霍乱等传染病培训.ppt

霍乱等传染病防控,龙口市疾病预防控制中心徐永豪,主要内容,霍乱出血热狂犬病手足口病疫情网络直报,霍乱,背景,山东省自1821年霍乱传入山东；烟台市长岛1964年出现首例霍乱病人；1995年发病达高峰，全年共发病31例；2000年以后疫情又开始下降，连续2年未发生霍乱疫情，04、05年出现散发病例，06年至今，连续五年无疫情发生;,龙口市1983年发现一例副霍乱，菌型为小川型；1984年至今，龙口市未再发现霍乱病例。,当前形势,近年来，我市认真贯彻执行上级文件精神，加强疫情监测，提高应急能力，强化疫源检索和疫点疫区处理，全面落实各项综合防制措施，霍乱防控工作取得了显著成效；但是，由于霍乱流行规律复杂，我市流动人口多，流行隐患广泛存在，霍乱工作形势仍然十分严峻；,2012年霍乱防制工作意见,1、各医疗卫生单位成立霍乱防制领导小组，并设立应急处置队，明确职责分工；2、组织辖区内医务人员开展霍乱等肠道传染病防制知识培训；3、认真做好人员、检验耗材和消杀药品的储备，确保思想、组织、技术、物质四到位。4、在每年5-10月份霍乱高发季节，各医疗卫生单位要实行肠道门诊24小时值班制度。,疫情报告,霍乱发生一例即构成突发公共卫生事件，发现疫情2小时内上报。,腹泻病门诊建设,根据霍乱防治手册（蓝皮书）和山东省医疗单位腹泻病门诊工作规程的要求，各医疗卫生机构应加强腹泻病门诊建设，确保门诊用房、设备、人员和工作条件达到规定的要求。我中心将在5.1前后开展腹泻病门诊监督检查。,检查要求,各医疗卫生单位自5月1日启动腹泻病门诊（各镇医院腹泻病门诊要有专桌），做好腹泻病人的登记、留验、快诊、治疗；腹泻病门诊10月底结束。各级医院备有快诊筛检试剂、细菌培养试剂；腹泻病门诊应备有霍乱防治方案、中国腹泻病诊断治疗方案，并张贴腹泻病诊断治疗挂图和山东省医疗单位腹泻病门诊工作规程；,医院对腹泻病人开展霍乱弧菌培养工作要求做到“逢泻必登、逢泻必报、逢疑必检、逢泻必治”；腹泻病人粪便分离培养率必须要达到25以上，在增菌后可疑的粪便标本（无痛性腹泻、水样便、外地务工人员腹泻）必须及时送检，并做好腹泻病人的留验观察、避免疫情扩散。,医疗单位腹泻病门诊设置标准及工作规范-工作内容,诊治急性感染性腹泻为主的多种疾病，包括霍乱、伤寒副伤寒、痢疾、细菌性食物中毒及除霍乱、伤寒和副伤寒、痢疾之外的感染性腹泻病并对就诊的所有腹泻病人进行登记采集标本进行病原学检测：快检、培养疫情报告隔离消毒等,流行病学特征,传染源：霍乱是人类传染病。病人和带菌者是本病的传染源。带菌者：指虽无临床表现但粪便中却能排出霍乱弧菌的人，包括潜伏期带菌者、病后带菌者（分恢复期带菌和慢性带菌）和健康带菌者等多种情况。,传播途径：霍乱是经口感染的肠道传染病。常经水、食物、生活接触和苍蝇等而传播。,易感人群：人不分种族、年龄和性别，对本病都是易感的，但受胃酸及免疫能力等影响，感染后并非人人都发病。感染霍乱弧菌后可在肠道局部产生分泌性抗体lgA,在血清中产生凝集素、杀弧菌抗体（抗菌免疫）和抗毒抗体（抗毒免疫）。该肠道局部免疫和体液免疫的联合作用，可使病后获得良好的免疫保护，但并不排除极少数人病后再次感染的可能性。,临床表现,1、潜伏期：多数为1-2天，短者数小时，长者5-6天。2、前驱期：多数病例起病急，无明显前驱期，仅小数病例起病较缓，发病前1-2天可有疲倦、腹胀、轻度腹泻等前驱期症状。3、泻吐期：起病突然，多以剧烈腹泻开始，继而呕吐，多无腹痛，无里急后重感，少数病例可有腹部隐痛或腹胀，每日大便数次至十数次或更多，排便后腹部可有轻快感觉。大便一般呈水样便或米甘样便，粪检无脓细胞，一般无发热，此期持续2-3天。,4、脱水虚脱期：由于严重泻吐引起水、电解质丧失，出现神志不安、表情淡漠、眼窝深陷、口渴、皮肤失去弹性，腹下陷呈舟状。体表温度下降等一般表现。由于中度或重度脱水，血溶量急剧下降，导致循环衰竭。5、反应期及恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，病程平均3-7天，少数可长达10天以上。,诊断,1、诊断标准：具有下列三项之一者，即可诊为霍乱。（1）凡有腹泻症状（大便不成形2次/日以上）粪便培养霍乱弧菌阳性者。（2）霍乱流行期的疫区内，凡有霍乱典型症状，如剧烈腹泻水样便伴有呕吐，迅速出脱水、循环衰竭及腓肠肌痉挛，粪便培养阴性但无其它原因可查者。（3）在疫源检索中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状，均可诊为轻度患者。,2、疑似病例诊断标准：具有下列两项之一者，应做疑似病例处理。（1）凡有典型症状（诊断第2项）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前，应做疑似病例处理。（2）霍乱流行期间有明确的接触史，发生吐泻症状而无其他原因可查。凡疑似病例作疑似病例报告，隔离及消毒，大便培养每日一次，连查二次为阴性方可否定诊断并作订正报告。,治疗,预防脱水，治疗脱水，合理使用抗菌药物。,报表,腹泻病门诊开诊期间，各医疗卫生单位于次月2号前上报上月就诊的腹泻病人数（腹泻病人粪便分离培养率必须要达到25以上）。霍乱月报表（新表）到公共邮箱下载longkoufangyike密码longkou,流行性出血热,2010年发病简介,2010年龙口市共报告流行性出血热病例3例；时间分布：10月报告发病1例；11月报告发病2例。地区分布：东江镇、七甲镇、石良镇各1例。年龄分布集中在30-60岁，患者均为男性。,2010年烟台市HFRS经济负担,治疗一个出血热病人花费县市级医院：不透析病人约7000元左右，透析病人要13000元左右；烟台市传染病医院：轻症住院10天以内800010000元；中症住院1520天，花费约1000020000元；重症住院20天以上约需3500045000元,流行病学特征,（一）宿主动物与传染源：我国发现53种动物携带本病毒主要是啮齿类和黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，其他动物包括猫、狗、家兔等。在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源，林区则是大林姬鼠。,（二）传播途径1呼吸道传播：鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成气溶胶，能通过呼吸道而感染人体。2消化道传播：进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的食物，可经口腔或胃肠粘膜而感染。3接触传播：被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类血液和排泄物亦可导致感染4母婴传播：孕妇感染本病后，病毒可经胎盘感染胎儿。,（三）易感者人群普遍易感以男性青状年农民和工人发病较多。其他人群亦可发病，不同人群发病的多少与接触传染源的机会多少有关。,1地区性：目前世界上有31个发病国家和地区，其中我国疫情最重，目前我国的流行趋势是老疫区病例逐渐减少，新疫区不断增加。2季节性和周期性：虽然本病四季均可发病，但有明显的高峰季节。其中黑线姬鼠传播者以11月至次年1月份为高峰，5-7月为小高峰。家鼠传播者35月为高峰，林区姬鼠为传染源者流动高峰在夏季。本病发病率有一定周期性波动，黑线姬鼠和棕背鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有一次较大流行。家鼠为传染源的疫区周期性尚不明显。,临床表现,潜伏期446日，一般为714日，以2周多见。典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、和恢复期5期经过。,一）发热期：除发热外，主要表现为全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。患者起病多急骤，发热常在39-40之间，热程多数为37日，亦有达10日以上者。一般体温越高，热程越长，则病情越重。少数患者以低热、出现胃肠道和呼吸道前驱症状开始。全身中毒症状表现为全身酸痛、头痛和腰痛。典型症状主要为“三痛”和“三红”。三痛是指头痛、眼眶痛、腰痛。三红是指颜面、颈、胸等部潮红，重者呈酒醉貌。,（二）低血压休克期一般发生于46病日，迟者89日出现。多数患者发热末期或热退同时出现血压下降，少数热退后发生。本期持续时间短者数小时，长者可达6日以上，一般为13日。,（三）少尿期少尿期是继低血压休克期而出现，亦可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入此期。一般以24小时尿量少于500ml为少尿，少于50ml为无尿。少尿期一般发生于58病日。持续时间一般为25日。少尿期的临床表现为尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。严重患者可出现高血容量综合征和肺水肿。临床表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、头晕、头痛、烦燥、嗜睡、甚至昏迷、抽搐。,（四）多尿期：此期为新生的肾小管吸收功能未完善，此外尿素氮等贮留物质引起高渗性利尿作用，使尿量明显增加。多数患者少尿期后进入此期。多尿期一般出现在病程914日。,（五）恢复期：经多尿期后，尿量逐步恢复为2000ml以下，精神、食欲基本恢复。一般尚需13个月，体力才能完全恢复。少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、垂体功能减退等症状。,发病趋势,从疫情预测分析看，烟台市目前正处在出血热疫情上升阶段，如果没有强有力的措施，疫情将继续上升，疫区将进一步扩大。龙口市出现出血热患者说明鼠类携带出血热病毒，存在继续传染的可能，2011年，继续加强出血热防治工作，加强疫情监测，加大出血热防控的宣传力度。,预防控制,1人群预防：采取以灭鼠防鼠为主的综合性措施，对高发病区的多发人群及其他疫区的高危人群进行疫苗接种：（1）健康教育：必须加强组织领导，进行广泛的宣传教育；（2）灭鼠防鼠：在整治环境卫生，清除鼠类栖息活动场所的基础上开展以药物灭杀为主的灭鼠措施。一般在流行高峰前半个月进行；（3）疫苗接种：对高发疫区的青壮年，特别是高危人群(10岁以上)，应在流行前一个月内完成全程注射，于次年加强注射一针。,2个体预防：尽量加强个人防护，防止接触传染。为此必须做到：（1）整治环境卫生，投放毒饵，堵塞鼠洞，防止野鼠进家；（2）避免与鼠类及其排泄物(尿、粪)或分泌物(唾液)接触；（3）不吃生冷特别是鼠类污染过的食物、水和饮料等；（4）避免皮肤粘膜破损，如有破损，应用碘酒消毒处理。在清理脏乱杂物和废弃物(如稻草、玉米秸秆等)时，要带口罩、帽子和手套等。,狂犬病,2010年烟台市报告狂犬病8例，病死率100（09年13例），牟平2例、芝罘2例、开发区1例、栖霞1例、福山1例、莱山1例，狂犬病防控形势十分严峻。2010年龙口市无狂犬病报告。,重点做好以下工作：,1、加强狂犬病暴露处置门诊规范化建设。,门诊的“6区”设置合理，获得资质证书；能够24小时为狂犬病暴露者提供狂犬病疫苗接种、伤口处理和被动免疫制剂注射服务；具备过敏反应的应急处理能力；人员培训合格，持证上岗，门诊人员执业持证率达100%；门诊内张贴或悬挂“暴露分级及处置原则”、“狂犬病免疫接种程序”和门诊工作制度。,2、按卫生部下发的狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）的要求，规范狂犬病暴露处置门诊工作程序特别是动物致伤后处理程序，强调伤口清创和被动免疫的重要性，暴露后处置过程中必须严格坚持知情同意制度。,3、全市各狂犬病暴露处置门诊要按照山东省狂犬病监测实施方案（试行）的要求，做好暴露人群的登记、统计和上报工作。,4、做好辖区内狂犬病报表的管理，每月1日将狂犬病门诊预防接种情况汇总表和狂犬病预防接种月报表汇总上报至市疾控中心防疫科。,附表山东省狂犬病门诊预防接种情况汇总表,2-1-1方案简介,2-1-1方案适用于所有存在狂犬病暴露的人群。2-1-1方案具有快速刺激机体产生抗体的特性，尤其适用于下列潜伏期较短可能的高危患者：伤口位于头颈部被狼咬伤暴露后就诊较迟免疫反应产生较慢的患者,填报单位（盖章）：,填报人：填报日期：年月日填表说明：1、本表适用于各级预防接种门诊、疾病预防控制机构统计上报；2、单位指门诊、乡镇、各级疾病预防控制机构；3、各市每月5日前将上月接种情况汇总上报市CDC传染病防制科。,狂犬病预防接种月报表,注射第1针到第5针人数之和，可以反映出该月门诊注射狂犬病疫苗人次数。,附表5：山东省狂犬病门诊预防接种情况汇总表填报单位（盖章）：,C：第一针疫苗注射人数,注：A，B，C，三个数应该一致对免疫人群进行伤势分度以及伤口处理数的统计,A：免疫人群年龄总数,B：伤势分度合计数,手足口病,病原学,引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见。病毒颗粒呈球形,直径2030nm,生物特性,肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播;对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4可存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。,流行病学特征,1、传染源人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1-2周自咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,2.传播途径,肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强,3.易感人群,人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85%95%。,4、流行方式,手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。,临床表现,潜伏期一般27,无明显前驱症状；多数病人突然起病；约半数病人发病前12或发病的同时有发热,多在38左右。,初期有轻度上感症状,由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食；口腔粘膜疹出现较早,初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生；手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；斑丘疹在5左右由红变暗,然后消退；疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致；手、足、口病损在同一患者不一定全部出现,预防控制措施,手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；,4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染,医疗机构的预防控制措施,1.疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；,3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；4.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；,6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；7.医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。,手足口病,2008、2009、2010年烟台市手足口病发病趋势比较图,手足口病发病例数和死亡例数均居丙类法定传染病之首,工作依据,手足口病预防控制指南（2009版）、手足口病诊疗指南（2010年版）、2010年山东省手足口病防控行动计划、相关资料将在会后发送到各单位邮箱里。,工作思路,继续完善手足口病三级防控网络。充分利用县乡村三级完善的网络，对本地区发生的每一例病例全部进行流行病学调查。充分利用村医、社区医生为基础，以乡镇包片医生为纽带，以疾控中心为中枢，实行属地管理原则。二级医院负责住院病例的个案流调工作；其他医院负责门诊病例的个案流调、消毒、宣传、指导及随访工作。,要对各县市区托幼机构、中小学的数量及分布情况进行统计、核实，及时掌握高危人群的动态分布。保证每例病例有调查、有处置、有专人看管，防止疫情扩散。管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。农村居家隔离治疗病人指导书发放率100%。随访时按要求填写随访登记表并妥善保存以备检查。（随访登记表到公共邮箱里下载）,疫情网络直报,（一）医疗机构工作职责1、各医疗机构要实行传染病预检、分诊制度，及时将传染病病人或疑似传染病病人引导至相对隔离的分诊点进行诊治。不具备相应救治能力的，在采取必要的防控措施后，及时将患者及其病历记录复印件一并转至具备相应能力的医疗机构。,2、各医疗机构要建立健全传染病诊断、报告和登记制度。首诊医生在诊疗过程中要详细填写门诊日志或出入院登记，发现传染病病例或疑似病例时，由首诊医生或其他执行职务的人员负责按照要求填写中华人民共和国传染病报告卡，报本单位的疫情管理员。,3、各医疗机构要建立定期培训考核机制，按传染病流行季节特点，及时组织对医护人员进行传染病防治知识、技能及疫情报告知识的培训。各镇区街卫生院、城市社区卫生服务中心同时承担责任范围内社区卫生服务站及个体诊所医护人员的培训工作，不断提升快速反应敏感度和工作能力。,4、各医疗机构成立的领导小组要负责做好医院传染病疫情登记、报告工作的督导、检查，根据有关政策、法规，制定全院疫情报告管理制度，并组织实施