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文档简介

甲状腺危险影像，中国医科大学第一院急诊科李鸥，1 .概念，甲状腺危险影像(Tyroidstormorthyroidcris )是甲状腺功能亢进最严重的并发症， 2、诱因、感染、手术、不适当的抗甲状腺药、放射性碘治疗、应激状态、3、发病机制、3、大量甲状腺激素放出血、增强儿茶酚胺活性、4、临床表现、4.1活跃型危象、发热体温 39、皮肤潮红、汗滴。 心血管显示心动过速(140240次/分)，心律不齐，脉搏差增大，部分患者会引起心力衰竭和休克。 胃肠症状食欲减退、恶心、呕吐及腹泻。 部分患者伴有黄疸和肝功能障碍。 神经精神症状出现焦躁、兴奋、方向性异常、不安、幻觉、重症者出现谵妄和昏迷。 4.2淡漠型危象：少数中老年患者意识淡漠，困倦，虚弱，反射降低，体温低，心率慢，脉压小，最后陷入昏迷死亡。 5、辅助检查、血象无异常甲状腺激素光谱T3、T4、PBI明显高，也可以在一般的甲状腺功能亢进范围内。 电解质血钠、血氯、血钙下降，部分患者血磷和血钾上升。 其他肝功能检查发现黄疸指数上升，转氨酶异常，血清胆固醇下降。 部分患者血清尿素氮上升。 冷淡型危险象的实验检查不比活跃型的变化显着。 6 .甲状腺危险像的诊断依据，危险像前期危险像期体温39心率120150次/分 160次/出汗出汗出汗出汗出汗出汗意识烦躁，昏迷意识不明消化道症状食欲减少，恶心、呕吐、大便次数增加，腹泻体重在4045以下紧急处理1 )降低甲状腺激素浓度：抑制甲状腺激素合成优先丙基硫嘧啶抑制甲状腺激素释放复合碘口服液去除血浆内激素采用血液透析、过滤、血浆置换。 2 ) .降低周围组织对甲状腺激素的反应：普萘洛尔：抑制外周组织T4向T3的转换。 利福平和丙酮：消耗组织中的儿茶酚胺，减轻甲状腺功能在周围组织的表现氢化可的松：改善生物反应，提高压力。 还能抑制组织中T4-T3的转化，与抗甲状腺药有协同作用。 加强护理绝对卧床不起，保持环境安静，减少不良刺激。 可以给焦躁不安的患者服用镇静剂。 高热患者降低物理温度，不使用乙酰水杨酸类药物。 纠正水和电解质紊乱，每天饮水量在2000ml以上，给予高热量、高蛋白、高纤维素食物。 做各种急救准备，预防吸
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