病毒性肝炎--传染病护理课件.ppt

第3章第3节病毒性肝炎患者的护理,传染病护理主编曾志励石海兰,案例3-3患者，男，28岁，因右上腹不适、乏力、伴恶心、厌油食一周，近两天发现尿黄而就诊。查体：巩膜及皮肤黄染，心肺无异常，肝大肋下约2cm、质软、有触痛，脾未触及。肝功能检查：丙氨酸转氨酶280U/L，血胆红素124.8mol/L，尿中胆红素、尿胆原阳性。病原学检测HBsAg、抗-HBc及HBeAg均阳性。问题：该患者患了哪种类型肝炎？主要护理诊断有哪些？根据上述病情制定出有关护理措施。如何做好预防和健康教育？,科学出版社卫生职业教育出版分社,病毒性肝炎（Viralhepatitis）简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病。肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。甲、戊型肝炎表现为急性肝炎，病程约2-4个月，可呈暴发流行。乙、丙、丁、庚型肝炎多表现为慢性肝炎，病程超过6个月，部分可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切关系。,一、疾病概述,科学出版社卫生职业教育出版分社,病原学,科学出版社卫生职业教育出版分社,流行病学,科学出版社卫生职业教育出版分社,粪-口传播,日常生活接触传播：污染的手、用具、玩具污染食物或直接与口接触水传播：水源污染食物传播：贝壳类食物等受粪便污染媒介传播：苍蝇、蟑螂食物污染,是甲、戊型肝炎的主要传播途径,水源或食物污染可导致暴发流行,科学出版社卫生职业教育出版分社,体液和血液传播,血液传播输注血液和血制品注射、针刺牙科器械、医疗物品污染血透共用牙刷、剃刀生活密切接触传播主要与唾液、精液、阴道分泌物接触有关性传播,是乙、丙、丁型肝炎的主要传播途径,科学出版社卫生职业教育出版分社,母婴传播,产道分娩：约占80%胎盘：约占5-20%哺乳、喂养,是乙肝感染的重要传播途径,科学出版社卫生职业教育出版分社,病毒性肝炎的临床分型,科学出版社卫生职业教育出版分社,黄疸前期食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻可有发热、疲乏、全身不适等肝功能检查转氨酶水平升高本期持续57天,急性黄疸型肝炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,巩膜黄染,胆红素尿,急性黄疸型肝炎,黄疸期尿色加深如浓茶样皮肤、巩膜黄染肝大、质软、边锐、压痛及叩痛自觉症状好转，发热消退转氨酶尿胆红素(+)，血清胆红素本期持续26周,皮肤黄染,科学出版社卫生职业教育出版分社,恢复期症状消失，黄疸消退，肝脏回缩。肝功能恢复正常。本期大多持续12月。,急性黄疸型肝炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,起病较缓。除无黄疸外，其余症状与急性黄疸型相似。是一种轻型的肝炎。发生率高于黄疸型。,急性无黄疸型肝炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肝炎迁延不愈病程超过半年者。发病日期不明确或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查或根据症状、体征、肝功能及B超检查综合分析符合慢性肝炎表现者。仅见于乙型、丙型、丁型肝炎。,慢性肝炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.轻度慢性肝炎病情较轻。肝炎症状反复出现肝大及压痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。,慢性肝炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,2.中度慢性肝炎症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。,中度慢性肝炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.重度慢性肝炎有明显或持续的肝炎症状。有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣。进行性脾肿大。肝功能持续异常。,慢性肝炎,蜘蛛痣,肝掌,科学出版社卫生职业教育出版分社,是一种最为严重的临床类型，占全部病例的0.2-0.5%，病死率80-90%。五型肝炎均可引起重型肝炎。,重型肝炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,极度乏力、食欲下降、频繁呕吐、腹胀等黄疸进行性加深出血倾向中毒性鼓肠、腹水迅速增多肝性脑病急性肾功能不全（肝肾综合征）凝血酶原时间显著延长、凝血酶原活动度（PTA）40%。,皮肤紫癜,重型肝炎的表现,科学出版社卫生职业教育出版分社,劳累精神刺激嗜酒妊娠使用损害肝脏药物合并感染,重型肝炎发生的常见诱因,科学出版社卫生职业教育出版分社,重型肝炎分型,急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎起病2周内出现重型肝炎的临床表现。肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭出现较早。亚急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎起病15天至24周出现重型肝炎的临床表现。慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎。,科学出版社卫生职业教育出版分社,治疗要点,治疗原则采取综合性治疗以休息、营养为主辅以适当药物治疗避免使用损害肝脏的药物,科学出版社卫生职业教育出版分社,治疗要点,1.休息急性肝炎强调早期卧床休息，尽可能减少活动。慢性肝炎适当休息，病情好转后应注意动静结合，但要避免过劳。重型肝炎绝对卧床休息。,科学出版社卫生职业教育出版分社,治疗要点,2.饮食急性期以清淡、易消化饮食为宜。慢性期适当进食较多的蛋白质，以产氨少的乳类和蛋类为首选。不宜进食过多的糖。禁酒。重型肝炎严格控制饮食中的蛋白质。,科学出版社卫生职业教育出版分社,治疗要点,3.药物治疗急性肝炎：主要是对症及支持治疗。慢性肝炎：抗病毒、调整免疫、保肝、抗肝纤维化重型肝炎：一般和支持疗法、促进肝细胞再生、防治并发症、人工肝支持系统、肝移植,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.流行病学资料有无家人患病史及与肝炎病人密切接触史；是否进食未煮熟的海产品如贝类或其他不洁食物，或饮用被污染的水；是否接受过手术、血液透析、血液或血制品应用史、注射史等。,二、护理评估,科学出版社卫生职业教育出版分社,2.身心状况症状评估：询问有无乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油食、腹胀不适等消化道症状；有无尿色改变；有无发热、皮肤及巩膜黄染。护理体检：注意皮肤和巩膜是否有黄疸及其程度；肝脏大小及质地，有无压痛；有无蜘蛛痣、肝掌。心理社会状况：因病程长，且有传染性，或害怕转为慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕发展为肝硬化或肝癌，久病经济负担加重而产生紧张、焦虑、悲观等不良情绪。,二、护理评估,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.辅助检查资料肝功能检查血清丙氨酸转氨酶（ALT）天冬氨酸转氨酶（AST）血清胆红素血清蛋白：白蛋白、球蛋白、A/G比值凝血酶原活动度（PTA）血氨浓度肝炎病毒病原学（标志物）检查,二、护理评估,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、护理诊断及医护合作性问题,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、护理诊断及医护合作性问题,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.患者明确知道合理休息和饮食、正确用药、忌酒对促进身体康复的重要性，配合治疗和护理。2.食欲好转或恢复，营养状态改善，活动耐力改善或恢复，体温维持在正常范围。3.患者掌握治疗肝病药物的一般常识，了解药物的常见副作用，正确面对慢性肝病的治疗效果和预后，焦虑情绪减轻或消除。4.患者能描述有关的危险因素，减少和避免并发症的发生。5.患者和家属明确知道肝炎的传播途径，正确采取预防措施。,四、护理目标,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.隔离与消毒甲型、戊型肝炎实施消化道隔离，自发病之日起隔离期3周。乙型、丙型、丁型肝炎实施血液/体液隔离。患者的分泌物、排泄物及血液污染物须进行严格消毒处理。对病毒携带者进行管理。医护人员进行有创检查或操作应注意做好自我防护，一旦出现针刺伤则按职业暴露作进一步处理。,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,2.休息急性肝炎、重型肝炎、慢性肝炎活动期、ALT升高者应卧床休息，卧床期间鼓励患者床上缓慢活动肢体，以保持肌张力。症状好转、黄疸消失、肝功能改善后，可逐渐增加活动量，但以不感疲劳为度。肝功能正常13个月后恢复日常活动及工作，避免过劳及重体力劳动。,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.饮食护理急性期消化道症状较明显，宜进食清淡、易消化、适合患者口味的低脂、含多种维生素的流质或半流质饮食。慢性期适当增加蛋白质摄入（1.5-2.0g/kg），以优质蛋白为主。肝硬化合并腹水者的饮食。各型肝炎均应避免长期高糖高热量饮食。戒烟禁酒。,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.病情观察监测生命征伴随症状有无好转排便情况出血征象观察水和电解质失衡所致的症状、体征感染征象肝性脑病表现肝肾综合征表现,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,5.对症护理发热卧床休息;如无禁忌，应鼓励多饮水，每日2000ml左右;寒战时注意保暖；出汗时更换内衣和被褥；物理降温或按医嘱给予退热药；定时测体温并记录。,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,5.对症护理出血倾向局部穿刺或注射后压迫止血1015分钟；按医嘱给予止血药物、输入新鲜血浆或全血以补充凝血因子；避免碰撞、损伤、挖鼻、剔牙；鼻出血时，用0.1%肾上腺素棉球压迫止血或吸收性明胶绵填塞鼻道止血。,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,5.对症护理口腔和皮肤护理严格消毒和无菌操作；每日早晚及饭后要漱口；不用硬毛牙刷刷牙；黄疸伴皮肤瘙痒时，剪短指甲，避免直接用手搔痒，瘙痒重时可用手背或手掌轻擦或轻拍痒处，或用碳酸氢钠洗浴；注意防止继发感染。,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,5.对症护理并发肝性脑病做好安全防护，以防出走、自伤、坠床等。,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,6.治疗配合遵医嘱给予护肝药物；严格遵医嘱使用抗病毒药物；注意观察药物的疗效和不良反应。如使用干扰素时应向患者解释使用干扰素治疗的目的、药物反应和注意事项，注意观察发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力、一过性外周血细胞减少、精神异常等不良反应，并定时送检血标本。,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,7.心理护理病室环境保持清洁、安静、空气新鲜、舒适，及时解除患者的不适感。多与患者沟通，介绍疾病相关知识、预后、隔离的意义及主要措施等，鼓励患者说出所关心的问题，耐心细致地给予解答，使思想放松，精神分散，减轻焦虑及压抑情绪。指导患者保持豁达、乐观的心情，使其积极配合治疗，安心养病，自觉遵守并接受有关隔离制度和措施。,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,8.预防和健康教育（1）肝炎预防知识教育预防甲型和戊型肝炎切断粪-口传播途径-搞好环境卫生-粪便无害化处理-保护水源-加强个人与饮食卫生甲肝流行期间接种甲型肝炎减毒活疫苗密切接触者接触后10日内接种人血清或胎盘球蛋白,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,8.预防和健康教育（1）肝炎预防知识教育预防乙型、丙型、丁型肝炎重点防止通过血液和体液传播-HBsAg和抗-HCV阳性者不能献血，阳性血液不得使用；-生活用具专用，定时消毒，防止分泌物污染环境-严格消毒制度，推广应用一次性注射器具；新生儿出生后24小时内立即接种乙型肝炎疫苗，对HBsAg阳性母亲的新生儿，还应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,8.预防和健康教育（1）肝炎预防知识教育凡接受过大手术、血液透析、输血或应用血制品的患者，应定期检测肝功能和肝炎病毒标记物实施适当的家庭隔离，如采用家庭分餐制等。,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,8.预防和健康教育（2）肝炎疾病知识教育向患者和家属说明休息和合理饮食对肝炎康复的重要性。解释劳累、营养不良、吸烟、饮酒、暴饮暴食、不合理用药、感染、情绪不稳定等，是肝炎复发和病情加重的危险因素，应尽可能避免。生活要规律、劳逸结合。学会自我护理，定期复查。,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,六、护理评价,科学出版社卫生职业教育出版分社,病毒性肝炎由多种肝炎病毒引起，以肝脏损害为主；分为甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，肝炎病毒标记物检测可明确病原诊断；甲、戊型肝炎主要经粪-口途径传播，被污染的水源和食物可导致暴发流行；乙、丙、丁型肝炎主要经血液、母婴及性接触传播；肝炎主要临床表现为疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常，部分病例出现黄疸；临床分型为急性、慢性、重型和淤胆型肝炎；合理休息和营养是肝炎治疗的主要措施及护理的重要内容；护理措施包括做好隔离、消毒，严密观察病情变化，进行心理疏导，指导遵医嘱用药并注意药物疗效及副作用，甲型和乙型肝炎易感者及密切接触者应及时预防接种。,小结,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.慢性病毒性肝炎患者避免摄入过高热量的目的在于A.没有必要B.为减轻肝脏的负担C.避免加重胃肠道负担D.防止脂肪肝、糖尿病发生E.以免诱发肝性脑病,自测题,D,科学出版社卫生职业教育出版分社,2.预防乙型肝炎的最佳措施是A.隔离患者B.对接触者进行医学观察C.接种乙肝疫苗D.注射乙肝免疫球蛋白E.防止医源性传播,自测题,C,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.患者男，25岁，1周来食欲不振。查：血ALT130U/L，血清总胆红素30mol/L（1.76/dl），抗HAVIgG（+），HBsAg（+），HBeAg（+）,抗-HBcIgM（+）。应诊断为A.急性甲型肝炎B.急性乙型肝炎C.急性黄疸型乙型肝炎D.乙型肝炎病毒携带者E.急性甲型肝炎合并黄疸型乙型肝炎,自测题,C,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.HAV和HEV的感染过程大多呈现为A.急性自限性肝炎B.慢性肝炎C.慢性病毒携带状态D.易发展成肝硬化E.易转变为肝癌,自测题,A,科学出版社卫生职业教育出版分社,5.下列哪项不是急性病毒性肝炎的临床特征A.食欲减退、恶心B.乏力C.大便呈陶土色D.肝肿大及肝功能损害E.部分病例出现黄疸,自测题,C,科学出版社卫生职业教育出版分社,6.被乙型肝炎患者血液污染的针头刺破皮肤后，正确的处理是A.挤出伤口的血，并用流动水冲洗，边挤边冲B.0.5%碘伏消毒C.立即注射高效价乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗D.完成自身和接触源患者血清HBsAg相关调查E.以上都对,自测题,E,科学出版社卫生职业教育出版分社,7.关于甲型和乙型病毒性肝