房颤患者抗凝药物的护理.ppt

心房颤动患者抗凝药的护理，心内一科王国玉，心房颤动的定义，心房颤动(atrialfibrillation，Af )简称心房颤动，是最常见的心律失常之一，是由心房主导的折返环引起的多个小折返环引起的心律失常几乎常见于所有器质性心脏病，也可能发生于非器质性心脏病。 引起心力衰竭和动脉栓塞等严重并发症，威胁人类健康。 心房颤动的病因可能由高血压症、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症、心包炎等引起，与饮酒、精神紧张、水电解质和代谢失衡、严重感染等有关，也可合并其他种类的心律失常。 心房颤动分类，首次发现AF，与有无症状和能否自我恢复无关。 发作性AF、7d、7d持续，通常不能自主复律，药物复律成功率低，经常需要电复律。 对永久AF、复律失败或复律后24小时内复发的心房颤动持续心房颤动持续1年。 临床表现、症状取决于心室率的速度，心室率为150次/小时有相应的症状，还会发生左心力衰竭、心绞痛和心源性休克。 (1)心悸：心跳紊乱，心跳加快，体力疲惫，头晕或昏厥；(3)胸部不舒服：心前区疼痛，感到压迫感；(4)气短：轻度体力活动或休息时，感到呼吸困难普通人群发生率为0.77%(30-85岁) 80岁7.5%致死障碍的主要原因：血栓栓塞性并发症脑卒中非瓣膜性心房颤动患者缺血性脑卒中发生率(约5% )，是非心房颤动患者的2-7倍，抗凝固治疗、心房颤动抗凝固治疗： CHADS2评分心房颤动恢复抗凝固：提高(48h肝素危险层chads2评分新扩大2分钟口服抗凝药治疗、抗凝药的选择、CHADS2评分0分：一般不需要抗凝治疗的CHADS2评分1分： ASA100-300mg或华法林CHADS2评分2分：华法林因为依靠维生素k的血液凝固因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝固作用，华法林最大的治疗效果是连续服药45天后，停药57天后抗凝固作用完全消失。 开始治疗后给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0INR的值持续稳定，每4周监视INR的即时检查技术(point-of-caretest，POCT )，影响INR的要因：INR的上升和出血性并发症的处理服用华法林患者的出血风险与抗凝固强度有关，与患者是早期给药还是长期抗凝固，还是监视血液凝固有关。 目前，许多评价方法已应用于临床，HAS-BLED评分系统已被心房颤动患者推荐。 提示HAS-BLED出血风险点，积分3分，出血高风险！ 注意，定期重点0-2点，在出血低风险、华法林禁忌、围手术期和外伤明显的肝肾功能障碍中，伴有重度高血压(血压160/100mmHg )凝血功能障碍的出血倾向活动性消化性溃疡妊娠其他出血性疾病、口服抗凝血药、国内适合患者的口服抗凝血药是华尔其中华法林是典型的抗凝固药，临床使用60多年。 达维卡群酯和利物班作为新型口服抗凝固药于2013年和2009年在中国大陆上市。 三种药物各有优点和服用注意事项，下表对三种药物进行了比较。 三种抗凝药比较，、华法林是目前国内外最常用的口服抗凝药，人工瓣膜置换术后，心房颤动、肺栓塞、深静脉血栓等疾病患者需要长期口服华法林抗凝治疗，预防血栓形成。口服前药，德比+组效果强，可逆性，直接凝固酶抑制剂(DTI )半衰期为14-17h，85%，通过肾脏排泄生物利用度为6.5%，可以迅速预测，发生稳定的抗凝固效果少的药物相互作用， 无药物的食物相互作用不进行通常的血凝监测就能特异性地阻断凝血酶(游离型或血栓结合型)活性，发挥抗血栓效果的凝血酶是血栓形成过程的重要要素，推荐2010ESC指南：需要经口抗凝治疗时， 大卫加组作为华法林的替代治疗2012中国共识：目前，新型口服抗凝剂主要是非瓣膜性心房颤动患者， 新型口服抗凝固剂：大卫加组酯dabigatranetexilateisincinicdeventernotrecollinicedenternotresedforiniclinecusinstrecoperventofpatientswitha 利伐沙班， 利伐沙班可以粉碎后再服用，目前存在10mg/片15mg/片两种规格，增强心房颤动抗、抗凝固(出血风险增加)大蒜、生姜、葡萄柚、芒果、鱼油等抗凝固(栓塞风险增加)的VitK 猪肝、绿茶)、鳄梨、豆浆、海藻、人参等常见食物中影响VitK含量华法林抗凝固效果的药物因子有抗凝固(增加出血风险)氨基碘酮、奥美拉唑、氧氟沙星、甲硝唑等抗凝固(增加栓塞风险) 加强服用环孢素、华法林的注意事项，每天服用一次，饭前吃饭后也可以，下午或晚上同时服用，请在忘记吃了不能泄漏衣服的药后4小时内当场补充。 请不要服用4小时以上。 第二天继续使用正常的药，忘了吃药，第二天不要把药加倍。 连续两天脱下衣服的情况下，需要重新开始服药处理。 除了应该按照医生建议的量服用，不可以随意停药，调整剂量，适当增