对急性冠脉综合征患者的危险层4 .对心力衰竭患者的危险层BNP上升的程度与心室张力和压力成正比。 BNP是心功能障碍时最敏感、特异性的指标，心室容量增加，心室压力增大时BNP浓度显着上升，被称为充血性心力衰竭的潜在“白血球数”。二、PS的地位BNP意义划时代，目前是心力衰竭检查的唯一实验室指标，已纳入欧洲心脏协会(ESC )、美国心脏协会(ACC )和美国临床生化学院(NACB )心脏衰竭诊断的“金标准”。三、BNP的监测治疗作用BNP在治疗12小时后发生了明显的水平下降，ntprobnp在24小时前上升，24小时后出院BNP和ntprobnp均下降，而ntprobnp水平下降幅度BNP不明显。 作者指出两者可以指导治疗，但作用不同，BNP的变化更敏感，有助于动态监测患者的疗效。四、从指南的发展看BNP的重要性从2005ESC心力衰竭指南到2008ESC心力衰竭指南对于心力衰竭的诊断，新指南强调了BNP的作用，不仅可以排除心力衰竭，还可以用于确诊。 新的指南作为实验室必须检查的项目，给出了明确的临床应用流程图五、BNP的临床应用课和方向临床科对象患者临床应用方向心内科呼吸困难患者心力衰竭患者急性冠脉综合征高危人群(冠心病人、高血压、糖尿病患者)n诊断心力衰竭n评价心力衰竭的严重程度n快速区分心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难n扩展功能故障的检测n急性冠脉综合征的危险阶层n心力衰竭的预后和危险层预测n室性心律失常和心源性猝死风险n肌球蛋白I和BNP是心力衰竭生存的独立指标n可以独立预测死亡、心力衰竭、心房颤动和中风的风险筛选n高危亚群，如过去的心肌梗死患者、糖尿病患者或长期不受控制的高血压患者有很大价值急诊科急性呼吸困难患者心力衰竭患者迅速辨别被诊断为n急性呼吸困难的患者是否为心源性n迅速排除心力衰竭患者n对心力衰竭患者进行危险分层肾内科心肾综合征患者n有助于确定肾总血流量，同时也有助于确定透析治疗强度呼吸内科表现为呼吸困难肺功能障碍的患者n快速区分心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难快速区分n心源性肺水肿和非心源性肺水肿代替n肺动脉楔压鉴别心力衰竭和肺病n对1/3的肺栓塞患者有预后意义六、BNP临床使用规则：简单、明显、实用七、BNP vs NT-proBNP的去除机制研究在老年心力衰竭患者中，BNP结果比NT-proBNP更有价值NT-proBNP的结果受肾功能的影响很大，BNP的诊断结果比急救医生的诊断结果有价值，NT-proBNP的诊断结果比急救医生差八、BNP和非专业BNP的总结a )均为心力衰竭的良好诊断和预测标志物b )都是稳定性好的标记，足以满足床边检查和中心试验室检查的需要c )两种分子的数值不兼容d )由于半衰期的差异，BNP是更动态的标记e) NT-proBNP的诊断应用规则和截止值比BNP复杂得多f )受去除途径的影响，NT-proBNP的数值受肾功能的影响很大g )在监测心力衰竭的疗效方面，BNP比NT-proBNP敏感h)