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文档简介

外伤性癫痫：定义,颅脑损伤后，由于脑膜、脑瘢痕或异物所引起的癫痫发作，为外伤性癫痫。闭合性损伤：5%火器性损伤：30%-40%,临床表现,额叶-无先兆大发作；中央至顶区-运动或感觉性发作；颞叶-精神运动性发作；枕叶-有视觉先兆。多数固定，少数有改变，随时间推移有加重。临床特点：局限性发作比全身性发作更多见,3个高峰，即伤后1月、6月和1年,按伤后癫痫初次发作的时间分为：早期（24小时）-30%；中期（24小时后至4周内）-13%；晚期（4周后）-84%；,外伤性早、晚期癫痫特点,早期癫痫：发作常为全身性发作，可能是由于颅脑外伤后脑缺氧、皮层广泛挫伤、急性期并发症引起。 晚期癫痫：发作以部分性发作为主，可能与颅脑损伤后期脑膜瘢痕形成、脑退行性变等因素有关。,诊断,1、有明确的头部外伤或手术史；2、典型的癫痫发作表现；3、脑电图检查有癫痫样放电；4、脑CT或MRI扫描异常；5、PET、SPECT和MEG用于癫痫定位。,预防,开放性外伤病人，早期做到彻底清创（异物、坏死脑组织），保护脑和软脑膜的血供，缝合和修补硬脑膜；凹陷性颅骨骨折凹陷性骨折整复，解除脑受压。正常掌握颅内血肿手术指征，及时行血肿清除术，积极控制脑水肿，减轻脑缺氧和防治颅内感染；颅骨缺损早期行颅骨成形术。,药物治疗1,近年，通过研究得出早期癫痫：有效，可减少67%癫痫发作；后期癫痫：预防性服药并不减少后期癫痫的发生率。不主张长期预防性服药。对于高危患者，可服用半年，如未发作可停药。,药物治疗2,1、大发作和局限性发作-苯妥英钠；2、小发作-丙戊酸钠；3、精神运动发作-卡马西平；4、肌阵挛发作-安定。,手术治疗,系统抗癫痫治疗无效；严重的药物毒副作用；频繁发作的癫痫患者（婴儿及儿童）。,（3）手术方式,经典的致痫灶切除性手术包括：脑皮质致痫灶切除术颞叶切除术选择性杏仁核-海马切除术,阻断癫痫放电传播通路的功能性手术包括：胼胝体切开术多处软脑膜下横纤维切断术皮层灼热术等,近年来开展了慢性小脑刺激术（CCS）、迷走神经刺激术（VNS）、脑立体定向放射外科（r一刀和X一刀）治疗癫痫。,六、预后,1、闭合性开放性；2、脑
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