原发性肝癌治疗进展

原发性肝癌治疗进展,外一科 吴厚平,原发性肝癌的定义:,原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是一种常见的消化系统恶性肿瘤 。,原发性肝癌的治疗方法,一、外科治疗,1、手术切除 外科手术切除目前仍是原发性肝癌主要的治疗方法，包括半肝切除，肝叶切除，肝段切除等，据卫生部最新制定的原发性肝癌诊断规范（2011年版）1按大小可分为四类：微小肝癌，小肝癌，大肝癌, 巨大肝癌,下述情况可作根治性肝切除 ：,1、单发的微小肝癌 2、单发的小肝癌 3、单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚 ，受肿瘤破坏的肝组织少于30% 4、多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。 术前评估:Child分级吲哚青绿15分钟实验,肝癌切除的原则 ：,肝切除术中，一般至少要保留正常肝组织的30%，对有肝硬化者，肝切除量不应超过50%，否则不易代偿。关于肝癌切除术式，基本由术者习惯而定.一般遵循：左规右不规的原则，即右叶肿瘤多施行肝局部或部分切除术，左叶的肿瘤多采用规则性切除如左半肝切除术或左肝外叶切除术。,2、肝移植,是目前治疗原发性肝癌最理想的方法。适应症基本都采用Mazzaferro等6提出的“米兰选择标准” 。,肝移植,米兰选择标准：单发肿瘤且直径5cm，或多发肿瘤，但数目不超过3个，并且每个病灶直径不大于3cm。同时，一定要求没有血管侵犯和肝外转移,二、介入治疗,三、局部微波治疗,四.化学药物治疗,肝癌对全身化疗反应不太理想，原则上不作全身化疗，但采用肝动脉和（或）门静脉置泵作区域化疗栓塞，有一定姑息性治疗效果。最常用来治疗肝癌的化疗药物为氟尿嘧啶，顺铂，丝裂霉素，阿霉素等，近年来亚呻酸注射液，奥沙利铂等开始应用于临床,五、生物治疗,六.分子靶向治疗,分子靶向治疗对中晚期原发性肝癌、无手术指征、不能作介入等治疗的患者来说，不失为一种姑息性治疗方案。 主要有以下几种： 1、表皮生长因子受体抑制剂，如尼络替尼 2、抗肿瘤血管生成制剂，如贝伐单抗 3、多激酶抑制剂，如索拉非尼等,七 、放射治疗,八、中医中药治疗,多根据不同病情采取辩证施治的方法，常与其他疗法配合应用，以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应等,总结,随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗和肝脏外科的进展，我国肝癌手术切除率已大大提高，手术死亡率大大降低，总体疗效显著提高 。,总 结,治疗上必须局部与全身并重，外科治疗与新疗法结合的多学科综合治疗，综合治疗是一个全程、动态、全方位、个体化的治疗方案22，必须遵循循证医学，根据不同个体来选择最佳的治疗方法，肝癌的治疗才能取得更好的效果。目前手术切除仍是首选治疗方法，失去手术机会的，首选肝动脉栓塞化疗，并辅以放射治疗，靶向治疗及中医中药等，相信随着微创技术的不断发展，微创技术在肝癌的治疗上将会有广阔的应用前景。,1 中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范（2011年版）J.临床肿瘤学杂志，2011，16（10）：929-9462 Zhuo XD,Tang ZY,Yang BH, et al.Experience of 1000 patients who underwent hepalectomy for small hepatocellular carcionmaJ.Cancer,2011,91(81)：1479-1486.3 李强,郝希山.原发性肝癌外科治疗进展J.中国中西医结合外科杂志,2010,4(16);130-132.4DeMatteo RP,Palese C,Jarnagin WR,et al.Anatomic segmental hepatic resection is superior to wedge resection as an oncologic operation for colorectal liver metastasesJ.J Gastrointest Surg,2000,4(6):178-184.5 Chen JY,Chau GY Lui WY,et al.Clinicopathologic features and factors related to survival of patients with small hepatocellular carcinoma after hepaticresectionJ.World J Surg,2003,27(3):294-2986 Mazzaferro V,Regalia E,Doei R,et al. Liver transplabtation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosisJ.World J Surg，2006,27（3）：294-298.7 Rahvari,Mehrabi A,Mollberg NM,et al.Hepatocellular carcinoma:currentmanagement and perspectives for the futureJ.Ann Surg,2011,253(3):453-469.8汪盛参，曾庆乐，陈勇，等。微导管超选择插管介入治疗小肝癌的疗效J。实用医学杂志，2012,28（11）：1850-1852.9 陈晓明，罗鹏飞，邵培坚，等。肝癌阶段性栓塞化疗与常规栓塞化疗的比较研究J.中华放射学杂志，2000,34（4）:271-273.10 Yin XY，Lu MD.Percutaneous ablation for small hepatocellular carcinomaJ.Expert Rev Gssltroentterol HePatol,2009,3(2):121-13011 Kudo M.Rarcutaneous ablation for small hepatocellular carcinoma: updated review in 2010J.Oncology,2010,78(suppl 1):113-124.12 Bruix J,Sherman M.Management of hepatocellular carcinoma: an updateJ.Hepatlogy,2011,53(3)：1020-1022.13 杜清华，李宵，王振东，等。肝癌射频消融与手术切除对机体抗肿瘤免疫状态的影响J。安徽医药，2010.14（11）：1317-1319,14 Kuang M,Lu MD,Xie XY,et al.Ethanol ablation of hepatocellular carcinoma up to 5.0 cm by using a multipronged injection needle with high-dose strategyJ.Radiology,2009,253(2):552-561.15 Shibata T,Limuro Y,Yamamoto Y,et al.Small hepatocellular carcinoma:comparison of radiofrequency ablation and percutaneous micmwave coagulation therropyJ.Radiology 2002,223(2):331-337.16 Lin XY,Lu MD.Percutaneous ablation for small hepatoceliular carcinomaJ.Exprrt Rve Gastroenterol,2009,3(2):121-130.17 智慧，罗葆明，文艳玲，等。原发性小肝癌射频消融与无水乙醇注射治疗对比研究J，中国介入影像与治疗学，2006,3（4）：291-293.18 刘允怡；经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝细胞性肝癌概述。中华外科杂志，2004,42:257-919 Zhong JH，Ma L，Wu LC，et al.Adoptive immunotherapy for postopertive hepatocellular carcinoma:a systematic reviewJ.Int J Clin Pract 2012,66(1)：21-2720 叶胜龙，原发性肝癌规范化诊治专家共识解读C。第十二届全国肝癌学术会议论文汇编，2009；12-15.21 刘允怡，原发性肝细胞癌未来十年治疗进展的预测。中华外科杂志，2004,42:129-3422 陈孝平，裘法祖，吴在德，原发性肝癌要按个体化采用以手术为主的综合治疗J，中华外科学杂志，2003,41(3);161-162.23 汤钊猷.提高肝癌疗效的我见J。中华肝胆外科杂志，2010,16（8）