脑膜瘤护理常规.ppt

脑膜瘤术后护理，重症监护室：张建芳2017.6.4，2017年6月业务学习，疾病概况，1 .来自脑膜和脑膜间隙的衍生物，2 .良性肿瘤。 4 .发病率占颅内肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤的第2位，女性比男性多3:1，发病高峰年龄在50岁以上，孩子很少见。 3 .这些可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。 脑膜瘤、病因、脑膜瘤的发生可能与一定的环境变化和基因变异有关，并不是单一的因素，而是与脑外伤、放射性照射、病毒感染及并发双侧听神经瘤等因素有关。 病理上，1 .脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清晰2 .肿瘤体截面呈致密的灰色或暗红色组织，有时肿瘤含有砂粒体。 肿瘤内坏死见于恶性脑膜瘤。 肿瘤的大小从直径1厘米到10厘米多。 肿瘤体多为球形、锥形、扁平形、哑铃形。 3 .用侵袭的颅骨压迫下脑组织。 4 .脑膜瘤血丰富，通常有双重供血。 5 .通常生长缓慢，病程长，一般为2年至4年，个别生长迅速，见于孩子。 6 .肿瘤增长相当大，但症状轻微。 容易发生脑膜瘤的部位：依次为矢状洞约占50%的鞍结节筛窦海绵洞桥小脑角小脑幕等。 脑膜瘤的多发部位：矢状洞和大脑长度的旁边、鞍结节、海绵洞、小脑帐篷等临床表现，1 .脑膜瘤是一种缓慢生长的肿瘤，发生症状是肿瘤压迫附近的脑组织、颅神经，2 .其次肿瘤体阻碍脑血液的逆流和脑脊液的循环和吸收，导致颅内压增高脑膜瘤具有颅内占位性病变的共同表现(1)。 颅内压上升症状有进行性头痛、呕吐、视神经乳头浮肿等。 (2) .刺激症状(癫痫症状等)较多，接着出现麻痹症状(麻痹等)。 (3) .肿瘤生长缓慢，病程长，肿瘤大，但症状轻。 临床表现、临床表现、不同部位的脑膜瘤影响邻近的脑神经组织，引起相应的神经功能缺损的症状和刺激症状。 (1)大脑中央沟区脑膜瘤多引起癫痫和对侧肢体不完全的偏瘫；(2)前头叶和前颅窝脑膜瘤出现精神症状；(3)蝶骨棱内侧型脑膜瘤和鞍结节脑膜瘤，早期视力减退或视野缺损；(4)小脑桥脑角脑膜瘤有第6、5、7、7 (5)脑室内脑膜瘤容易引起脑脊液循环障碍，颅内压增高。 大脑各部位的障碍定位表现，表现性失语对侧癫痫发作对侧运动障碍人格和行为的变化，失读困难位置感觉缺损、感知困难对侧感觉障碍视野缺损，礼觉性认识不到(物品的名称视野缺损，绝经库欣综合症的症状和症状溢乳阳痿视野缺损， 幻听健忘症人格变化精神性运动性癫痫视野缺损语听力障碍第是脑神经(动眼神经)上睑下垂、复视、瞳孔散、大同侧不能凝视，步调紊乱、平衡缺损运动失调、三叉、展、面、耳、舌下、后群脑神经同侧面肌下垂、立体复视、耳鸣、听力下降、吞咽困难、舌肌麻痹、舌咽、迷走、副、 舌下脑神经吞咽困难喷射性呕吐耸肩，或者向患者侧的头伸出舌，改变不偏向患者侧的呼吸方式的三叉、展，面部脑神经同侧面部和额部感觉缺损角膜反射缺损同侧凝视不能同侧面肌下垂，尿崩症的体温暴走血糖变高变得肥胖的情况，脑膜瘤的诊断有重要的参考价值不仅能实现定位，还能理解肿瘤的大小和定性。 1颅骨平片2.CT扫描：3.脑血管造影：4.MRI呈稍长或T1信号，增强明显较强。 CT和MRI目前是诊断脑膜瘤的主要手段。 辅助检查，1 .手术切除：手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。 2 .立体定向放射外科：伽玛刀、x刀和离子刀。适用于术后肿瘤残留或复发3 .放射治疗：术前或术后辅助治疗、治疗方法、治疗药、感染预防：头孢曲松止血：白眉蛇毒凝血酶脱水：20%甘露醇营养神经：神经节苷抗癫痫：丙酸钠化痰类药物：氨苄西林， 布地奈德悬浮液抑制剂的应用：泮托拉唑、术前护理，(3)对颅内压升高患者绝对卧床不起，配合日常生活护理，立即发现病情变化，按医生的指示进行对症治疗。 (4)术前检查：相关术前检查：完善血液检查、尿检、肝肾功能检查、心肺功能、CT、磁共振等。 (5)术前准备：交配血，准备皮肤，进行抗生素皮肤试验，按照医生的指示术前用药，术前带药等。 术后护理，1 .体位：全麻醒后，生命体征稳定的人可将床头提高到15-30，有利于颅内静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，预防颅内出血。 (巨大脑膜瘤术后，颅内有很大的间隙，术后护理，2 .吸氧，保持呼吸器通畅，立即清洁呼吸器分泌物，准时翻身，鼓励患者咳嗽，防止肺部感染。 3 .严格观察意识、瞳孔和生命体征。 (意识障碍加重，病侧瞳孔扩大，颅内压上升时，提示术后颅内出血，立即向医生报告)，术后护理，4 .肢体活动情况观察：术后观察肢体活动情况，发现单侧肢体麻痹或肌力下降时，应立即通知医生。 给肢体瘫痪者保持肢体功能位置，给予针灸、按摩等以防止肌肉萎缩。 术后护理，5 .切口和引流管的护理：密切伤口敷料情况，渗出血时立即更换敷料。 保持配管顺畅、适当固定、防止引流管扭曲、折断、脱落的外出检查时，请夹住引流管。硬膜外引流管或头皮引流管、引流袋与出口平坦，或比出口低的引流袋的更换要注意无菌操作，因引流物的逆流引起的颅内正常情况下，引流液逐渐变薄，量在24小时以上不超过500ml。 引流速度快，且呈鲜红色时，应警惕颅内出血，并立即通知医生。 术后护理，6 .饮食护理：麻醉苏醒6小时后，恶心、呕吐可放入少量温水中，术后第1天进入流质，第23天进入半流质，然后转移至普通食物。 桥小脑角肿瘤切除术后，由于后组脑神经损伤，影响吞咽和咳嗽的反射，容易引起咳嗽、误咽。 术后觉醒患者首先要给患者少量温水，如果患者没有咳嗽、吞咽困难，就可以经口摄取。 患者有上述症状时，必须留置胃管、鼻饲。 术后护理，7 .皮肤护理保持床单元的清洁和平整，每天用温水洗澡两次，保持皮肤清洁。 时机配合翻身，避免长时间保持相同体位，按摩局部压迫的皮肤。 严格交替，避免压疮的发生。 (尤其是头部压疮)，潜在并发症，1 .复发颅内出血，2 .脑水肿，3 .癫痫，颅内出血，原因：术中止血不足，术中肿瘤被切除后残留很大的残腔，使体位变得很大，患者焦躁时脑组织过度拉伸，血管裂开，引起再出血处理：复查ct，确诊：迅速滴注20%甘露醇，准备手术止血、脑水肿。 原因：术中长时间牵引脑组织和术后高热，电解质紊乱。 多发生于术后35天。 表现：出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，立即通知医生。 处理：把床头抬起15-30度。 正确使用脱水剂和激素，正确记录24小时的出入量。 根据需要，输入白蛋白。 癫痫发作，原因：手术操作和术后