儿童全球哮喘诊断和管理策略(PPT 37页).ppt

兖州人民医院Wu qingli E-mail:wuql0537，5岁以下儿童全球哮喘诊断和管理指南(2009年5月开发)，主要内容，哮喘相关危险因素诊断管理和药物控制摘要，哮喘相关危险因素，过敏原家尘螨宠物吸入变应原蟑螂真菌社会心理因素生命早期孕妇的压力后护理人员的精神压力，其他危险因素剖腹产产妇怀孕和婴儿1岁内服用扑热息痛，避免暴露在空气污染中，特别是香烟烟雾，避免幼儿使用不必要的抗生素提供安静的养育环境，症状阐明：反复发生，睡眠时多看或活动，笑或哭等触发因素引起，一般给哮喘的提示。 咳嗽：反复发作和(或)持续性，往往伴随着千人发作和呼吸困难。夜间咳嗽或咳嗽没有明显的呼吸道感染迹象，在运动、笑或哭的情况下发生，强烈支持哮喘诊断。基调：即呼吸困难，呼吸沉重，呼吸短促，在运动(笑声、哭声)时发生并重复。临床病史，5岁以下，有反复呼吸系统症状；直系亲属的哮喘背景(尤其是母亲)很强。如果有特应性皮炎、食物过敏、过敏性鼻炎等特应性症状，就可以诊断哮喘。没有诊断检查和监测，没有诊断幼儿哮喘的检查，以下检查可用于辅助诊断治疗测试：短期支气管扩张剂和吸入糖皮质激素治疗，治疗期间临床症状明显改善，停止治疗后恶化，支持哮喘诊断。特应性检查：抗原特异性IgE抗体，胸片(x线):排除先天性肺叶肺气肿，血管环等畸形等气道结构异常，结核等慢性感染和其他诊断。鉴别诊断，感染：反复呼吸道感染，慢性鼻窦炎，肺结核先天性疾病：气管软化，肺囊性纤维化，支气管肺发育不良，先天性畸形引起的胸气狭窄，原发性纤毛浮动综合征，免疫缺陷，先天性心脏病流行病学疾病：异物吸入，胃食管反流，胃食管反流夜间咳嗽或运动，笑或哭情况下咳嗽发生)，美国队列研究资料：过度呼吸(症状在3岁之前开始和结束)持续哮喘(症状在3岁之前开始，持续到6岁以后)延迟呼吸(症状在3岁以后开始)哮喘预测指数可以有效地用于预测哮喘儿童在3岁内发展为持续哮喘的危险。在过去的一年里呼吸了4次。有一个主要危险因素或两个次要危险因素。(1)父母有哮喘病史。(2)诊断为特应性皮炎的医生；(3)有吸入变应原致敏作用的根据。次要风险，主要风险，(1)食物过敏原致敏基础；(2)外周血嗜酸细胞4% (3)与感冒无关的阐明。管理和药物控制，哮喘教育1。哮喘基本知识及影响哮喘的因素。指导正确的吸入技术。3.哮喘控制障碍，发生这种事的时候怎么知道该服药，什么时候接受治疗。4.使用书面哮喘管理程序，详细说明治疗方案。建立患者-医生之间的伙伴关系。哮喘控制、药物治疗、吸入治疗是5岁以下儿童哮喘治疗的根本。，1，管理药物，吸入糖皮质激素白三烯调节剂茶碱长时间吸入2-激动剂钠透明质酸钠和尼多克罗米口服和全身糖皮质激素免疫治疗2，药物快速吸入缓释剂2-作用剂(pMDI加喷雾罐或喷雾)，治疗策略，急性攻击，正义急性发作的早期症状阐明和呼吸困难增加咳嗽(尤其是夜间咳嗽)有助于加重疲劳，或减少运动耐力，限制每周活动(包括喂奶)，缓解药物反应下降。上呼吸道感染病毒感染对诱发哮喘急性发作有重要作用，以下情况需要立即治疗：1岁以下的婴幼儿需要几小时后反复快速呼吸困难。注射吸入型2-作用剂后没有症状。迅速缓解呼吸困难，注射吸入型2-作用剂后缓解间隔缩短。住院迹象(以下之一)，1 2小时内第三次吸入速效2-作用剂仍然无效，第三次速效2-作用剂仍呼吸困难，孩子不能说话，喝水，或蓝色肋骨凹陷吸入室内空气中氧气饱和度低于92%的社会环境影响，紧急治疗；护理人员在家里不能处理急性哮喘，5岁以下儿童急性重症哮喘发作的早期治疗，哮喘发作的后续措施，查明哮喘复发和恶化的征兆，找出引起哮喘急性发作的因素，并仔细探讨今后避免暴露在这些因素下的策略，根据需要使用药物吸入技术支气管扩张剂，记录日用量，为确保发作之前逐渐减少，用药或继续吸入。哮喘治疗目标是实现和保持哮喘的临床控制，5岁以下儿童可以通过家庭/护理人员和医疗人员共同开发的药物干预来实现哮喘控制。2.怀孕期间产妇的吸烟和生命早期接触吸烟与儿童期喘息性疾病的危险增加有关，与产后肺功能下降有关，如果可能的话，应尽量避免孩子暴露在香烟烟雾中。3 .对于5岁以下的儿童，哮喘诊断可能很困难。喘息和咳嗽等阵发性呼吸系统症状在非哮喘儿童中也很常见。尤其是3岁以下的孩子。4.儿童哮喘的诊断通常可以根据儿童的症状特征，通过对其家庭力和体征的细致评估来决定。早期过敏原减影会增加哮喘发生的可能性，因此，特异性或过敏原减影会提高诊断的可能性。5.如果怀疑5岁以下儿童的千人是哮喘引起的，就要对家庭成员和护理人员进行哮喘教育。6.对于所有被诊断为哮喘的患者，治疗目标是在适当的治疗安全性和成本范围内实现哮喘的临床控制，并保持相当一段时间的控制。7.确认治疗是否适当，将药剂量降低到满足临床控制的最低剂量，避免长期大剂量使用吸入或全身用糖皮质激素。8 .药物输送系统应首选压力定量吸入器(MDI)和带瓣的雾存储装置，根据儿童年龄确定是否需要口罩。9.对5岁以下哮喘患儿进行的吸入糖皮质激素的安慰剂对照试验，在肺功能、无症状天数增加等多项临床指标上取得了统计显著的临床效果。症状，额外的药物，护理人员负担，全身使用糖皮质激素，减少急性发作。10 .因为长期使用口服糖皮质激素会产生副作用，所以儿童哮喘中这些药物的使用仅限于病毒或其他因素对急性重症哮喘发作的治疗。11.快速吸入型2-兴奋剂是目前可用药物中最有效的支气管扩张剂，是5岁以下儿童缓解哮喘治疗的首选药物。12.5岁以下儿童哮喘控制早期治疗首选低剂量吸入糖皮质激素。13 .如果低剂量吸入性糖皮质激素无法控制症状，儿童已经在使用最好的吸入技术，依从性良好，吸入性糖皮质激素的两倍可能是最好的选择。14.2倍初始剂量