急诊三基试卷A

淮安市第二人民医院三基理论考试(急诊科a )课：工作号码：姓名：得分：另一方面，多个选择问题(一共30分，每小问题1分)每个问题有一个或多个项目是正确的，所以不能多选择也不能少选择1 .什么是脑死a .没有自主活动，对外界的反应消失了b .呼吸停止了c .脑干的反射活动消失，瞳孔扩大d .脑电活动消失，呈现病理性的静电状态，即同电位型脑电变化e .以上各条件持续30分钟以上2 .新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断标准如下a .引起胎儿宫内缺氧的异常产科史和严重的胎儿宫内窘迫的表现很明确b .出生时有窒息，特别是Apgar得分为1min3分，5min6分c .出生后12小时内有意识障碍d .痉挛，门张力增高e .以上都是正确的3 .以下化学物质中有引起中毒性视神经病变的物质a .洋地黄b .甲醇c .霉变成花生d .一氧化碳e .铅4 .心率、呼吸停止的主要临床表现如下a .意识突然失去的b .主动脉搏动消失的c .呼吸停止或暂时痉挛似的呼吸d .颜色苍白或发绀，瞳孔散大固定e .心电图表现为室颤、电-机械分离、心电静止5 .清创术时要注意a .完全去除凝血块b.c .不认真清洗消毒d .抗生素e .必须完全缝合一期6 .营养食物的一般配方如下a .牛奶b .豆浆c .鸡蛋d .蔗糖e .饭7 .高血钾的处理如下a .静脉注射钙.5%碳酸氢钠溶液静脉点滴C.50%葡萄糖溶液和普通胰岛素d .透析e .速尿8 .男建筑工从8m高处坠落，臀部着地，就诊时出汗，脸色苍白，血压12/8kPa(90/60mmHg )，背疼，确诊所需检查如下a .心电图b .血常规c .超声波检查D.X射线照片e .腹穿9 .肺梗塞溶栓治疗的绝对禁忌症如下：a .活动性出血b .最近自发性颅内出血c .重症肝肾功能不全d .最近进行过心肺复苏。 以上都是正确的10 .急性胰腺炎的手术适应证如下a .诊断不明确，难以与其他急腹症鉴别的情况b .重症急性胰腺炎在内科治疗中无效的情况c .胰腺炎合并脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时d .急性胆源性胰腺炎处于急性状态时，需要通过外科解除闭塞e。 以上都是正确的11 .心肺复苏、脑功能开始好转的征兆如下：a .意识好转的b .肌张力增加的c .自主呼吸恢复的d .吞咽动作中出现了e .室性起搏12 .高血压病患者的药应该选择a .并发哮喘，钙拮抗剂b .妊娠高血压、硫酸镁优先c .合并左心功能不全，选择利尿剂，选择硝普钠、硝酸甘油或酚胺d .合并冠心病，选择血管扩张剂，根据需要给予受体阻滞剂e。 以上都是正确的13 .以下是急性肾功能衰竭的表现a .恶心、呕吐b .高血压c .代谢性酸中毒d .高血压钾e .以上都是正确的14 .男，32岁，从高处落下后，尿道口出血，无法自主排尿，住院。 体检：腹软，无压痛，脐下3cm处可触及圆形肿物，叩诊浊音，骨盆x线片见右耻骨上下肢骨折。 导管可插入20cm，出现新鲜的红色血性液体，未见尿。 觉得不可能的是a .后尿道挫伤b .腹膜外膀胱破裂c .球部尿道破裂d .腹膜内膀胱破裂e .以上是正确的15.CO中毒的机制是a .引起生物缺氧的B.CO和血红蛋白结合，形成氧血红蛋白(HbCO )c .细胞色素氧化酶和D.CO结合，使氧解离曲线转移到E.CO，抑制呼吸中枢16 .肺动脉置管的并发症包括：a .心律不齐b .肺出血或肺动脉破裂c .肺栓塞d .导管结或心内结构损伤e .肠痉挛17 .全胃肠外营养的要求如下a .氮(g )热比1:(150200)kcal B .钾氮比5mmol:1gc .氨基酸和葡萄糖同时定期补充脂肪乳剂e .葡萄糖的能量占总热量的70%18 .急性腹膜炎的非手术治疗的适应证如下a .有人病情轻，或病程超过24小时，腹部生命体征减轻b .重症心肺功能不全是手术者c .腹膜炎的病因不明，有没有限制的倾向d .腹腔内炎症严重，有大量积液，出现重症肠麻痹和中毒症状，尤其是有休克症状的人e .以上是正确的19 .麻醉止痛药中毒时，临床表现“三联征”如下a .昏迷b .高烧c .呼吸抑制d .皮肤的多个针孔e .针尖样瞳孔20 .透析疗法的适应证如下a .血尿素氮 25mmol/L B .血肌酐 442mol/L C .血钾 6.5mmol/Ld .水中毒e .不尿21 .急性肝功能衰竭的病因如下：a .病毒性肝炎b .化学物质中毒c .手术，创伤D.Wilson病e .心力衰竭22 .呼吸性酸中毒的临床表现如下a .患者有呼吸困难、换气不足、全身无力b .气短、发绀、头痛、恶心、胸部压迫感等c .酸中毒加重，患者有血压下降、谵妄、焦躁、痉挛、进一步昏迷等d .出血e .多尿23 .以下症状中属于原发性疹子的包括：a .鳞屑b .溃疡c .风团d .结节e .裂纹24 .心肺复苏术中ABCD中的a如下a .判断意识状态b .呼叫帮助c .复苏体位d .判断呼吸道e .呼吸25 .男性，54岁，被候车室弹弹的电车“辫子”伤了头和腹部，被送到急患室。 患者呼叫无反应，无明显呼吸困难，桡骨动脉搏动快，微弱，头和腹部外观无出血。 急救医生首先要做以下事情a .详细了解病史b .导尿检查尿c .血压测定d .腹腔穿刺e .头部CT26 .打击分为三期，分别为：a .缺血性缺氧期b .充血性缺氧期c .休克的难治期D.DIC期e .出血期27 .全胃肠外营养的并发症包括a .感染b .氮质血症c .凝血素过低d .血磷过低e .血钠过低28 .治疗有机磷农药中毒时阿托品化后，患者不得：a .瞳孔0.5cm B .心率100次/分钟c .体温39.5 D .两肺底细湿润声e .皮肤干燥29 .感染性心内膜炎的基本确诊标准如下a .持续血液培养阳性，伴有以下项目：容易患心脏的因素血管现象b .阴性或间歇的血液培养阳性(特别是指血液培养阳性率未达到上述标准的人)，伴随发热容易患心脏的因素血管现象c、持续血液培养阳性，伴有以下两项：新出现的逆流性噪声； 心脏容易患病的因素伴有血管现象(微小血管炎引起的周围特征、肾小球肾炎和动脉栓塞的表现等)d .阴性或间歇的血液培养阳性(特别是指血液培养阳性率未达到上述标准的人)，伴随发热的血管现象新出现的逆流性噪声e .以上都是正确的30 .不利于创伤修复的因素包括：a .感染b .异物积存c .血液循环障碍d .固定稳定e .血液循环丰富二、答疑(共计30分，每小题6分)回答以下问题，有计算的，应列举公式、公式及计算顺序31 .试验急性中毒的治疗原则。32.MODS的临床特征是什么？33 .简要阐述休克(Shock )的定义和分类。34 .试论开放性气胸引起纵隔摇动的病理生理。35 .尝试了对糖尿病酮酸中毒、糖尿病高渗性昏睡、糖尿病乳酸性酸中毒和低血糖昏睡的鉴别。三、病例分析问题(共40分，每个小题15分)对所介绍的事件，按要求进行辨证(和/或病)诊断、辨证分析等回答36 .徐某，男，51岁，建筑工人。 既往健康，入院前一天下午工地4h后(当天最高气温37.5)，出现突然站起不稳定、四肢痉挛、意识模糊、排尿失禁、四肢僵硬，急送我院急诊室。 住院体检： T:41.5，HR:120次/分钟，R:34次/分钟，Bp:180/110mmHg。 深度昏迷，球结膜水肿，左眼凝视，瞳孔直径约6mm，对光反射迟钝。 呼吸很快，能听到鼾声。 四肢肌张力高，双侧巴氏阳性。 这个患者的诊断和诊断的根据是什么？37 .患者王某，女，26岁，主诉腹痛和阴道出血。 患者4 d前出现持续腹痛，伴恶心、呕吐，1天2至3次，同时出现阴道出血，发病60，入院检查：神志不清，心肺无异常，腹软，下腹有轻微压痛，无反跳痛。(1)该患者可能出现的情况是什么？(2)患者在下一步如何应对？38 .李某，男，67岁。 “胸部压迫感，乏力，头晕，青紫3h”被妻子诊断，同样有6岁女孩，3人呈不同程度的青紫，李某重。 中午5元买了卤鸡，摊贩上门销售，3人一起吃饭，李某一人吃了大半。 饭后三个人都不舒服，渐渐恶化了。 住院检查： T37，p10次/分，R22次/分，Bp90/55mmHg。 意识清醒，重度发绀，口唇、甲床，面部呈紫黑色。 两肺呼吸音清晰，心率快，律齐。 肚子很软，没有压痛。 就诊约30分钟后，李某昏迷了牙齿闭着，呼吸微弱，进了急诊室。 这个病人的诊断怎么想？该怎么处理？39 .李某，女，30岁。 因“发现昏迷、僵硬3h”入院，患者周围有空药瓶，不宜呼吸，大便失禁。 住院检查： T36.0，HR52次/分，RR8次/分，Bp80/40mmHg。 神志不清，双侧瞳孔等圆，d=1.5cm，对光反射消失，嘴唇发绀，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿音。 心软，肝脾少。 四肢无自主运动，神经系统检查为阴性。 辅助检查：血常规，肾功能正常，转氨酶正常上限，心电图检查：窦缓。 这个患者的初步诊断和根据是什么？急诊一、多选问题12345678910ABCDEABCDEABCDEABCDEBC公司PS公司ABCDEPSPSABCDE11121314151617181920PS公司ABCDEABCDEABCDEPS公司PS公司PS公司PSPSABCDE21222324252627282930PS公司ABC公司光碟ABCDE光碟ABC公司PS光碟光碟ABC公司二、问答：31、急性中毒的总治疗原则是，尽快加快消除未吸收的毒物即吸收毒物的排除，积极地使用特异性解毒剂进行对症治疗。(1)消除未吸收的毒物：通过消化道吸收者可应用活性炭、催吐、洗胃、腹泻。 被皮肤粘膜吸收者必须立即去除被污染的衣服，用大量清水和肥皂水彻底清洗。 通过呼吸器进入的人，马上使患者脱离有毒环境，大量吸入氧气，积极地排除呼吸器内残留的有毒气体。(2)加快排除吸收的毒物：吸氧、高压氧利尿改变尿的酸碱性透析疗法、血液灌流和血浆置换； 血液交换疗法。(3)尽快使用特异性解毒剂。(4)积极进行对症治疗。32、MODS的临床特征是什么？答案： (1)有明确的诱发因素。 MODS经常发生在外伤、感染、手术后。(2)MODS的发生有两个基本条件：一是机体受到严重打击；二是治疗措施积极，成功早期恢复的并发症会损害器官功能。(3)表现为高动力型循环“高排低电阻型”。(4)出现高分解代谢，代谢率达到正常的1.5倍，在安静状态下代谢率也变高。 像这样的高代谢多通过补充外来性营养物质而无法纠正，被称为“自我食性”代谢。(5)组织细胞缺氧。 高代谢和高动力循环引起供氧和供氧的不均衡，生物组织细胞处于缺氧状态，临床表现为供氧依赖和高乳酸性酸中毒。(6)势头猛烈，病情发展迅速，有普通器官功能支持。33 .简要叙述休克(Shock )的定义和分类。休克是指以多种原因引起的有效循环血量明显降低、组织器官灌流量急剧减少、组织细胞缺氧和器官功能障碍为病理生理特征的临床综合征。 休克的分类多，最常用的根据发病原因的不同分为以下种类(1)低血容量性休克：患者失去大量血液、血浆、水和电解质。(2)感染性休克：包括内毒素休克和败血症休克(脓毒性休克)。 见于大叶性肺炎、急性化脓性胆管炎、腹膜炎、败血症等。(3)心源性休克：如急性心肌梗塞、急性左心衰、急性心肌炎、心包填充、重症心律失常、重症瓣膜病变等。(4)神经源性休克：排尿性、咳嗽性晕厥、颅内肿瘤、脊髓空洞症、脊髓损伤、脊髓肿瘤、格林谷综合征等。(5)过敏性休克：药物(如青霉素)、造影剂(如碘化物)、疫苗、血清制品、食物等。35 .尝试了对糖尿病酮酸中毒、糖尿病高渗性昏睡、糖尿病乳酸性酸中毒和低血糖昏睡的鉴别。回答：开放性气胸引起纵隔颤动的病理生理：开放性气胸使胸腔负压消失，伤侧肺萎缩。 吸气时胸廓扩大，健侧肺吸入外部气体的同时，伤侧肺内的残留气体也被吸入健侧肺的呼气时，健侧肺的空气不仅被排出体外，还有一部分被排出到伤侧肺内，因此，健侧肺吸入的空气中如果有氧气含量低的伤侧肺内气体的话，就会呼吸氧气。 同时，由于伤员呼吸困难，要代偿加强呼吸肌的收缩，扩大胸廓，显着增加胸膜腔负压。 因此，在吸气时使纵隔向健侧移动，健侧肺膨胀也受到限制的呼气时，伤侧胸膜腔内气体