第二节-循环系统·异常影像.ppt

循环系统异常影像，漯河医生专用影像教室孙英杰，1，影像学检查目的，1 .心脏和大血管判断各房室增大和心肌和心包肥厚程度，心脏各瓣和大血管异常2 .肺血发现肺血循环异常，2，1，异常x线表现，(1)心脏和各房室增大(2)大动脉异常(3)肺血流二尖瓣型主动脉型的大型迁移型心脏，4，二尖瓣型心脏，图像特征：正位片呈梨左心缘下段圆钝心右缘下段膨胀主动脉球小主要表现右心负荷重或以此为主的心腔变化。 常见病变：二尖瓣狭窄； 慢性肺原性心脏病房间，房间间隔缺损肺动脉高压狭窄等，5，二尖瓣狭窄，二尖瓣型心脏，正常，6，二尖瓣型心脏，梨形心，7，主动脉型心脏，影像特征：靴子型，别名“靴子型心”:主动脉结节突出； 心腰凹陷心左缘下段左扩张左室负荷增大常见病变：高血压病主动脉瓣病变，8，主动脉型心脏靴型心，9，普通大型心脏，影像特征：心缘对称两侧增大的肺动脉段平坦的主动脉结节正常常见病变：心肌炎； 扩张型心肌病、心包积液等。 10，11，12，13，(二)心脏和各房室的增大左心室增大：高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全、动脉导管未关闭右心室增大：常见原因为二尖瓣狭窄、慢性肺原性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、室间隔缺损、Fallot四联症左心房增大：常见左房粘液瘤，左心室衰竭，动脉导管未封闭，室间隔缺损右心房增大：常见原因为房不足，右心衰竭，三尖瓣病变，14，左心室增大，后前位：左心室段延长，心尖缓慢向左延伸，越过锁骨中心线。 主要原因是左心室压力/容积负荷过大，正常心尖在横膈膜水平在锁骨中心线以内。 15、16，左前斜位：心后缘下段向后膨胀、延长，再与脊柱重叠。 17、左前斜位：心后缘下段向后膨胀、延长，再与脊柱重叠。 18、左侧位：心后缘下段向后膨胀、延长，心后食道前间隙变窄或消失。 19、左室增大，常见原因有高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全、动脉导管关闭不全、20、左心房增大，下位影像：先后、右、再上、左膨胀“两房影”:左房向右增大，到达或超过右心缘。 左心缘第三弓：左心房耳部在左心室与肺动脉段之间隆起。 主要原因是左房压力/容积负荷过重，21，左心房增大，22，右前斜位：食道下段向后压迫移位，该征象是左房增大的重要依据。 左心房增大，23，左心房增大，24，左心房增大，25，左心房增大，26，左心房增大，常见原因是二尖瓣病变，左心室衰竭，动脉导管未封闭，室间隔缺损，左房黏液瘤。27、28、右心室增大，下位胸片：先向后、右，再向上、左膨胀。 心尖圆钝，上翘(左心室压迫推移，心尖可由右心室构成，呈钝圆，上翘)肺动脉段饱满，突出。 心的横径变大，主要向左扩展。 主要原因为右心压力/容积负荷过重，29，右心室增大，30，左前斜位：心前缘室段向前隆起，心膈膜面延长。 右心室变大，31，右心室变大，32，右前斜位：肺动脉段下圆锥膨胀，早期表现心前缘心室段向前隆起，心脏横膈膜面延长。 右心室增大，33，右心室增大的原因：二尖瓣狭窄，慢性肺原性心脏病，肺动脉狭窄，肺动脉高压，房间隔缺损，Fallot四联症，34，右心房增大，后位胸部：向上右上隆起。上腔静脉扩张的主要原因是右房压力/容积负荷过大，35，基本病变右房大，37，(3)主动脉异常，1 .上行主动脉单纯扩张2 .上行主动脉延长和遍及整个主动脉3 .主动脉结节出现弧形钙化4 .弓部和下行部边缘不规则，主动脉解离、 高血压主动脉迂回、扩张，39，主动脉弓部动脉瘤40，主动脉解离，41，主动脉迂回，钙化，42，43，(4)肺循环异常，1 .肺充血2 .肺血减少3 .肺淤血4 .肺高压(1)肺动脉高压(2)肺静脉高压：间质性肺水肿肺泡性肺水肿，44，45 2、心排血量增加性疾病：甲状腺功能亢进症、重度贫血、肺充血症，x线：肺动脉部膨胀肺门血管肥大透视肺门舞蹈病，常见：房、室间隔缺损动脉导管未闭甲状腺功能亢进症、贫血、46、胸片上肺动脉突出症、肺血增加症、左房和左室增大症、47、肺血增加症3、肺动脉分支重度狭窄或闭塞：肺动脉栓塞，肺动脉先天性发育异常，2 .肺血减少，肺血减少，x线：肺门血管细，肺门影小肺肌普遍细肺叶清晰，透明重症者出现侧支循环，肺动脉狭窄三尖瓣狭窄，50，右房增大，肺门血管细，肺门影小三尖瓣狭窄，51，52 肺动脉高压原因：肺动脉血流量增加(房缺、房缺)常见心脏出血量增加的病(甲状腺功能亢进、贫血)肺小动脉阻力增加(肺动脉栓塞、原发性肺动脉高压)慢吹、肺气肿等。 53，3 .肺动脉高压、肺动脉高压x线：肺动脉段明显突出，肺门动脉扩张、搏动强，周围纹理细伴右心室增大。 54、原发性肺动脉高压、55、房间隔缺损、56、肺气肿、57、肺毛细血管肺静脉压超过10mmHg(1.3kPa )时就成为肺静脉高压。 如果静脉压 18mmHg时出现肺淤血的压力 20-25mmHg(3.3kPa )，血浆渗出，出现间质性肺水肿的压力再上升25mmHg以上，就会出现肺泡性肺水肿。 4 .肺静脉高压，58，肺静脉高压，肺淤血-通常是左心衰竭引起，左心腔内压力上升，阻碍肺静脉回流，引起肺淤血。 肺野的透明度降低，呈模糊的条纹状的影，中下肺野显着，有时呈网状或点状，肺门影增大间质性肺水肿液主要是肺泡壁、小叶间隔、支气管和血管周围的结组织和胸膜下结缔组织肺泡性水肿液聚集在终气腔内，59，肺淤血像的特征：1)。 2 ) .肺血管肌增加，肺门影变大，血管肌边缘模糊3 ) .肺野的透明度降低。 60、两肺上野血管影明显变粗，呈鹿角症状，肺血再分布，肺淤血，61，肺淤血，62，间质性肺水肿两上肺静脉分支变粗的肺肌目和肺门血管影使支气管套模糊：肺门区支气管环形影变厚，外缘模糊。 63、支气管袖病、支气管袖病：肺门区支气管环状影厚，外缘模糊。 正常时肺段支气管壁厚1mm、64，间隔线Kerleyline，65，间隔线Kerleyline，a图：间隔线kerleylina线b图：短期内a线消失，66，KerleyA线，KerleyB线，67、68，间隔线-。 肺泡性肺水肿的特征：阴影动态变化从下、内快速向上、外发展，多与间质性肺水肿并存，典型的是“蝶翼征”或片状渗出； 在短期内影子变化快的胸腔中积存少量的液体。 72、肺泡性肺水肿1，腺房实变结节影，0.5cm1.0cm，边缘模糊，立即融合2，小叶实变