神经外科重症患者肠内营养体会.ppt

神经外科重症患者肠内营养体会,神经外科重症患者,1.外源性能量（食物）摄入量明显减少2.代谢亢进，能量消耗显著提高,营养不良,消化道出血,死亡率和致残率上升,营养不良,预防营养不良,能量补充,能量需要量,2.间接测定法(ASPENrecommend)根据糖、脂肪、蛋白质三种营养物质的呼吸商（产生CO2ml数/消耗O2ml数）的不同，通过计算每日尿素氮排出量、耗氧量和产CO2量间接计算日能量消耗量。,1.直接测热法（directcalormetry）测定整个机体在单位时间内向外界环境发散的总热量。此总热量就是能量代谢率。如果在测定时间内做外功，应将外功（机械功）折算为热量一并计入,.,REE=(3.94VO2+1.1VCO2)1.44-2.17UUNWeir公式,ASPENBoardofDirectorsandtheClinicalGuidelinesTaskForce.JParenterEnteralNutr,2002,26(1Suppl):1,Day1:10-15Kcal/kg/dayDay2-4:15-20Kcal/Kg/dayDay5:20-25Kcal/Kg/day,体重估算法过程循序渐进：,能量需要量,CritCareMed.2008;36:1762-1767,最终目标供给量：,25-35kcal/kg/day,能量需要量,CritCareMed.2008;36:1762-1767,神经外科热量需要量的评估,神经外科危重患者初期给予热量25-30kcal/kg/day,应激及代谢状态稳定后能量补充适当增加，可达30-35kcal/kg/day。神经外科危重患者（非瘫痪）30kcal/kg/Day，瘫痪患者25kcal/kg/day。提供能量配方中至少有15%以蛋白质新式补充为主。,JacobsDG,JacobsDO,KudskKA,etal.Praeticemanagementguidelinesfornutritionalsupportofthetraumapatient.Jtrauma,2004,57(3):660-2279,营养底物,营养成分：分二大类（1）营养性物质：三大营养要素。（2）非营养性物质：水、维生素、矿物质。,碳水化合物（葡萄糖）（4kcal/g)每天需要量100g（125g/d）。葡萄糖输注速度5mg/kg/min(70kg成人使用标TPN100ml/h)脂肪(9kcal/g)重症病人每天需要量1-1.5g/kg/day,营养底物的计算,（一）糖、脂肪需要量,轻症患者糖脂比=7:36:4。重症急性应激期患者糖脂比=5:5。,（二）蛋白质需要量,正常成人每日蛋白质基础需要量0.8-1.0g/kg，疾病状态下机体对氮的需求增加，每天应需要1.2-2.0g蛋白质/实际体重/day。非蛋白质热卡(kcal)与氮量(g)的比例一般保持在100-150:1。蛋白质与氮的换算：6.25:1,临床常用三大营养素需要量计算步骤,步骤一：根据患者体重、疾病状态计算每日所需非蛋白热卡。步骤二：根据患者的疾病状态相应的糖脂比，计算每日所需糖和脂肪需要量。步骤三：根据患者的疾病状态相应的热氮比，计算每日所需的氮量及蛋白质需要量。,每日微生素需要量,每日微生素需要量,重症病人进行营养支持的目标：通过合理营养供给影响重症病人预后，以及如何发挥营养素的药理作用，如降低应激代谢反应、防止细胞氧化损伤以及调节免疫状态。重症病人“营养支持”的概念正在向“营养治疗”转变。,IntensiveCareMed2008;34:1980-1990JPEN.2010,肠内营养的优点,肠内营养的启动及时机选择,对于不能经口正常摄食的神经外科患者，只要胃肠功能允许，可启动肠内营养启动时间应该尽早，一般在伤后24-72小时肠内营养短期内(小于4周)，首选鼻胃管肠内营养；不能耐受、反流和误吸高风险患者选择鼻肠管；长期肠内营养患者，可选择胃造漏术喂养。肠内营养一般选用系惯疗法,什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）,首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠内营养,中国卒中患者营养管理的专家共识.“中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组.2006,肠内营养禁忌症,1.短肠综合症：空肠1m、回肠1.5m，且没有回盲瓣.2.胃肠道的机械性梗阻。3.持久的肠麻痹。4.严重腹泻。5.难治性呕吐。6.严重小肠结肠炎。,肠内营养常见并发症,1.腹泻2.反流，误吸3.上消化道出血4.腹胀，胃潴留5.堵管,肠内营养注意事项,1.肠内营养时，床头抬高至少30，可减少误吸率2.肠道营养速度应先慢后快，从间断到持续，最好用输液泵控制滴数。3.每4小时用少量温开水冲洗管道，以防堵管，每次给药前后均需要温开水冲洗管道,常用温开水为30ml。4.每天定期观察患者腹部情况。,无,病人能经口